Аннотация
Актуальность. Неопределенность в вопросах подходов к оптимизации мониторинга и тактики коррекции гемодинамики сегодня напрямую отражается на эффективности проводимых вмешательств. Особенно ярко эта проблема выражена в случае пациентов высокого кардиального риска, а также при возникновении стремительно развивающихся интраоперационных гемодинамических нарушений, являющихся спецификой некоторых кардиохирургических вмешательств, таких как операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце. В подобной ситуации ключевым фактором успеха операции оказываются слаженность работы хирурга и анестезиолога. Цель исследования. Определить основные подходы к мониторингу и оценке волемического статуса пациента при операциях прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце и оценить возможность чреспищеводной эхокардиографии в качестве такого инструмента мониторинга. Материалы и методы. Поиск проводился в электронных базах данных PubMed, Scopus, Web of Science Core Collection; анализ проводился на основе работ, опубликованных в период с 2001 по 2021 г. Результаты. Полученный в процессе поиска материал, включающий проверенные исследования авторитетных изданий, рандомизированные клинические исследования, крупные систематические обзоры и метаанализы, представляет собой обзор мирового опыта в вопросах оптимизации инфузионной нагрузки и ее особенностей у кардиохирургических пациентов. Согласно проанализированным данным, единого мнения в вышеперечисленных вопросах среди специалистов нет, а многие важные факторы остаются за рамками повседневной клинической практики. Для качественного взаимодействия необходимо сочетание высокоинформативного мониторинга и отработанной тактики ведения периоперационной инфузионной терапии в ответ на динамически изменяющееся состояние больного. Заключение. Для разработки единых критериев коррекции гемодинамики в каждой отдельной ситуации необходима оценка волемического статуса у пациентов, которым выполняется реваскуляризация миокарда на работающем сердце в режиме реального времени. В этом ключе транспищеводная эхокардиография представляется авторам инструментом выбора для оптимизации мониторинга при операциях прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце.
Библиографические ссылки
- Shaefi S., Mittel A., Loberman D., Ramakrishna H. Off-Pump Versus On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting—A Systematic Review and Analysis of Clinical Outcomes. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019; 33(1): 232–44. DOI: 10.1053/j.jvca.2018.04.012
- Gaudino M., Angelini G.D., Antoniades C., et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: 30 Years of Debate. J Am Heart Assoc. 2018; 7(16): e009934. DOI: 10.1161/JAHA.118.009934
- Jacob M., Chappell D., Rehm M. The ‘third space’ fact or fiction? Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2009; 23: 145–57.
- Kendrick J.B., Kaye A.D., Tong Y., et al. Goal-directed fluid therapy in the perioperative setting. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2019; 35: 29– DOI: 10.4103/joacp.JOACP_26_18
- Lomivorotov V.V., Efremov S.M., Kirov M.Y., et al. Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2017; 31(1): 291–308. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.05.029
- Marik P.E., Baram M., Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 2008; 134: 172–8. DOI: 10.1378/chest.07-2331
- Danielsson E.J.D., Lejbman I., Åkeson J. Fluid deficits during prolonged overnight fasting in young healthy adults. Acta Anaesthesiol Scand. 2019: 63(2): 195– DOI: 10.1111/aas.13254
- Miller T.E., Myles P.S. Perioperative Fluid Therapy for Major Surgery. Anesthesiology. 2019; 130(5): 825– DOI: 10.1097/ALN.000000000000260
- Lee C.W., Kory P.D., Arntfield R.T. Development of a fluid resuscitation protocol using inferior vena cava and lung ultrasound. J Crit Care. 2016; 31(1): 96– DOI: 10.1016/j.jcrc.2015.09.016
- Jozwiak M., Monnet X., Teboul J.L. Pressure Waveform Analysis. Anesth Analg. 2018; 126(6): 1930– DOI: 10.1213/ANE.0000000000002527
- Atallah H.A, Gaballah K.M, Khattab A.N.A. Fluid responsiveness in hemodynamically unstable patients: a systematic review. Menoufia Medical Journal. 2019; 32: 397–404. DOI: 10.4103/mmj.mmj_8_182019
- Monnet X., Teboul J.L. Transpulmonary thermodilution: advantages and limits. Crit Care. 2017; 21(1): 147. DOI: 10.1186/s13054-017-1739-5
- Peake S.L., Delaney A., Bellomo R.; ARISE Investigators. Goal-directed resuscitation in septic shock. N Engl J Med. 2015; 372(2): 190– DOI: 10.1056/NEJMc1413936
- Marik P.E. Fluid Responsiveness and the Six Guiding Principles of Fluid Resuscitation. Crit Care Med. 2016; 44(10): 1920– DOI: 10.1097/CCM.0000000000001483
- Monnet X., Teboul J.L. Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid! Crit Care. 2015; 19(1): 18. DOI: 10.1186/s13054-014-0708-5
- Dong Z.Z., Fang Q., Zheng X., Shi H. Passive leg raising as an indicator of fluid responsiveness in patients with severe sepsis. World J Emerg Med. 2012; 3(3): 191–6. DOI: 10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2012.03.006
- Monnet X., Marik P., Teboul J.L. Passive leg raising for predicting fluid responsiveness: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2016; 42(12): 1935– DOI:10.1007/s00134-015-4134-1
- Fayad A., Shillcutt S.K. Perioperative transesophageal echocardiography for non-cardiac surgery. L’échocardiographie transœsophagienne périopératoire pour les chirurgies non cardiaques. Can J Anaesth. 2018; 65(4): 381–98. DOI: 10.1007/s12630-017-1017-7
- Chengode S. Left ventricular global systolic function assessment by echocardiography. Ann Card Anaesth. 2016; 19(Supplement): S26–S34. DOI: 10.4103/0971-9784.192617
- Muralidhar K. Utility of perioperative transesophageal echocardiography. Ann Card Anaesth. 2016; 19(Supplement): S2–S5. DOI: 10.4103/0971-9784.192573
- Kapoor PM., Chowdhury U., Mandal B., et al. Trans-esophageal echocardiography in off-pump coronary artery bypass grafting. Ann Card Anaesth. 2009; 12(2); 174–4. DOI: 10.4103/0971-9784.534382009
- Hahn R.T., Abraham T., Adams M.S., et al. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesth Analg. 2014; 118(1): 21–68. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000016
- Patil T.A., Santosh Kumar Ambli, Vaishali S.B. Trans-esophageal echocardiography during off-pump coronary artery bypass grafting. J Indian Acad Echocardiogr Cardiovasc Imaging. 2019; 3(1): 12–6. DOI: 10.4103/jiae.jiae_38_18
- Borde D.P., Asegaonkar B., Apsingekar P., et al. Monitoring diastolic dysfunction using a simplified algorithm in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting surgery. Ann Card Anaesth. 2016; 19(2): 231– DOI: 10.4103/0971-9784.179591
- Al-Ghamdi A.A. Intraoperative fluid management: Past and future, where is the evidence? Saudi J Anaesth. 2018; 12(2): 311–7. DOI: 10.4103/sja.SJA_689_17
- Nieto O.R. P., Wong A., Fermin L., Lopez E.I.Z. Aiming for zero fluid accumulation: First? Do not harm. Anaestesiology Intensive Therapy. 2021; 53: 162–76. DOI 10.5114/ait.2021.105252207
- Myles P., Bellomo R., Corcoran T., et al. Restrictive versus liberal fluid therapy in major abdominal surgery (RELIEF): rationale and design for a multicentre randomised trial. BMJ Open. 2017; 7(3): e015358. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-015358
- Finfer S., Myburgh J., Bellomo R. Intravenous fluid therapy in critically ill adults. Nat Rev Nephrol. 2018; 14(11): 717. DOI: 10.1038/s41581-018-0060-0
- Chen B.P., Chen M., Bennett S., et al. Systematic Review and Meta-analysis of Restrictive Perioperative Fluid Management in Pancreaticoduodenectomy. World J Surg. 2018; 42(9): 2938–50. DOI: 10.1007/s00268-018-4545-6
- Jia F.J., Yan Q.Y., Sun Q., et al. Liberal versus restrictive fluid management in abdominal surgery: a meta-analysis. Surg Today. 2017; 47(3): 344–56. DOI: 10.1007/s00595-016-1393-6
- Myles P.S., Bellomo R., Corcoran T., et al. Restrictive versus Liberal Fluid Therapy for Major Abdominal Surgery. N Engl J Med. 2018; 379(13): 1283. DOI: 10.1056/NEJMc1810465
- Rivers E., Nguyen B., Havstad S., et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001; 345: 1368–77.
- Phan T.D., D’Souza B., Rattray M.J., et al. A randomised controlled trial of fluid restriction compared to oesophageal Doppler-guided goal-directed fluid therapy in elective major colorectal surgery within an enhanced recovery after surgery program. Anaesth Intensive Care. 2014; 42: 752–60.
- Hasanin A., Mourad K.H., Farouk I., et al. The Impact of Goal-Directed Fluid Therapy in Prolonged Major Abdominal Surgery on Extravascular Lung Water and Oxygenation: A Randomized Controlled Trial. Open Access Maced J Med Sci. 2019; 7(8): 1276–81. DOI: 10.3889/oamjms.2019.173
- Chong M.A., Wang Y., Berbenetz N.M., McConachie I. Does goal-directed haemodynamic and fluid therapy improve peri-operative outcomes?: A systematic review and meta-analysis. Eur J Anaesthesiol. 2018; 35(7): 469–83. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000778
- Qi-Wen D., Wen-Cheng T., Bing-Cheng Z., et al. Is goal-directed fluid therapy based on dynamic variables alone sufficient to improve clinical outcomes among patients undergoing surgery? A meta-analysis, Critical Care. 2018; 22: 298. DOI: 10.1186/s13054-018-2251-2
- Calvo-Vecino J.M., Ripollés-Melchor J., Mythen M.G., et al. Effect of goal-directed haemodynamic therapy on postoperative complications in low-moderate risk surgical patients: a multicentre randomised controlled trial (FEDORA trial). Br J Anaesth. 2018; 120(4): 734– DOI: 10.1016/j.bja.2017.12.018
- Kaufmann T., Clement R.P., Scheeren T.W.L., et al. Perioperative goal‐directed therapy: A systematic review without meta‐ Acta Anaesthesiol Scand. 2018; 62: 1340–55. DOI: 10.1111/aas.13212
- Schmid S., Kapfer B., Heim M., et al. Algorithm-guided goal-directed haemodynamic therapy does not improve renal function after major abdominal surgery compared to good standard clinical care: a prospective randomised trial. Crit Care. 2016; 20: 50. DOI: 10.1186/s13054-016-1237-1
- Saleh R., Mohamed E.L., Gamil K., et al. Hemodynamic Changes during Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft. Al-Azhar Med. J. 2011; 40(4): 879–88.
- Kara A., Akin S., Ince C. The response of the microcirculation to cardiac surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2016; 29(1): 85–93. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000280
- Bennett V.A., Cecconi M. Perioperative fluid management: From physiology to improving clinical outcomes. Indian J Anaesth. 2017; 61(8); 614– DOI: 10.4103/ija.IJA_456_17
- van Haren F. Personalised fluid resuscitation in the ICU: still a fluid concept? Crit Care. 2017; 21(Suppl 3): 313. DOI: 10.1186/s13054-017-1909-5
- Mathis M.R., Duggal N.M., Likosky D.S., et al. Intraoperative Mechanical Ventilation and Postoperative Pulmonary Complications after Cardiac Surgery Anesthesiology. 2019; 131(5); 1046–62. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002909
- Cecconi M., Hernandez G., Dunser M., et al. Fluid administration for acute circulatory dysfunction using basic monitoring: narrative review and expert panel recommendations from an ESICM task force. Intensive Care Med. 2019; 45(1): 21–32. DOI: 10.1007/s00134-018-5415-2
- Toscani L., Aya H.D., Antonakaki D., et al. What is the impact of the fluid challenge technique on diagnosis of fluid responsiveness? A systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2017; 21(1): 207. DOI: 10.1186/s13054-017-1796-9
- Piccioni F., Bernasconi F., Tramontano G.T.A., Langer M. A systematic review of pulse pressure variation and stroke volume variation to predict fluid responsiveness during cardiac and thoracic surgery. J Clin Monit Comput. 2017; 31(4): 677–84. DOI: 10.1007/s10877-016-9898-5
- Harjola V.P., Mebazaa A., Čelutkienė J., et al. Contemporary management of acute right ventricular failure: a statement from the Heart Failure Association and the Working Group on Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016; 18(3): 226–41. DOI: 10.1002/ejhf.478
- Sanfilippo F., Scolletta S. Fluids in cardiac surgery: sailing calm on a stormy sea? Common sense is the guidance. Minerva Anestesiol. 2017; 83(6): 537–9. DOI: 10.23736/S0375-9393.17.11990-5
- Kaw R., Hernandez A.V., Pasupuleti V., et al. Effect of diastolic dysfunction on postoperative outcomes after cardiovascular surgery: A systematic review and meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 152(4): 1142–53. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.05.057
- Metkus T.S., Suarez-Pierre A., Crawford T.C., et al. Diastolic dysfunction is common and predicts outcome after cardiac surgery. J Cardiothorac Surg. 2018; 13(1): 67. DOI: 10.1186/s13019-018-0744-3
- Smith P.K., Puskas J.D., Ascheim D.D., et al. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2014; 371: 2178–88. DOI: 10.1056/NEJMoa1410490
- Meineri M. Transesophageal echocardiography: what the anesthesiologist has to know. Minerva Anestesiol. 2016; 82: 895–907.

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2022 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА