Аннотация
Актуальность. Широкое распространение транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием внутренних сонных артерий в рамках профилактики ишемического инсульта послужило поводом к росту в мировой литературе числа публикаций, свидетельствующих о развитии в периоперационном периоде синдрома каротидного синуса (СКС) («гемодинамической нестабильности»), церебральных и кардиальных осложнений, летальных исходов, что требует разработки иных подходов к оказанию медицинской помощи пациентам с атеросклеротическими каротидными стенозами. Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность блокады каротидного синуса (БКС) при выполнении ангиопластики со стентированием внутренних сонных артерий и разработать показания для ее выполнения. Материалы и методы. Исследование включало 120 пациентов с атеросклеротическими стенозами внутренних сонных артерий, которым была выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием. 60 пациентам из них проведена блокада каротидного синуса. Результаты. Частота СКС в группе пациентов с БКС составила 68,3 % (n = 41) vs 71,6 % (n = 43) в группе пациентов без БКС (р > 0,05). Однако ни у одного из пациентов, которым была выполнена БКС, не имели место асистолия и АВ-блокада (p < 0,05). При вазодепрессорном и кардиоингибиторном типах достоверной разницы во времени возникновения СКС между группами нет (p > 0,05). При наиболее часто развивающемся типе СКС (смешанном) частота развития СКС при дилатации баллона достоверно меньше при БКС — 16,7 % (БКС) vs 83,3 % (без БКС) (p < 0,05). При выполнении БКС в группе без СКС во всех случаях отсутствовала контралатеральная окклюзия внутренних сонных артерий (p < 0,05). Заключение. Выполнение БКС не предотвращает развитие СКС, однако устраняет такие его жизнеугрожающие осложнения, как асистолия и АВ-блокада. БКС может быть показана пациентам с кардиальной патологией в анамнезе и нецелесообразна при контралатеральной каротидной окклюзии.
Библиографические ссылки
- Бокерия Л.А., Покровский А.В., Сокуренко Г.Ю. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия 2013; 19. [Bokeriya L.A., Pokrovskiy A.V., Sokurenko G.Yu., et al. National guidelines for the management of patients with diseases of the brachiocephalic arteries. Angiology and Vascular Surgery 2013; 19. (In Russ)]
- Mendelsohn F.O., Weissman N.J., Lederman R.J., et al. Acute hemodynamic changes during carotid artery stenting. Am J Cardiol 1998; 82: 1077–81. DOI: 10.1016/s0002-9149(98)00562-1
- de Borst G., Moll F. Commentary: Hemodynamic Instability Induced by Carotid Artery Stenting. J Endovasc Ther. 2013; 20(1): 61–3. DOI: 10.1583/12-1
- Altinbas A., Algra A., Brown M.M., et al. Effects of carotid endarterectomy or stenting on hemodynamic complications in the International Carotid Stenting Study: a randomized comparison. International Journal of Stroke. 2014; 9: 284–90. DOI: 10.1111/ijs.12089
- Noori V.J., Aranson N.J., Malas M., et al. Risk factors and impact of postoperative hypotension after carotid artery stenting in the Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2021; 73(3): 975–82. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.06.116
- Czermak J. Ueber mechanische Vagus Reizung beim Menschen. Jenaische Ztschr. f. Med. u. Naturwiss. 1866; 2: 384–455.
- Weiss S., Baker J.P. The carotid sinus reflex in health and disease. Its role in the causation of fainting and convulsions. Medicine. 1933; 12(3): 297–354. DOI: 10.1097/00005792-193309000-00003
- Strasberg B., Sagie A., Erdman S., et al. Carotid Sinus Hypersensitivity and the Carotid Sinus Syndrome. Progress in Cardiovascular Diseases. 1989; 31(5): 379–91. DOI: 10.1016/0033-0620(89)90032-7
- УсачевД.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б. и др. Рекомендательный протокол: хирургическое лечение стенозирующих поражений магистральных артерий головного мозга. Nsicu.ru [Internet]. 2009 [цитировано 8 мая 2021]. Доступно: http://nsicu.ru/uploads/attachment/file/100/Recommendations-Stenosy.pdf [Usachev D, Lukshin V, Yakovlev et al. Recommended protocol: surgical treatment of stenosing lesions of the main cerebral arteries. Nsicu.ru [Internet]. 2009 [cited 2021 May 8]. Available from: http://nsicu.ru/uploads/attachment/file/100/Recommendations-Stenosy.pdf (In Russ)]
- Струк Ю.В., Якушева О.А., Сарычев П.В., Мищерин В.А. Оценка изменений гемодинамики при операциях стентирования внутренних сонных артерий. Международный Научный Институт «Educatio». 2015; 3 (10): 60–2. [Struk Yu.V., Yakusheva O.A., Sarychev P.V., Mishcherin V.A. Evaluation of hemodynamic findings during the operations of internal carotid artery stenting. International Scientific Institute “Educatio”. 2015; 3 (10): 60–2. (In Russ)]
- Mourikis D., Chatoupis K., Katsenis K., et al. Percutaneous injection of lidocaine within the carotid body area in carotid artery stenting: an ‘‘old-new’’ technique. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008; 31(4): 709–12. DOI: 10.1007/s00270-007-9239-7
- Cho C., Park H. Hemodynamic stability during carotid artery stenting under general anesthesia in elderly patients with a high grade carotid artery stenosis. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2010; 2(Suppl_1): A40–A40. DOI:1136/jnis.2010.003251.36
- Богданов Р.О., Шишкина Е.Н. Синокаротидная новокаиновая блокада как метод профилактики интраоперационных осложнений при ангиопластике и стентировании сонных артерий. Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении. Материалы VII Республиканской научно-практической конференции. Йошкар-Ола, 2012. [Bogdanov R.O., Shishkina E.N. Sinocarotid novocaine blockade as a method of preventing intraoperative complications in angioplasty and stenting of the carotid arteries. Promising directions and new technologies in healthcare. Materials of the VII Republican Scientific and Practical Conference. Yoshkar-Ola, (In Russ)]

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2022 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА