Лечение дисфункции диафрагмы в послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства: обзор литературы и клинический случай
№ 3 (2022) , ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
№ 3 (2022)
ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Лечение дисфункции диафрагмы в послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства: обзор литературы и клинический случай

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-3-57-68
Опубликован 29.07.2022
К.В. Паромов
ГБУЗ Архангельской области «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Россия
https://orcid.org/0000-0002-5138-3617
Д.А. Свирский
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия
https://orcid.org/0000-0001-5798-9209
Михаил Юрьевич Киров
ГБУЗ Архангельской области «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Россия; ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия
https://orcid.org/0000-0002-4375-3374
#3 2022
PDF_2022-3_57-68
HTML_2022-3_57-68

Ключевые слова

диафрагм
диафрагмальный нерв
электростимуляция
отлучение от респираторной поддержки

Как цитировать

Паромов К.В., Свирский Д.А., Киров М.Ю. Лечение дисфункции диафрагмы в послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства: обзор литературы и клинический случай. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;(3):57–68. doi:10.21320/1818-474X-2022-3-57-68.
ACM ACS APA ABNT Chicago Harvard IEEE MLA Turabian Vancouver AMA ГОСТ

Скачать ссылку

Endnote/Zotero/Mendeley (RIS) BibTeX

Статистика

Просмотров аннотации: 149
PDF_2022-3_57-68 загрузок: 42
HTML_2022-3_57-68 загрузок: 198
Статистика с 21.01.2023

Язык

English Русский

Объявления

Мы в соцсетях

Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ. Диафрагмальная дисфункция в послеоперационном периоде ассоциируется с ухудшением качества жизни пациента, а также с повышением экономических затрат в связи с увеличением продолжительности респираторной поддержки и развитием потенциальных осложнений. Диафрагмальная дисфункция после кардиохирургических вмешательств отмечается у 10 % пациентов, однако часто она остается не диагностированной. Вместе с тем гистологические изменения в диафрагме, в частности мышечная атрофия, могут развиваться уже через 12 ч искусственной вентиляции легких. Терапевтические опции при слабости диафрагмы ограничены и зачастую неспецифичны. В аналитическом обзоре описаны терапевтические опции при вентилятор-ассоциированной диафрагмальной дисфункции и возможности электрической нейромодуляции диафрагмального нерва для ее купирования. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить функцию внешнего дыхания за счет применения электростимуляции диафрагмальных нервов на уровне шеи у пациентки с послеоперационной диафрагмальной дисфункцией. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. У пациентки (82 года) после планового протезирования аортального клапана диагностирована диафрагмальная дисфункция, которая привела к вентиляционной дыхательной недостаточности и потребовала продленной респираторной поддержки с несостоятельностью попыток отлучения от искусственной вентиляции. В комплексе терапии на 20, 22, 24 и 26-е сутки послеоперационного периода выполнены билатеральные 10-минутные сеансы электростимуляции диафрагмальных нервов на уровне шеи при ультразвуковой навигации. РЕЗУЛЬТАТЫ. После выполнения стимуляции диафрагмальных нервов отмечено увеличение амплитуды смещения диафрагмы во время дыхательного цикла, определяемое с помощью ультразвука. После четырех сеансов нейромодуляторного воздействия на диафрагмальные нервы длительность периодов спонтанного дыхания увеличилась с 1 до 12 ч; на 30-е сутки послеоперационного периода выполнено успешное отлучение пациентки от респиратора без рецидива дыхательной недостаточности. Данное воздействие не имело осложнений, субъективно хорошо переносилось пациенткой и сопровождалось положительным эмоциональным эффектом. ВЫВОДЫ. Применение стимуляции диафрагмальных нервов на уровне шеи может быть эффективным инструментом в оптимизации терапии диафрагмальной дисфункции при неэффективном отлучении пациента от респираторной поддержки.

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-3-57-68
PDF_2022-3_57-68
HTML_2022-3_57-68

Библиографические ссылки

  1. Vassilakopoulos T., Petrof B.J. Ventilator-induced diaphragmatic dysfunction. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 169(3): 336–41. DOI: 10.1164/rccm.200304-489CP
  2. Dot I., Perez-Teran P., Samper M.-A., et al. Disfuncion diafragmatica: una realidad en le paciente ventilado mecanicamente. Arch Bronconeumol. 2017; 53: 150–6.
  3. Liu Y.-Y., Li L.-F. Ventilator-induced diaphragm dysfunction in critical illness. Exp Bio Med (Maywood). 2018; 243: 1329–37. DOI: 10.1177/1535370218811950
  4. Aguirre V.J., Sinha P., Zimmet A., et al. Phrenic nerve injury during cardiac surgery: mechanisms, management and prevention. Heart Lung Circ. 2013; 22(11): 895–902. DOI: 10.1016/j.hlc.2013.06.010
  5. Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких до и после кардиохирургических вмешательств. Лучевая диагностика и терапия. 2017; (1): 53–63. DOI: 10.22328/2076-5343-2017-1-53-63 [Bazylev V.V., Paramonova T.I., Vdovkin A.V. Analysys of the position and mobility of the diaphragm in adults with normal lung function before and after cardiac surgery. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2017; (1): 53–63. DOI: 10.22328/2076-5343-2017-1-53-63 (In Russ)]
  6. Laghlam D., Pierre Le M., Srour A., et al. Diaphragm dysfunction after cardiac surgery: reappraisal. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021; 35(11): 3241–7. DOI: 10.1053/j.jvca.2021.02.023
  7. Merino-Ramirez M.A., Juan G., Ramon M., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve and diaphragm function after coronary bypass surgery: prospective study of diabetes and other risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 132(3): 530–6.
  8. Huang M.C., Lu H.M., Chen L., et al. Cost per QALY (quality-adjusted life year) and lifetime cost of prolonged mechanical ventilation in Taiwan. PLoSOne. 2012; 7: e44043. DOI: 10.1371/journal.pone.0044043
  9. Fayssoil A., Mansencal N., Nguyen L.S., et al. Diaphragm ultrasound in cardiac surgery: state of art. Medicines (Basel). 2022; 9(1): 5. DOI:10.3390/medicines9010005
  10. Carrillo-Esper R., Perez-Calatayud A.A., Arch-Tirado E., et al. Standardization of sonographic diaphragm thickness evaluations in healthy volunteers. Respir Care. 2016; 61(7): 920–4. DOI:10.4187/respcare.03999
  11. Hanna L.M., De Losa R., Romeo N., Muruganandan S. Diaphragm dysfunction: a comprehensive review from diagnosis to management. Intern Med J. 2021. DOI:10.1111/imj.15491
  12. Dres M., Goligher E.C., Heunks L.M.A., Brochart L.J. Critical illness-associated diaphragm weakness. Intensive Care Med. 2017; 43(10):1441–52. DOI: 10.1007/s00134-017-4928-4
  13. Kim W.-Y., Lim C.-M. Ventilator-Induced Diaphragmatic dysfunction: Diagnosis and role of pharmacological agents. Respir Care. 2017; 62(11): 1485–91. DOI: 10.4187/respcare.05622
  14. Agten A., Maes K., Smuder A., et al. N-Acetylcystein protects the rat diaphragm from the decreased contractility associated with controlled mechanical ventilation. Crit Care Med. 2011; 39(4): 777–82. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318206cca9
  15. Doorduin J., Sinderby C.A., Beck J., et al. The calcium sensitizer levosimendan improves human diaphragm function. Am J Respir Crit Care Med. 2012; 185(1): 90–5. DOI: 10.1164/rccm.201107-1268OC
  16. Schellekens W.-J.M., van Hees H.W.H., Linkels M., et al. Levosimendan affects oxidative and inflammatory pathways in the diaphragm of ventilated endotoxemic mice. Crit Care. 2015; 19(1): 69. DOI: 10.1186/s13054-015-0798-8
  17. Бабаев М.А., Быков Д.Б., Бирг Т.М. и др. ИВЛ-индуцированная дисфункция диафрагмы (обзор). Общая реаниматология. 2018; 14(3): 82–103. DOI:15360/1813-9779-2018-3-82-103 [Babaev M.A., Bykov D.B., Birg T.M., et al. Ventilator-induced diaphragm dysfunction (Review). General Reanimatology. 2018; 14(3): 82–103. DOI: 10.15360/1813-9779-2018-3-82-103 (In Russ)]
  18. Hutson T.H., Giovanni S.D. The translational landscape in spinal cord injury: focus on neuroplasticity and regeneration. Nat Rev Neurol. 2019; 15(12): 732–45. DOI: 10.1038/s41582-019-0280-3
  19. Zhang H., Liu Y., Zhou K., et al. Restoring sensorimotor function through neuromodulation after spinal cord injury: progress and remaining challenges. Front Neurosci. 2021; 15: 749465. DOI: 10.3389/fnins.2021.749465
  20. Ottestad E., Orlovich D.S. History of Peripheral Nerve Stimulation — Update for the 21st Century. Pain Med. 2020; 21(Suppl. 1): S3–S5. DOI: 10.1093/pm/pnaa165
  21. Thompson D.M., Koppes A.N., Hardy J.G., Schmidt C.E. Electrical stimuli in the central nervous system microenvironment. Annu Rev Biomed Eng. 2014; 16: 397–430. DOI: 10.1146/annurev-biogen-121813-120655
  22. Войтенков В.Б., Команцев В.Н., Екушева Е.В. и др. Комплексное нейрофизиологическое и ультразвуковое исследование диафрагмального нерва в норме и при различных патологических состояниях. Российский неврологический журнал. 2019; 24(3): 5–9. DOI: 30629/2658-7947-2019-24-3-5-9 [Voitenkov V.B., Komantsev V.N., Ekusheva E.V., et al. Neurophysiology and ultrasound in the evaluation of phrenic nerve in normal and pathologic conditions. Russian Neurological Journal (Rossiyskiy Nevrologicheskiy Zhurnal). 2019; 24(3): 5–9 (In Russ)] DOI: 10.30629/2658-7947-2019-24-3-5-9
  23. Albrecht E., Kirkham K.R., Taffe P., et al. The maximum effective needle-to-nerve distance for ultrasound-guided interscalene block: an exploratory study. Reg Anesth Pain Med. 2014; 39(1): 56–60.
  24. Dalrymple P., Chelliah S. Electrical nerve locators. Continuing Education in Anesthesia Critical Care & Pain. 2006; 6(1): 32–6. DOI: 10.1093/bjaceaccp/mki065
  25. Deer T., Naidu R., Strand N., et al. A review of the bioelectronic implications of stimulation of the peripheral nervous system for chronic pain conditions. Bioelectron Med. 2020; 6: 9. DOI: 10.1186/s42234-020-00045-5
  26. Hirschfeld S., Luukkaala E.G., Baer G.A. Mechanical ventilation or phrenic nerve stimulation for treatment of spinal cord injury-induced respiratory insufficiency. Spinal Cord. 2008; 46(11): 738– DOI: 10.1038/sc.2008.43
  27. Khasawneh M., Silverman E., Tornatore M., et al. Transvenous diaphragmatic neurostimulator to assist ventilator weaning in hospitalized patients with COVID-19. Chest. 2021; 160(4): A1041. DOI 10.1016/j.chest.2021.07.965
  28. Onders R., Markovitz A., Ho V.P., et al. Completed FDA feasibility trial of surgical placed temporary diaphragm pacing electrodes: A promising option to prevent and treat respiratory failure. Am J Surg. 2018; 215(3): 518–21. DOI: 10.1016/j.amsurg.2017.10.054
  29. Headley D.B., Martins A.G., McShane K.J., et al. Diaphragm pacing using the minimally invasive cervical approach. J Spinal Cord Med. 2021; 7: 1–9. DOI:10.1080/10790268/2021/1940794
  30. Padmanaban V., Payne R., Corbani K., et al. Phrenic nerve stimulator placement via the cervical approach: technique and anatomic considerations. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2021; 21(3): E215–E220. DOI: 10.1093/ons/opab047
  31. Dube B.-P., Dres M. Diaphragm dysfunction: diagnostic approaches and management strategies. J Clin Med. 2016; 5(12):113. DOI 10.3390/jcm5120113.
  32. Шарова Н.В., Черкашин Д.В., Макиев Р.Г. и др. Одышка в практике терапевта: развитие пареза диафрагмы у больного бронхиальной астмой. Доктор.Ру. 2021; 20(11): 77–81. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-11-77-81 [Sharova N.V., Cherkashin D.V., Makiev R.G., et al. Dyspnoe in General Medicine: Diaphragm Paresis in a patient with bronchial asthma. Doctor.Ru. 2021; 20(11): 77–81. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-11-77-81 (In Russ)]
  33. Мищук Н.Е. Нарушения функции диафрагмы. Ліки України. Medicine of Ukraine. 2016; 7–8(203–204): 48–54. [Mishhuk N.E. Diaphragm function disturbances. Ліки України. Medicine of Ukraine. 2016; 7–8(203–204): 48–54. (In Russ)]
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2022 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА