Оценка глубины угнетения сознания ксеноном по шкале Kugler у пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании коленного сустава: проспективное открытое когортное исследование
#2022-2
PDF_2022-2_121-131
HTML_2022-2_121-131
PDF_2022-2_121-131 (English)
HTML_2022-2_121-131 (English)

Ключевые слова

ксенон
интраоперационное пробуждение
электроэнцефалография
ЭЭГ
эндопротезирование
замена коленного сустава
анестезия
безопасность

Как цитировать

Лисиченко И.А., Гусаров В.Г., Теплых Б.А., Чаянов Н.В., Замятин М.Н. Оценка глубины угнетения сознания ксеноном по шкале Kugler у пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании коленного сустава: проспективное открытое когортное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;(2):121–131. doi:10.21320/1818-474X-2022-2-121-131.

Статистика

Просмотров аннотации: 28
PDF_2022-2_121-131 загрузок: 8
HTML_2022-2_121-131 загрузок: 8
PDF_2022-2_121-131 (English) загрузок: 1
HTML_2022-2_121-131 (English) загрузок: 1
Статистика с 21.01.2023

Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ. Анестезия ксеноном характеризуется стабильностью гемодинамических показателей, кардиопротективными, нейропротективными свойствами, что предпочтительно у пациентов пожилого и старческого возраста. Нерешенной проблемой остается оценка глубины угнетения сознания. Есть данные о возможности ее оценки по шкале Kugler на основании анализа электроэнцефалограммы (ЭЭГ). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить возможность применения шкалы Kugler на основании ЭЭГ как алгоритма объективной оценки глубины угнетения сознания ксеноном в комбинации с наркотическими анальгетиками или без них, в сочетании с регионарной блокадой во время операции эндопротезирования коленного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Включено 57 пациентов. Пациенты разделены на 2 группы, в 1-й проводили общую анестезию ксеноном, для обезболивания использовали фентанил и блокаду бедренного нерва, во 2-й анестезию проводили в сочетании с блокадой бедренного и седалищного нервов. Глубину угнетения сознания мониторировали ЭЭГ с расшифровкой и сопоставлением со шкалой Kugler, регистрировали биспектральный индекс (BIS). РЕЗУЛЬТАТЫ. При концентрации 40 % в группе 1 уровень глубины угнетения сознания — D2, в группе 2 — D1, при 55 % и выше в обеих группах — D2. Фентанил в дозе 0,39 ± 0,07 мг увеличивал дельта-ритм (δ) на 19,08 %, что соответствовало снижению эффективной концентрации ксенона ≈20 %. Анализ снижения δ-ритма и BIS при помощи ранговой корреляции Спирмена определил сильную связь в группе 1 (r = –0,78; R² = 60 %), среднего уровня в группе 2 (r = –0,61; R² = 37 %), различия связаны с фентанилом в группе 1. Снижение BIS при сравнении групп не достигло достоверно значимого уровня (р > 0,05). ВЫВОДЫ. У пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании коленного сустава в условиях сочетанной анестезии ксеноном и блокады периферических нервов стадия D2 по шкале Kugler (доля δ-ритма более 50 %) достигается при концентрации ксенона 55 % в группе без использования наркотических анальгетиков и при концентрации 40 % в случае болюсного введения фентанила. Ослабление силы связи δ-ритма и BIS в группе 2 и отсутствие достоверной разницы снижения BIS говорит о возможности менее точного определения уровня угнетения сознания BIS при моноанестезии ксеноном.

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-2-121-131
PDF_2022-2_121-131
HTML_2022-2_121-131
PDF_2022-2_121-131 (English)
HTML_2022-2_121-131 (English)

Библиографические ссылки

  1. Schäfer P., Fahlenkamp A., Rossaint R., et al. Better haemodynamic stability under xenon anaesthesia than under isoflurane anaesthesia during partial nephrectomy — a secondary analysis of a randomised controlled trial. BMC Anesthesiol. 2019; 19(1): 125. DOI: 10.1186/s12871-019-0799-2
  2. Шпичко А.И., Гребенчиков О.А., Молчанов И.В. и др. Кардиопротективные свойства ксенона. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020; 9(2): 264–72. DOI:23934/2223-9022-2020-9-2-264-272 [Shpichko A.I., Grebenchikov O.A., Molchanov I.V., et al. Cardioprotective Properties Of Xenon. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2020; 9(2): 264–72. DOI: 10.23934/2223-9022-2020-9-2-264-272 (In Russ)]
  3. Гребенчиков О.А., Молчанов И.В., Шпичко А.И. и др. Нейропротективные свойства ксенона по данным экспериментальных исследований. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020; 9(1): 85–95. DOI: 23934/2223-9022-2020-9-1-85-95 [Grebenchikov O.A., Molchanov I.V., Shpichko A.I., et al. Neuroprotective properties of xenon according to experimental studies. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2020; 9(1): 85–95. DOI: 10.23934/2223-9022-2020-9-1-85-95 (In Russ)]
  4. Соколов С.В., Заболотский Д.В., Корячкин В.А. Профилактика послеоперационного делирия у больных пожилого и старческого возраста в ортопедической практике. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018; 12 (1): 41–6. DOI: 10.18821/1993-6508-2018-12-1-41-46 [Sokolov S.V., Zabolotskii D.V., Koryachkin V.A. Prevention of postoperative delirium in patients of elderly and senile age in orthopedic practice. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2018; 12 (1): 41–6. DOI: 10.18821/1993-6508-2018-12-1-41-46 (In Russ)]
  5. Мясникова В.В., Сахнов С.Н., Дереза С.В. и др. Ксеноновая ларингомасочная анестезия в офтальмохирургии. Анестезиология и реаниматология. 2018; 4: 64–8. DOI: 10.17116/anaesthesiology201804164 [Myasnikova V.V., Sahnov S.N., Dereza S.V., et al. Xenon laryngeal mask anesthesia in ophthalmosurgery. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya I Reanimatologiya. 2018; 4: 64–8. DOI: 10.17116/anaesthesiology201804164 (In Russ)]
  6. Kulikov A., Bilotta F., Borsellino B., et al. Xenon anesthesia for awake craniotomy: safety and efficacy. Minerva Anestesiol. 2019; 85(2): 148–55. DOI: 10.23736/S0375-9393.18.12406-0
  7. Hôcker J., Raitschew B., Meybohm P., et al. Differences between bispectral index and spectral entropy during xenon anaesthesia: a comparison with propofolanaesthesia. Anaesthesia. 2010; 65(6): 595–600. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2010.06344.x
  8. Goto T., Nakata Y., Saito H., et al. The midlatency auditory evoked potentials predict responsiveness to verbal commands in patients emerging from anesthesia with xenon, isoflurane, and sevoflurane but not with nitrous oxide. Anesthesiology. 2001; 94(5): 782– DOI:10.1097/00000542-200105000-00015
  9. Stoppe C., Peters D., Fahlenkamp A., et al. aepEX monitor for the measurement of hypnotic depth in patients undergoing balanced xenon anaesthesia. Br J Anaesth. 2012; 108(1): 80– DOI: 10.1093/bja/aer393
  10. Schüler S., Petersen C., West N., et al. The effect of ketamine on depth of hypnosis indices during total intravenous anesthesia—a comparative study using a novel electroencephalography case replay system. J Clin Monit Comput. 2021; 35(5): 1027– DOI:10.1007/s10877-020-00565-0
  11. Schultz B., Grouven U., Schultz A. Automatic classification algorithms of the EEG monitor Narcotrend for routinely recorded EEG data from general anaesthesia: a validation study. Biomed Tech (Berl). 2002; 47(1–2): 9–13. DOI: 10.1515/bmte.2002.47.1-2.9
  12. Stuttmann R., Schultz A., Kneif T., et al. Assessing the depth of hypnosis of xenon anaesthesia with the EEG. Biomed Tech (Berl). 2010; 55(2): 77–82. DOI: 10.1515/BMT.2010.022
  13. Brice D., Hetherington R., Utting E. A simple study of awareness and dreaming during anaesthesia. Br J Anaesth. 1970; 42(6): 535–42. DOI: 10.1093/bja/42.6.535
  14. Kugler J. Electroencephalographie in Klinik und Praxis [Electroencephalography in clinics and practice]. 3rd ed. Stuttgart: Thieme, 1981.
  15. Рылова А.В., Сазонова О.Б., Лубнин А.Ю., Машеров Е.Л. Изменения биоэлектрической активности головного мозга при ксеноновой анестезии у нейрохирургических больных. Анестезиология и реаниматология. 2010; 2: 31–3. [Rylova A.V., Sazonova O.B., Lubnin A.Yu., et al. Changes in brain bioelectrical activity during xenon anesthesia in neurosurgical patients. Anesthesiology and intensive care. 2010; 2: 31–3. (In Russ)]
  16. Fahlenkamp А., Krebber F., Rex S., et al. Bispectral index monitoring during balanced xenon or sevoflurane anaesthesia in elderly patients. Eur J Anaesthesiol. 2010; 27(10): 906–11. DOI: 10.1097/EJA.0b013e32833d1289
  17. Purdon P., Pavone K., Akeju O., et al. The Ageing Brain: Age-dependent changes in the electroencephalogram during electroencephalogram during propofol and sevoflurane general anaesthesia. 2015; 115(Suppl 1): i46– DOI:10.1093/bja/aev213
  18. McGuigan S., Evered L., Silbert B., et al. Comparison of the Spectral Features of the Frontal Electroencephalogram in Patients Receiving Xenon and Sevoflurane General Anesthesia. Anesth. Analg. 2021; 133(5): 1269–79. DOI: 10.1213/ANE.0000000000005608
  19. Luginbuhl M., Petersen-Felix S., Zbinden A., et al. Xenon does not reduce opioid requirement for orthopedic surgery. Can J Anaesth. 2005; 52(1): 38–44. DOI: 10.1007/BF03018578
  20. Malver L., Brokjaer A., Staahl C. Electroencephalography and analgesics. Br J Clin Pharmacol. 2014; 77(1): 72–95. DOI: 10.1111/bcp.12137
  21. Hensel M., Wolter S., Kox W. EEG controlled rapid opioid withdrawal under general anaesthesia. Br J Anaesth. 2000; 84(2): 236–8. DOI: 10.1093/oxfordjournals.bja.a013408
  22. Goto T., Nakata Y., Morita S. The Minimum Alveolar Concentration of Xenon in the Elderly Is Sex-dependent. Anesthesiology. 2002; 97(5): 1129–32. DOI: 10.1097/00000542-200211000-00015
  23. Eger E. 2nd, Laster M., Gregory G. Women appear to have the same minimum alveolar concentration as men: a retrospective study. Anesthesiology. 2003; 99(5): 1059–61. DOI: 10.1097/00000542-200311000-00009
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2022 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА