Динамика барорефлекса в условиях сочетанной анестезии севофлураном или пропофолом: рандомизированное исследование
#2022-4
PDF_2022-4_44-54
HTML_2022-4_44-54
PDF_2022-4_44-54 (Английский)
HTML_2022-4_44-54 (Английский)

Ключевые слова

барорефлекс
севофлуран
пропофол
гемодинамика
анестезия
прогноз

Как цитировать

1.
Трембач Н.В., Малышев Ю.П., Голубцов В.В., Трембач И.А., Заболотских И.Б. Динамика барорефлекса в условиях сочетанной анестезии севофлураном или пропофолом: рандомизированное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;(4):44-54. doi:10.21320/1818-474X-2022-4-44-54

Статистика

Просмотров аннотации: 83
PDF_2022-4_44-54 загрузок: 18
HTML_2022-4_44-54 загрузок: 7
PDF_2022-4_44-54 (Английский) загрузок: 11
HTML_2022-4_44-54 (Английский) загрузок: 16
Статистика с 01.07.2024

Язык

English Русский

Мы в соцсетях

Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ: Значительное число осложнений все еще является серьезной проблемой в абдоминальной хирургии. Известно, что пациенты с низкой чувствительностью барорефлекса более склонны к гемодинамической нестабильности во время общей анестезии, что позволяет выделить их в группу риска. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить динамику чувствительности барорефлекса (ЧБР) при обширных абдоминальных операциях у пациентов с различным риском критических инцидентов в условиях сочетанной анестезии пропофолом или севофлураном. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено рандомизированное исследование у 160 пациентов (80 пациентов высокого риска и 80 пациентов низкого риска), которых рандомизировали в подгруппы по виду анестезии (сочетанная анестезия пропофолом или севофлураном) для оценки влияния вида анестезии на частоту критических инцидентов и динамику барорефлекса. РЕЗУЛЬТАТЫ: После индукции анестезии во всех группах наблюдалась тенденция к снижению уровня барорефлекса, при этом в подгруппах с исходно низкими значениями чувствительности барорефлекса она снижалась ниже 3 мс/мм рт. ст., что характеризуется как выраженная дисфункция. После окончания операции и через 6 ч после экстубации существенных изменений по сравнению с интраоперационными значениями не наблюдалось. Оценка ЧБР через 24 ч показала, что, хотя ЧБР во всех подгруппах была значительно выше, чем в предыдущие моменты времени, она не вернулась к исходным значениям. Через 6 ч после операции у пациентов низкого риска значения ЧБР были ниже 3 мс/мм рт. ст. В 12,5 % случаев при анестезии пропофолом, при анестезии севофлураном — в 10 %, у пациентов высокого риска — в 45 и 42,5 % случаев соответственно. Через 24 ч в группе низкого риска только у двух пациентов в группе анестезии пропофолом и у одного в подгруппе анестезии севофлураном наблюдалась эта дисфункция, в группе высокого риска — 12,5 и 15 % соответственно. ВЫВОДЫ: Анестезия как пропофолом, так и севофлураном приводит к снижению чувствительности артериального барорефлекса, которая не восстанавливается полностью через 24 ч после окончания операции. Пациенты высокого риска с исходно сниженной чувствительностью барорефлекса демонстрируют более частую послеоперационную барорефлекторную дисфункцию.

PDF_2022-4_44-54
HTML_2022-4_44-54
PDF_2022-4_44-54 (Английский)
HTML_2022-4_44-54 (Английский)

Библиографические ссылки

  1. International Surgical Outcomes Study (ISOS) group Global patient outcomes after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income countries Br J Anaesth. 2017; 119(3): 553. DOI: 10.1093/bja/aew472
  2. Suzuki A., Sato S. Masui. 2009; 58(5): 572–7.
  3. Fellahi J.L., Godier A., Benchetrit D., et al. Perioperative management of patients with coronary artery disease undergoing non-cardiac surgery: Summary from the French Society of Anaesthesia and Intensive Care Medicine 2017 convention. Anaesth Crit Care Pain Med. 2018; 37(4): 367–74. DOI: 10.1016/j.accpm.2018.02.021
  4. Samain E., Marty J. Comment gérer les traitements cardiovasculaires lors d’une anesthésie générale? [How to handle cardiovascular treatments during general anesthesia?] Ann Cardiol Angeiol (Paris) [Article in French]. 1999; 48(9–10): 624–9.
  5. Ilyukhina V.A., Zabolotskikh I.B. Physiological basis of differences in the body tolerance to submaximal physical load to capacity in healthy young individuals. Fiziol Cheloveka 2000; 26(3): 92–9.
  6. Schultz H.D., Marcus N.J., Del Rio R. Mechanisms of carotid body chemoreflex dysfunction during heart failure. Exp Physiol. 2015; 100(2): 124–9. DOI: 10.1113/expphysiol.2014.079517
  7. Prabhakar N.R. Carotid body chemoreflex: a driver of autonomic abnormalities in sleep apnoea. Exp Physiol. 2016; 101(8): 975–85. DOI: 10.1113/EP085624
  8. Ponikowski P., Chua T.P., Piepoli M., et al. Augmented peripheral chemosensitivity as a potential input to baroreflex impairment and autonomic imbalance in chronic heart failure. Circulation. 1997; 96(8): 2586–94. DOI: 10.1161/01.cir.96.8.2586
  9. Заболотских И.Б., Трембач Н.В. Прогностическая роль чувствительности барорефлекса в оценке периоперационного риска. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020; 2: 49–62. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-49-62 [Zabolotskikh I.B., Trembach N.V. Predictive role of baroreflex sensitivity in the assessment of perioperative risk. Article. Annals of Critical Care. 2020; 2: 49–62. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-49-62 (In Russ)]
  10. Трембач Н.В., Заболотских И.Б. Модель прогнозирования критических инцидентов при обширных абдоминальных операциях. Анестезиология и реаниматология. 2021; (2): 98–104. DOI: 10.17116/anaesthesiology202102198 [Trembach N.V., Zabolotskikh I.B. Critical incident prediction model in advanced abdominal surgery. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2021; (2): 98–104. DOI: 10.17116/anaesthesiology202102198 (In Russ)]
  11. Kara T., Narkiewicz K., Somers V.K. Chemoreflexes—physiology and clinical implications. Acta Physiol Scand. 2003; 177(3): 377–84. DOI: 10.1046/j.1365-201X.2003.01083.x
  12. Mansukhani M.P., Wang S., Somers V.K. Chemoreflex physiology and implications for sleep apnoea: insights from studies in humans. Exp Physiol. 2015; 100(2): 130–5. DOI: 10.1113/expphysiol.2014.082826
  13. La Rovere M.T., Pinna G.D., Maestri R., et al. Prognostic implications of baroreflex sensitivity in heart failure patients in the beta-blocking era. J Am Coll Cardiol. 2009; 53(2): 193–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.09.034
  14. Chen Z., Purdon P.L., Harrell G., et al. Dynamic assessment of baroreflex control of heart rate during induction of propofol anesthesia using a point process method. Ann Biomed Eng. 2011; 39(1): 260–76. DOI: 10.1007/s10439-010-0179-z
  15. Ebert T.J. Sympathetic and hemodynamic effects of moderate and deep sedation with propofol in humans. Anesthesiology. 2005; 103(1): 20–4. DOI: 10.1097/00000542-200507000-00007
  16. Sellgren J., Ejnell H., Elam M., et al. Sympathetic muscle nerve activity, peripheral blood flows, and baroreceptor reflexes in humans during propofol anesthesia and surgery. Anesthesiology. 1994; 80(3): 534–44. DOI: 10.1097/00000542-199403000-00009
  17. Sato M., Tanaka M., Umehara S., Nishikawa T. Baroreflex control of heart rate during and after propofol infusion in humans. Br J Anaesth. 2005; 94(5): 577–81. DOI: 10.1093/bja/aei092
  18. Howell S.J., Sear J.W., Foëx P. Hypertension, hypertensive heart disease and perioperative cardiac risk. Br J Anaesth. 2004; 92(4): 570–83. DOI: 10.1093/bja/aeh091
  19. Bonnet F., Szekely B., Abhay K., et al. Baroreceptor control after cervical epidural anesthesia in patients undergoing carotid artery surgery. J Cardiothorac Anesth. 1989; 3: 418–24.
  20. Takeshima R.,Dohi S. Circulatory responses to baroreflexes, Valsalva maneuver, coughing, swallowing, and nasal stimulation during acute cardiac sympathectomy by epidural blockade in awake humans. Anesthesiology. 1985; 63: 500–8.
  21. Dohi S.,Tsuchida H., Mayumi T. Baroreflex control of heart rate during cardiac sympathectomy by epidural anesthesia in lightly anesthetized humans. Anesth Analg. 1983; 62: 815–20.
  22. Goertz A., Heinrich H., Seeling W. Baroreflex control of heart rate during high thoracic epidural anaesthesia: A randomised clinical trial on anaesthetised humans. Anaesthesia. 1992; 47: 984–7.
  23. Licker M., Spiliopoulos A., Tschopp J.M. Influence of thoracic epidural analgesia on cardiovascular autonomic control after thoracic surgery. Br J Anaesth. 2003; 91: 525–31.
  24. Tanaka M., Goyagi T., Kimura T., Nishikawa T. The effects of cervical and lumbar epidural anesthesia on heart rate variability and spontaneous sequence baroreflex sensitivity. Anesth Analg. 2004; 99: 924–9.
  25. Barbieri R., Triedman J.K., Saul J.P. Heart rate control and mechanical cardiopulmonary coupling to assess central volume: A systems analysis. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2002; 283: R1210–20.
  26. Sancetta S.M., Lynn R.B., Simeone F.A., et al. Studies of hemodynamic changes in humans following induction of low and high spinal anesthesia. Circulation. 1952; 6: 559–71.
  27. Crystal G.J., Salem M.R. The Bainbridge and the “reverse” Bainbridge reflexes: History, physiology, and clinical relevance. Anesth Analg. 2012; 114: 520–32.
  28. Baron J.F., Decaux-Jacolot A., Edouard A., et al. Influence of venous return on baroreflex control of heart rate during lumbar epidural anesthesia in humans. Anesthesiology. 1986; 64: 188–93.
  29. Toner A., Jenkins N., Ackland G.L.; POM-O Study Investigators. Baroreflex impairment and morbidity after major surgery. BrJ Anaesth. 2016; 117(3): 324–31. DOI: 10.1093/bja/aew257
  30. Heusser K., Tank J., Luft F.C., Jordan J. Baroreflex failure. Hypertension. 2005; 45(5): 834–9. DOI: 10.1161/01.HYP.0000160355.93303.72
  31. Matteoli G., Gomez-Pinilla P.J., Nemethova A., et al. A distinct vagal anti-inflammatory pathway modulates intestinal muscularis resident macrophages independent of the spleen. Gut. 2014; 63(6): 938–48. DOI: 10.1136/gutjnl-2013-304676
  32. Mirakaj V., Dalli J., Granja T., et al. Vagus nerve controls resolution and pro-resolving mediators of inflammation. J Exp Med. 2014; 211(6): 1037–48. DOI: 10.1084/jem.20132103
  33. Pal G.K., Adithan C., Ananthanarayanan P.H., et al. Association of sympathovagal imbalance with cardiovascular risks in young prehypertensives. Am J Cardiol. 2013; 112(11): 1757–62. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.07.040
  34. Bassi G.S., Brognara F., Castania J.A., et al. Baroreflex activation in conscious rats modulates the joint inflammatory response via sympathetic function. Brain Behav Immun. 2015; 49: 140–7. DOI: 10.1016/j.bbi.2015.05.002
  35. Deutschman C.S., Tracey K.J. Sepsis: current dogma and new perspectives. Immunity. 2014; 40(4): 463–75. DOI: 10.1016/j.immuni.2014.04.001
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2022 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА