Ключевые слова
стеноз сонной артерии
каротидный синус
обмороки
барорецепторный рефлекс
асистолия
гипотензия
баллонная ангиопластика
стенты
блокада нервов
каротидный синус
обмороки
барорецепторный рефлекс
асистолия
гипотензия
баллонная ангиопластика
стенты
блокада нервов
Как цитировать
Полищук Р.В., Пирадов М.А., Рябинкина Ю.В., Щипакин В.Л., Кощеев А.Ю. Блокада каротидного синуса в эндоваскулярной хирургии внутренних сонных артерий: зачем и кому? Проспективное одноцентровое исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;(4):106–114. doi:10.21320/1818-474X-2021-4-106-114.
Статистика
Просмотров аннотации: 23
PDF_2021-4_106-114 загрузок: 7
HTML_2021-4_106-114 загрузок: 3
PDF_2021-4_106-114 загрузок: 7
HTML_2021-4_106-114 загрузок: 3
Статистика с 21.01.2023
Аннотация
Актуальность. Широкое распространение транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием внутренних сонных артерий в рамках профилактики ишемического инсульта послужило поводом к росту в мировой литературе числа публикаций, свидетельствующих о развитии в периоперационном периоде синдрома каротидного синуса (СКС) («гемодинамической нестабильности»), церебральных и кардиальных осложнений, летальных исходов, что требует разработки иных подходов к оказанию медицинской помощи пациентам с атеросклеротическими каротидными стенозами. Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность блокады каротидного синуса (БКС) при выполнении ангиопластики со стентированием внутренних сонных артерий и разработать показания для ее выполнения. Материалы и методы. Исследование включало 120 пациентов с атеросклеротическими стенозами внутренних сонных артерий, которым была выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием. 60 пациентам из них проведена блокада каротидного синуса. Результаты. Частота СКС в группе пациентов с БКС составила 68,3 % (n = 41) vs 71,6 % (n = 43) в группе пациентов без БКС (р > 0,05). Однако ни у одного из пациентов, которым была выполнена БКС, не имели место асистолия и АВ-блокада (p < 0,05). При вазодепрессорном и кардиоингибиторном типах достоверной разницы во времени возникновения СКС между группами нет (p > 0,05). При наиболее часто развивающемся типе СКС (смешанном) частота развития СКС при дилатации баллона достоверно меньше при БКС — 16,7 % (БКС) vs 83,3 % (без БКС) (p < 0,05). При выполнении БКС в группе без СКС во всех случаях отсутствовала контралатеральная окклюзия внутренних сонных артерий (p < 0,05). Заключение. Выполнение БКС не предотвращает развитие СКС, однако устраняет такие его жизнеугрожающие осложнения, как асистолия и АВ-блокада. БКС может быть показана пациентам с кардиальной патологией в анамнезе и нецелесообразна при контралатеральной каротидной окклюзии.
Библиографические ссылки
- Бокерия Л.А., Покровский А.В., Сокуренко Г.Ю. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия 2013; 19. [Bokeriya L.A., Pokrovskiy A.V., Sokurenko G.Yu., et al. National guidelines for the management of patients with diseases of the brachiocephalic arteries. Angiology and Vascular Surgery 2013; 19. (In Russ)]
- Mendelsohn F.O., Weissman N.J., Lederman R.J., et al. Acute hemodynamic changes during carotid artery stenting. Am J Cardiol 1998; 82: 1077–81. DOI: 10.1016/s0002-9149(98)00562-1
- de Borst G., Moll F. Commentary: Hemodynamic Instability Induced by Carotid Artery Stenting. J Endovasc Ther. 2013; 20(1): 61–3. DOI: 10.1583/12-1
- Altinbas A., Algra A., Brown M.M., et al. Effects of carotid endarterectomy or stenting on hemodynamic complications in the International Carotid Stenting Study: a randomized comparison. International Journal of Stroke. 2014; 9: 284–90. DOI: 10.1111/ijs.12089
- Noori V.J., Aranson N.J., Malas M., et al. Risk factors and impact of postoperative hypotension after carotid artery stenting in the Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2021; 73(3): 975–82. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.06.116
- Czermak J. Ueber mechanische Vagus Reizung beim Menschen. Jenaische Ztschr. f. Med. u. Naturwiss. 1866; 2: 384–455.
- Weiss S., Baker J.P. The carotid sinus reflex in health and disease. Its role in the causation of fainting and convulsions. Medicine. 1933; 12(3): 297–354. DOI: 10.1097/00005792-193309000-00003
- Strasberg B., Sagie A., Erdman S., et al. Carotid Sinus Hypersensitivity and the Carotid Sinus Syndrome. Progress in Cardiovascular Diseases. 1989; 31(5): 379–91. DOI: 10.1016/0033-0620(89)90032-7
- УсачевД.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б. и др. Рекомендательный протокол: хирургическое лечение стенозирующих поражений магистральных артерий головного мозга. Nsicu.ru [Internet]. 2009 [цитировано 8 мая 2021]. Доступно: http://nsicu.ru/uploads/attachment/file/100/Recommendations-Stenosy.pdf [Usachev D, Lukshin V, Yakovlev et al. Recommended protocol: surgical treatment of stenosing lesions of the main cerebral arteries. Nsicu.ru [Internet]. 2009 [cited 2021 May 8]. Available from: http://nsicu.ru/uploads/attachment/file/100/Recommendations-Stenosy.pdf (In Russ)]
- Струк Ю.В., Якушева О.А., Сарычев П.В., Мищерин В.А. Оценка изменений гемодинамики при операциях стентирования внутренних сонных артерий. Международный Научный Институт «Educatio». 2015; 3 (10): 60–2. [Struk Yu.V., Yakusheva O.A., Sarychev P.V., Mishcherin V.A. Evaluation of hemodynamic findings during the operations of internal carotid artery stenting. International Scientific Institute “Educatio”. 2015; 3 (10): 60–2. (In Russ)]
- Mourikis D., Chatoupis K., Katsenis K., et al. Percutaneous injection of lidocaine within the carotid body area in carotid artery stenting: an ‘‘old-new’’ technique. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008; 31(4): 709–12. DOI: 10.1007/s00270-007-9239-7
- Cho C., Park H. Hemodynamic stability during carotid artery stenting under general anesthesia in elderly patients with a high grade carotid artery stenosis. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2010; 2(Suppl_1): A40–A40. DOI:1136/jnis.2010.003251.36
- Богданов Р.О., Шишкина Е.Н. Синокаротидная новокаиновая блокада как метод профилактики интраоперационных осложнений при ангиопластике и стентировании сонных артерий. Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении. Материалы VII Республиканской научно-практической конференции. Йошкар-Ола, 2012. [Bogdanov R.O., Shishkina E.N. Sinocarotid novocaine blockade as a method of preventing intraoperative complications in angioplasty and stenting of the carotid arteries. Promising directions and new technologies in healthcare. Materials of the VII Republican Scientific and Practical Conference. Yoshkar-Ola, (In Russ)]
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2022 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА