Анализ ранних факторов риска летального исхода абдоминального сепсиса как показаний к началу инвазивного мониторинга центральной гемодинамики: ретроспективное обсервационное исследование
#2022-2
PDF_2022-2_70-79
HTML_2022-2_70-79

Ключевые слова

сепсис
шкалы органной дисфункции
факторы риска
смертность
термодилюция
мониторинг гемодинамики
сердечный выброс

Как цитировать

1.
Козлов И.А., Овезов А.М., Раутбарт С.А., Тюрин И.Н., Александровский А.А., Скрипкин Ю.В. Анализ ранних факторов риска летального исхода абдоминального сепсиса как показаний к началу инвазивного мониторинга центральной гемодинамики: ретроспективное обсервационное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;(2):70-79. doi:10.21320/1818-474X-2022-2-70-79

Статистика

Просмотров аннотации: 33
PDF_2022-2_70-79 загрузок: 12
HTML_2022-2_70-79 загрузок: 16
Статистика с 01.07.2024

Язык

English Русский

Мы в соцсетях

Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проанализировать предикторную значимость в отношении риска летальности клинико-лабораторных показателей, оценка которых доступна в первые 24 ч нахождения больных с сепсисом в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), и оценить целесообразность начала инвазивного мониторинга центральной гемодинамики (ЦГД) у больных с предикторами неблагоприятного исхода. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты обследования 134 больных в возрасте 58,5 (43–71) года с абдоминальным сепсисом. Оценка по шкале APACHE II составила 13 (11–17) баллов, по шкале SOFA — 6 (4–8) баллов; летальность в ОРИТ — 47 %. ЦГД изучали с помощью транспульмональной термодилюции. Применяли описательную статистику (данные представлены в виде медианы, 25-го и 75-го квартилей), логистическую регрессию и ROC-анализ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Независимыми предикторами летального исхода явились оценка по SOFA > 8 баллов (отношение шансов [ОШ] 1,5712; 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 1,1934–2,0686; р = 0,0001; площадь под кривой [ППК] 0,813; чувствительность 74 %, специфичность 81 %) и уровень лактатемии > 1,8 ммоль/л (ОШ 3,5293; 95% ДИ 1,7421–7,1500; р = 0,0001; ППК 0,799; чувствительность 63 %, специфичность 79 %). Сочетание установленных факторов риска явилось предиктором значений сердечного индекса < 2,5 л/мин/м2 (ОШ 37,0; 95% ДИ 3,9167–349,5290; р = 0,002) и значений индекса функции сердца < 5,8 мин−1 (ОШ 11,8182; 95% ДИ 2,8189–49,5303; р = 0,0007). ВЫВОДЫ. Среди клинико-лабораторных показателей, оценка которых доступна в первые 24 ч нахождения больных с сепсисом в ОРИТ, значимыми предикторами летального исхода являются оценка по шкале SOFA > 8 баллов и лактатемия > 1,8 ммоль/л. Для большинства больных с сочетанием этих факторов риска характерно наличие признаков миокардиальной дисфункции, а для 50 % — снижение сердечного индекса до уровня < 2,5 л/мин/м2, что указывает на целесообразность использования у них инвазивного мониторинга ЦГД, в частности с помощью транспульмональной термодилюции.

PDF_2022-2_70-79
HTML_2022-2_70-79

Библиографические ссылки

  1. Virág M., Leiner T., Rottler M., et al. Individualized Hemodynamic Management in Sepsis. J Pers Med. 2021; 11(2): 157. DOI: 10.3390/jpm11020157
  2. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021; 47(11): 1181–247. DOI: 10.1007/s00134-021-06506-y
  3. Ritter S., Rudiger A., Maggiorini M. Transpulmonary thermodilution derived cardiac function index identifies cardiac dysfunction in acute heart failure and septic patients: an observational study. Crit Care. 2009; 13(4): R133–R143. DOI: 10.1186/cc7994
  4. Cecconi M., Hernandez G., Dunser M., et al. Fluid administration for acute circulatory dysfunction using basic monitoring: narrative review and expert panel recommendations from an ESICM task force. Intensive Care Med. 2019; 45(1): 21–32. DOI: 10.1007/s00134-018-5415-2
  5. Тюрин И.Н., Раутбарт С.А., Ганиева И.И. и др. Прикроватная эхокардиография и транспульмональная термодилюция у больных с сепсисом. Пилотное исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020; 4: 108–19. DOI: 21320/1818-474X-2020-4-108-119 [Tyurin I.N., Rautbart S.A. Ganieva I.I., et al. Сritical care echocardiography and transpulmonary thermodilution in patients with sepsis. Pilot study. Annals of Critical Care. 2020; 4: 108–19. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-4-108-119 (In Russ)]
  6. Werdan K., Oelke A., Hettwer S., et al. Septic cardiomyopathy: hemodynamic quantification, occurrence, and prognostic implications. Clin. Res. 2011; 100(8): 661–8. DOI: 10.1007/s00392-011-0292-5
  7. Раутбарт С.А., Тюрин И.Н., Александровский А.А., Козлов И.А. Индекс функции сердца как возможный целевой показатель для коррекции гемодинамики при абдоминальном сепсисе (пилотное исследование). Общая реаниматология. 2021; 17(5): 9–22. DOI: 10.15360/1813-9779-2021-5-9-22 [Rautbart S.A., Tyurin I.N., Aleksandrovskiy A.A., Kozlov I.A. Cardiac Function Index as a Possible Target Parameter Hemodynamic Correction in Abdominal Sepsis (Pilot Study) 2021; 17(5): 9–22. DOI: 10.15360/1813-9779-2021-5-9-22 (In Russ)]
  8. Lee E.P., Hsia S.H., Lin J.J., et al. Hemodynamic Analysis of Pediatric Septic Shock and Cardiogenic Shock Using Transpulmonary Thermodilution. Biomed Res Int. 2017; 2017: 3613475. DOI: 10.1155/2017/3613475
  9. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). 2016; 315(8): 801–10. DOI: 10.1001/jama.2016.0287
  10. Баутин А.Е., Ксендикова А.В., Белолипецкий С.С. и др. О возможности использования фармакологических индексов для прогнозирования течения послеоперационного периода кардиохирургических вмешательств. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019; 2: 66–74. DOI: 10.15360/1813-9779-2021-5-9-22 [Bautin A.E., Ksendikova A.V., Belolipetskiy S.S., et al. About efficiency of the pharmacological scores as a predictors of outcomes after cardiac surgery. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2019; 2: 66–74. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-66-74 (In Russ)]
  11. Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск: Северный гос. мед. ун-т, 2015. [Kuz’kov V.V., Kirov M.Yu. Invazivnyj monitoring gemodinamiki v intensivnoj terapii i anesteziologii. Arhangel’sk: Severnyj gos. med. un-t, 2015. (In Russ)]
  12. Fleischmann-Struzek C., Mellhammar L., Rose N., et al. Incidence and mortality of hospital- and ICU-treated sepsis: results from an updated and expanded systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2020; 46(8): 1552–62. DOI: 10.1007/s00134-020-06151-x
  13. Greenwood J.C., Orloski C.J. End points of sepsis resuscitation. Med. Clin. North Am. 2017; 35(1): 93‒107. DOI: 10.1016/j.emc.2016.09.001
  14. Egi1 M., Ogura H., Yatabe T., et al. The Japanese Clinical Practice Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2020 (J-SSCG 2020). Acute Med Surg. 2021; 8(1): e659. DOI: 10.1002/AMS2.659
  15. Beesley S.J., Weber G., Sarge T., et al. Septic Cardiomyopathy. Crit Care Med. 2018; 46(4): 625–34. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002851
  16. Nizamuddin J., Mahmood F., Tung A., et al. Interval Changes in Myocardial Performance Index Predict Outcome in Severe Sepsis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017; 31(3): 957–64. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.11.007
  17. Sevilla Berrios R.A., O’Horo J.C., Velagapudi V., Pulido J.N. Correlation of left ventricular systolic dysfunction determined by low ejection fraction and 30-day mortality in patients with severe sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis. J. Crit Care. 2014; 29(4): 495– DOI: 10.1016/j.jcrc.2014.03.007
  18. Sato R., Ariyoshi N., Hasegawa D., et al. Effects of Inotropes on the Mortality in Patients With Septic Shock. J Intensive Care Med. 2021; 36(2): 211–9. DOI: 10.1177/0885066619892218
  19. Козлов И.А., Тюрин И.Н., Раутбарт С.А. Ранние гемодинамические предикторы летального исхода абдоминального сепсиса. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15(2): 6–15. DOI:21292/2078-5658-2018-15-2-6-15 [Kozlov I.A., Tyurin I.N., Rautbart S.A. Early hemodynamic predictors of lethal outcomes of abdominal sepsis. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2018; 15(2): 6–15. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-6-15 (In Russ)]
  20. Тюрин И.Н., Раутбарт С.А., Проценко Д.Н. и др. Биомаркер напряжения миокарда NT-proBNP у больных с абдоминальным сепсисом и септическим шоком. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020; 24(1): 65–77. DOI:21688/1681-3472-2020-1-65-77 [Tyurin I.N., Rautbart S.A., Protsenko D.N., et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is a biomarker of myocardial stress in abdominal sepsis and septic shock. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2020; 24(1): 65–77. DOI: 10.21688/1681-3472-2020-1-65-77 (In Russ)]
  21. Vincent J.L., Moreno R., Takala J., et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996; 22(7): 707–10. DOI: 10.1007/BF01709751
  22. Заболотских И.Б., Мусаева Т.С., Денисова Е.А. Валидность шкал APACHE II, APACHE III, SAPS 2, SAPS 3 и SOFA у акушерских больных с сепсисом. Анестезиология иреаниматология. 2012; 6: 55–7. [Zabolotskikh I.B., Musaeva T.S., Denisova E.A. Validity of APACHE II, APACHE III, SAPS 2, SAPS 3 and SOFA scales in obstetric patients with sepsis. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2012; 6: 55–7. (In Russ)]
  23. Астафьева М.Н., Руднов В.А., Кулабухов В.В. и др. Использование шкалы qSOFA в прогнозе исхода лечения у хирургических пациентов в ОРИТ. Субпопуляционный анализ материалов исследования РИСЭС. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 9: 58–65. DOI: 10.17116/hirurgia201909158 [Astafyeva M.N., Rudnov V.A., Kulabukhov V.V., et al. qSOFA score for prediction of outcome in surgical patients in intensive care units. Post hoc analysis of the Russian multi-center trial Rises (in Russian only). 2019; 9: 58–65. DOI: 10.17116/hirurgia201909158 (In Russ)]
  24. Meidert A.S., Buschmann D., Brandes F., et al. Molecular RNA Correlates of the SOFA Score in Patients with Sepsis. Diagnostics (Basel). 2021; 11(9): 1649. DOI: 10.3390/diagnostics11091649
  25. Jentzer J.C., van Diepen S., Hollenberg S.M., et al. Shock Severity Assessment in Cardiac Intensive Care Unit Patients With Sepsis and Mixed Septic-Cardiogenic Shock. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2021; 6(1): 37–44. DOI: 10.1016/j.mayocpiqo.2021.11.008
  26. Zhi D., Zhang M., Lin J., et al. Establishment and validation of the predictive model for the in-hospital death in patients with sepsis. Am J Infect Control. 2021; 49(12): 1515–21. DOI: 10.1016/j.ajic.2021.07.010
  27. Hernández G., Ospina-Tascón G.A., Damiani L.P., et al. Effect of a Resuscitation Strategy Targeting Peripheral Perfusion Status vs Serum Lactate Levels on 28-Day Mortality Among Patients With Septic Shock: The ANDROMEDA-SHOCK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019; 321(7): 654–64. DOI: 10.1001/jama.2019.0071
  28. Magnin M., Amson H., Vacheron C.H., et al. Associations between peripheral perfusion disorders, mean arterial pressure and dose of norepinephrine administrated in the early phase of septic shock. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2021; 48(10): 1327–35. DOI: 10.1111/1440-1681.13540
  29. Tartavoulle T., Fowler L. Cardiogenic Shock in the Septic Patient: Early Identification and Evidence-Based Management. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018; 30(3): 379–87. DOI: 10.1016/j.cnc.2018.05.006
  30. Hollenberg S.M., Singer M. Pathophysiology of sepsis-induced cardiomyopathy. Nat Rev Cardiol. 2021; 18(6): 424–34. DOI: 10.1038/s41569-020-00492-2
  31. Ravikumar N., Sayed M.A., Poonsuph C.J., et al. Septic Cardiomyopathy: From Basics to Management Choices. Curr Probl Cardiol. 2021; 46(4): 100767. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2020.100767
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2022 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА