Корреляция между изменениями парциального давления кислорода в артериальной крови, поглощения кислорода и выделения углекислого газа легкими при изменении положительного давления в конце выдоха: проспективное наблюдательное исследование
#2022-4
PDF_2022-4_36-43
HTML_2022-4_36-43

Ключевые слова

искусственная вентиляция легких
положительное конечно-экспираторное давление
легочный газообмен
поглощение кислорода
анализ газов крови

Как цитировать

1.
Овсянников Р.Ю., Лебединский К.М. Корреляция между изменениями парциального давления кислорода в артериальной крови, поглощения кислорода и выделения углекислого газа легкими при изменении положительного давления в конце выдоха: проспективное наблюдательное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;(4):36-43. doi:10.21320/1818-474X-2022-4-36-43

Статистика

Просмотров аннотации: 81
PDF_2022-4_36-43 загрузок: 35
HTML_2022-4_36-43 загрузок: 25
Статистика с 01.07.2024

Язык

English Русский

Мы в соцсетях

Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ: Искусственная вентиляция легких остается основным методом протезирования внешнего дыхания, и поэтому в последние десятилетия внимание исследователей сосредоточено на вентиляционной стороне легочной функции, что отражают концепции открытого легкого и легочно-протективной вентиляции. Однако работу легкого — двухфазного массообменника с ограниченной емкостью — логично было бы оценивать по количественной динамике его газообменной производительности. Последняя зависит от легочной перфузии ничуть не меньше, чем от вентиляции, а для ее мониторинга клиницисты в последнее время получили метаболограф, предоставляющий объемные показатели поглощения кислорода в легких (VO2) и выделения ими углекислого газа (VCO2). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить взаимозаменяемость метаболографа и анализатора газов крови при настройке величины положительного давления конца выдоха (ПДКВ), сравнив динамические сдвиги VO2 и VСO2 с изменениями парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2) при стандартизованном изменении уровня ПДКВ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В одноцентровое проспективное наблюдательное исследование был включен 41 пациент, подвергшийся плановому общехирургическому вмешательству. После индукции общей анестезии и стабилизации мониторируемых параметров измеряли PaO2, VСO2 и VO2 до и после увеличения ПДКВ с 2 до 5 см вод. ст. Статистическую обработку проводили в программе R-Studio с пакетом визуализации ggplot2, корреляцию оценивали при помощи коэффициента Спирмена. РЕЗУЛЬТАТЫ: После увеличения ПДКВ у 15 пациентов сдвиг PaO2 не превысил 5 %, у 14 пациентов PaO2 увеличилось, у 12 — уменьшилось. Коэффициент корреляции (rh) Спирмена между сдвигами VO2 и PaO2 составил 0,92 (при p = 2,2 × 10−16), между изменениями VCO2 и PaO2 — 0,77 (при р = 3,75 × 10−9). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Динамические ряды VCO2 и VO2, полученные с помощью метаболографа, демонстрируют высокую корреляцию с динамикой PaO2 при изменениях ПДКВ, что позволяет при подборе оптимальных значений конечно-экспираторного давления считать перечисленные показатели функционально взаимозаменяемыми. Обращает на себя внимание, что в значимой доле наблюдений уровень ПДКВ 5 см вод. ст., нередко выставляемый «по умолчанию» в рамках легочно-протективной вентиляции, избыточен с точки зрения газообменной производительности легких.

PDF_2022-4_36-43
HTML_2022-4_36-43

Библиографические ссылки

  1. Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н. и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома (Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»). Анестезиология и реаниматология. 2020; 2: 5–39. DOI: 10.17116/anaesthesiology20200215 [Yaroshetsky A.I., Gritsan A.I., Avdeev S.N., et al. Diagnostics and intensive therapy of Acute Respiratory Distress Syndrome (Clinical guidelines of the Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of Russia). Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2020; 2: 5–39. DOI: 10.17116/anaesthesiology20200215 (In Russ)]
  2. Sahetya S., Goligher E., Brower R. Fifty Years of Research in ARDS. Setting Positive End-expiratory Pressure in the Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195(11): 1429–38. DOI: 10.1164/rccm.201610-2035CI
  3. Gattinoni L., Caironi P., Pelosi P., et a What has computed tomography taught us about the acute respiratory distress syndrome? Am J Respir Crit Care Med. 2001; 164(9): 1701–11. DOI: 10.1164/ajrccm.164.9.2103121
  4. Grasso S., Terragni P., Mascia L., et al. Airway pressure-time curve profile (stress index) detects tidal recruitment/hyperinflation in experimental acute lung injury. Crit Care Med. 2004; 32(4): 1018–27. DOI: 10.1097/01.ccm
  5. Wolf G.K., Gómez-Laberge C., Rettig J.S., et al. Mechanical ventilation guided by electrical impedance tomography in experimental acute lung injury. Crit Care Med. 2013; 41(5): 1296–304. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3182771516
  6. Amato M.B.P., Meade M.O., Slutsky A.S., et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015; 372(8): 747–55. DOI: 10.1056/NEJMsa1410639
  7. Bouhemad B., Brisson H., Le-Guen M., et al. Bedside ultrasound assessment of positive end-expiratory pressure-induced lung recruitment. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183(3): 341–7. DOI: 10.1164/rccm.201003-0369OC
  8. Ручина Е.В., Шарнин А.В., Лебединский К.М., Мазурок В.А. Оценка функциональной остаточной емкости легких и показателя потребления кислорода во время настройки уровня ПДКВ. Анестезиология и реаниматология. 2013; (3): 51–4. [Ruchina E.V., Charnin S.A., Lebedinsky K.M., Mazurok V.A. Assessment of functional residual capacity and oxygen consumption during PEEP trial procedure. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology). 2013; (3): 51–4. (In Russ)]
  9. Gattinoni L., Marini J.J. In search of the Holy Grail: identifying the best PEEP in ventilated patients. Intensive Care Med. 2022; 48: 728–31. DOI: 10.1007/s00134-022-06698-x
  10. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Лебединский К.М. и др. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2022; 1: 5–140. DOI: 10.21320/1818-474X-2022-1-5-140 [Zabolotskikh I.B., Kirov M.Yu., Lebedinskii K.M., et al. Anesthesia and intensive care for patients with COVID-19. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines. Annals of Critical Care. 2022; 1: 5–140. DOI: 10.21320/1818-474X-2022-1-5-140 (In Russ)]
  11. Овезов А.М., Яворовский А.Г., Зыбин К.Д. и др. Эволюция методических рекомендаций по анестезиолого-реанимационному обеспечению пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020; 3: 8–14. DOI: 21320/1818-474X-2020-3-8-14 [Ovezov A.M., Yavorovskiy A.G., Zybin K.D., et al. Evolution of guidelines on anesthesia and intensive care for patients with COVID-19: Editorial. Annals of critical care. 2020; 3: 8–14. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-3-8-14 (In Russ)]
  12. ARDSnet.org [Internet]. Massachusetts: The NHLBI ARDS Network. 1p. [cited: 26.06.2022] Available from: http://www.ardsnet.org/files/ventilator_protocol_2008-07.pdf (Accessed June 10, 2022)
  13. Meade M.O., Cook D.J., Guyatt G.H., et al.; Lung Open Ventilation Study Investigators. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA. 2008; 299(6): 637–45. DOI: 10.1001/jama.299.6.637
  14. Brower R.G., Lanken P.N., MacIntyre N., et al.; National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2004; 351(4): 327–36. DOI: 10.1056/NEJMoa032193
  15. Blankman P., Shono A., Hermans B.J.M., et al. Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac-surgery patients. Br J Anaesth. 2016; 116(6): 862–9. DOI: 10.1093/bja/aew116
  16. Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Резепов Н.А., Гельфанд Б.Р. Настройка положительного давления конца выдоха при паренхиматозной ОДН: статическая петля «давление–объем» или транспульмональное давление? Анестезиол. и реаниматол. 2014; (4): 53–9. [Yaroshetskiy A.I., Protsenko D.N., Rezepov N.A., Gelfand B.R. Positive end-expiratory pressure adjustment in parenchymal respiratory failure: static pressure-volume loop or transpulmonary pressure? Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology). 2014; (4): 53–9. (In Russ)]
  17. Tolnai J., Fodor G.H., Babik B., et al. Volumetric but Not Time Capnography Detects Ventilation/Perfusion Mismatch in Injured Rabbit Lung. Front Physiol. 2018; 9: 1805. DOI: 10.3389/fphys.2018.01805
  18. Kremeier P., Böhm S.H., Tusman G. Clinical use of volumetric capnography in mechanically ventilated patients. J Clin Monit Comput. 2020; 34(1): 7–16. DOI: 10.1007/s10877-019-00325-9
  19. Böhm S.H., Kremeier P., Tusman G., et al. Volumetric capnography for analysis and optimization of ventilation and gas exchange. Anaesthesist. 2020; 69(5): 361–70. [Article in German] DOI: 10.1007/s00101-020-00747-0
  20. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б. и др. Метаболический контроль и нутритивная поддержка у пациентов на длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. 2019; 4: 5–19. [Leyderman I.N., Gritsan A.I., Zabolotskikh I.B., et al. Metabolic monitoring and nutritional support on prolonged mechanically ventilated (MV) patients. Clinical guidelines. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology). 2019; 4: 5–19. (In Russ)]
  21. Hulley S.B., Cummings S.R., Browner W.S., et al. Designing Clinical Research. 4th Philadelphia: Lippincott, 2013. P. 79.
  22. Деев А.И., Владимиров Ю.А., Рощупкин Д.И., Потапенко А.Я. Потоки веществ в результате диффузии и электродиффузии. Биофизика. М.: Медицина, 1983: 20−4. [Deev A.I., Vladimirov Iu.A., Roschupkin D.I., Potapenko A.Ia. Potoki veshchestv v rezultate diffuzii i elektrodiffuzii. Biofizika. M.: Medicina, 1983: 20−4. (In Russ)]
  23. West J.B. Distribution of gas and blood in the normal lungs. Br Med Bull. 1963; 19: 53–65.
  24. Овсянников Р.Ю., Громова Т.А., Молошнева В.А. и др. Физика и физиология вентиляционно-перфузионного сопряжения: обоснование и начальный опыт выбора конечно-экспираторного давления при механической вентиляции легких. Журнал технической физики. 2022; 92(7): 1004–17. DOI: 21883/JTF.2022.07.52658.27-22 [Ovsiannikov R.Iu., Gromova T.A., Moloshneva V.A., et al. Physics and physiology of ventilation-perfusion coupling: substantiation and initial experience of end-expiratory pressure choice during mechanical ventilation. Technical Physics. 2022; 92(7): 1004–17. DOI: 10.21883/JTF.2022.07.52658.27-22 (In Russ)]
  25. Beachey W. Respiratory Care Anatomy and Physiology. 2nd Mosby, 2007: 160–3.
  26. Кузьков В.В., Суборов Е.В., Фот Е.В. и др. Послеоперационные дыхательные осложнения и ОРДС легче предупредить, чем лечить. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(6): 461–8. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-6-461-468 [Kuz’kov V.V., Suborov E.V., Fot E.V. Postoperative pulmonary complications and acute respiratory distress syndrome—better prevent then treat! Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology). 2016; 61(6): 461–8. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-6-461-468 (In Russ)]
  27. Кашерининов И.Ю., Мазурок В.А., Баутин А.Е. и др. Влияние параметров вентиляции на газообмен и механику дыхания у пациентов без выраженных респираторных и гемодинамических расстройств в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(5): 332–6. DOI: 10.18821/0201-7563-2017-62-5-332-336 [Kasherinov I.Yu., Mazurok V.A., Bautin A.E., et al. The impact of the mechanical ventilation parameters on the respiratory mechanics and gas exchange in postoperative CABG patients without severe gas and hemodynamic disorders. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology). 2017; 62(5): 332–6. DOI: 10.18821/0201-7563-2017-62-5-332-336 (In Russ)
  28. Datex-Ohmeda Compact Airway modules. Technical Reference Manual Slot. Document No. 800 1009-1. DATEX-OHMEDA, Finland. 2001. P. 7.
  29. Hedenstierna G., Tokics L., Scaramuzzo G., et al. Oxygenation Impairment during Anesthesia: Influence of Age and Body Weight. Anesthesiology. 2019; 131(1): 46–57. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002693. PMID: 31045901
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2022 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА