Эффективность ротационной тромбоэластометрии для диагностики и коррекции коагулопатии при массивном послеродовом кровотечении: когортное ретроспективное многоцентровое исследование «ДиПТЭМ»
#2023-1
PDF_2023-1_34-42
HTML_2023-1_34-42
PDF_2023-1_34-42 (English)
HTML_2023-1_34-42 (English)

Ключевые слова

послеродовое кровотечение
геморрагические расстройства
тромбоэластография
свежезамороженная плазма
фибриноген

Как цитировать

Роненсон А.М., Распопин Ю.С., Шифман Е.М., Куликов А.В., А. М. Иоскович А.М.И. Эффективность ротационной тромбоэластометрии для диагностики и коррекции коагулопатии при массивном послеродовом кровотечении: когортное ретроспективное многоцентровое исследование «ДиПТЭМ». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2023;(1):34–42. doi:10.21320/1818-474X-2023-1-34-42.

Статистика

Просмотров аннотации: 157
PDF_2023-1_34-42 загрузок: 86
HTML_2023-1_34-42 загрузок: 64
PDF_2023-1_34-42 (English) загрузок: 40
HTML_2023-1_34-42 (English) загрузок: 20
Статистика с 21.01.2023

Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ: Динамическая оценка системы гемостаза во время послеродового кровотечения (ПРК) является важным моментом интенсивной терапии родильниц. Использование ротационной тромбоэластометрии (РОТЭМ) позволяет быстро и дифференцированно определить нарушения в системе гемостаза. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить эффект внедрения методики ротационной тромбоэластометрии на потребность в трансфузионных компонентах крови при массивных послеродовых кровотечениях в клинической практике перинатальных центров. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В ретроспективном когортном многоцентровом исследовании приняли участие два перинатальных центра. В группу ДО вошли роженицы с массивным ПРК (> 30 % от объема циркулирующей крови (ОЦК) или > 2 л) в течение 2 лет до внедрения РОТЭМ в стационары третьего уровня, в группу ПОСЛЕ — роженицы с массивным ПРК в течение 2 лет после внедрения РОТЭМ. Первичными конечными точками исследования были: сравнительная оценка частоты трансфузии свежезамороженной плазмы (СЗП) для коррекции гемостаза при массивном ПРК до и после внедрения РОТЭМ как метода ургентной диагностики коагулопатии. РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование было включено 97 пациенток, группу ДО составили 48, группу ПОСЛЕ — 49 рожениц. Был выявлен статистически значимый относительный риск (ОР) снижения частоты трансфузии СЗП ОР = 0,53 (0,32, 0,85; р = 0,009) со значением показателя числа больных, которых необходимо лечить (number needed to treat — NNT), NNT = 3,6 после внедрения РОТЭМ в клиническую практику. Увеличилось количество случаев трансфузии криопреципитата. Анализ случаев ПРК более 50 % от ОЦК (ПРК в группах ДО и ПОСЛЕ 68,2 ± 12,4 и 72,3 ± 35,9 соответственно, р = 0,673) выявил двукратный статистически значимый риск снижения количества рожениц, которым потребовалось проведение трансфузии СЗП ОР = 0,5 (0,25, 0,99; р = 0,049), со значением NNT = 2. ВЫВОДЫ: Возможность быстро получать информацию о состоянии системы гемостаза позволяет снизить количество необоснованно переливаемой СЗП. Внедрение метода РОТЭМ в клиническую практику акушерских стационаров позволит улучшить исходы интенсивной терапии одной из самых тяжелых категорий пациентов (родильниц) — с массивными ПРК.

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-1-34-42
PDF_2023-1_34-42
HTML_2023-1_34-42
PDF_2023-1_34-42 (English)
HTML_2023-1_34-42 (English)

Библиографические ссылки

  1. Knight M., Bunch K., Vousden N., et al. A national cohort study and confidential enquiry to investigate ethnic disparities in maternal mortality. E Clinical Medicine. 2021; 43: 101237. DOI: 10.1016/j.eclinm.2021.101237
  2. Knight M., Bunch K., Tuffnell D., et al. Saving Lives, Improving Mothers’ Care–Lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2017-19. Oxford: National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford 2021. Available from: https://www.npeu.ox.ac.uk/assets/downloads/mbrrace-uk/reports/maternal-report-2021/MBRRACE-UK_Maternal_Report_2021_-_FINAL_-_WEB_VERSION.pdf (Accessed 1.11.2022)
  3. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2019 г. Проблемы репродукции. 2020; 26(6–2): 8–26. DOI: 10.17116/repro2020260628 [Filippov O.S., Guseva E.V. Maternal mortality in the Russian Federation in 2019. Russian Journal of Human Reproduction. 2020; 26(6–2): 8–26. DOI: 10.17116/repro2020260628 (In Russ)]
  4. Görlinger K., Pérez-Ferrer A., Dirkmann D., et al. The role of evidence-based algorithms for rotational thromboelastometry-guided bleeding management. Korean J Anesthesiol. 2019; 72(4): 297–322. DOI: 10.4097/kja.19169
  5. Nelson D.B., Ogunkua O., Cunningham F.G. Point-of-Care Viscoelastic Tests in the Management of Obstetric Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2022; 139(3): 463–72. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004686
  6. Drife J. Point-of-care coagulation testing in obstetrics: more evidence, please? BJOG. 2020; 127(7): 828. DOI: 10.1111/1471-0528.16111
  7. Amgalan A., Allen T., Othman M., et al. Systematic review of viscoelastic testing (TEG/ROTEM) in obstetrics and recommendations from the women's SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2020; 18(8): 1813–38. DOI: 10.1111/jth.14882
  8. Клинические рекомендации МЗ РФ. Послеродовое кровотечение. 2021 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/119_2 (Дата обращения: 1.11.2022) [Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation. Postpartum hemorhage. 2021. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/119_2 (Accessed 1.11.2022) (In Russ)]
  9. Григорьев Е.В., Лебединский К.М., Щеголев А.В. и др. Реанимация и интенсивная терапия при острой массивной кровопотере у взрослых пациентов Анестезиология и реаниматология. 2020; 1: 5–24. DOI: 10.17116/anaesthesiology20200115 [Grigoryev E.V., Lebedinskii K.M., Shchegolev A.V., et al. Resuscitation and intensive care in acute massive blood loss in adults. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya I Reanimatologiya. 2020; 1: 5–24. DOI: 10.17116/anaesthesiology20200115 (In Russ)]
  10. Gillissen A., van den Akker T., Caram-Deelder C., et al. Association between fluid management and dilutional coagulopathy in severe postpartum haemorrhage: a nationwide retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2018; 18(1): 398. DOI: 10.1186/s12884-018-2021-9
  11. Collins P.W., Bell S.F., de Lloyd L., et al. Management of postpartum haemorrhage: from research into practice, a narrative review of the literature and the Cardiff experience. Int J Obstet Anesth. 2019; 37: 106–17. DOI: 10.1016/j.ijoa.2018.08.008
  12. Ondondo B.O. Management of Major Obstetric Haemorrhage Using ROTEM Point-of-Care Haemostasis Analysers Can Reduce Blood Product Usage Without Increasing Fibrinogen Replacement Therapy. Biomed Pharmacol J. 2018; 11(3). DOI: 10.13005/bpj/1478
  13. McNamara H., Kenyon C., Smith R., et al. Four years' experience of a ROTEM® -guided algorithm for treatment of coagulopathy in obstetric haemorrhage. Anaesthesia. 2019; 74(8): 984–91. DOI: 10.1111/anae.14628
  14. Bell S.F., Collis R.E., Pallmann P., et al. Reduction in massive postpartum haemorrhage and red blood cell transfusion during a national quality improvement project, Obstetric Bleeding Strategy for Wales, OBS Cymru: an observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21(1): 377. DOI: 10.1186/s12884-021-03853-y
  15. Ronenson A.M., Shifman E.M., Kulikov A.V., et al. Rotational thromboelastometry reference range during pregnancy, labor and postpartum period: A systematic review with meta-analysis. J Obstet Anaesth Crit Care. 2022; 12: 105–15. DOI: 10.4103/JOACC.JOACC_21_22
  16. Collins P., Abdul-Kadir R., Thachil J. Subcommittees on Women's Health Issues in Thrombosis and Haemostasis and on Disseminated Intravascular Coagulation. Management of coagulopathy associated with postpartum hemorrhage: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2016; 14(1): 205–10. DOI: 10.1111/jth.13174
  17. McNamara H., Mallaiah S. Managing coagulopathy following PPH. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019; 61: 106–20. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2019.04.002
  18. Matsunaga S., Takai Y., Seki H. Fibrinogen for the management of critical obstetric hemorrhage. J Obstet Gynaecol Res. 2019; 45(1): 13–21. DOI: 10.1111/jog.13788
  19. Ramler P.I., Gillissen A., Henriquez D.D.C.A., et al. Clinical value of early viscoelastometric point-of-care testing during postpartum hemorrhage for the prediction of severity of bleeding: A multicenter prospective cohort study in the Netherlands. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021; 100(9): 1656–64. DOI: 10.1111/aogs.14172
  20. Bell S.F., Roberts T.C.D., Freyer Martins Pereira J., et al. The sensitivity and specificity of rotational thromboelastometry (ROTEM) to detect coagulopathy during moderate and severe postpartum haemorrhage: a prospective observational study. Int J Obstet Anesth. 2022; 49: 103238. DOI: 10.1016/j.ijoa.2021.103238
  21. Роненсон А.М., Шифман Е.М., Куликов А.В. и др. Референсные показатели ротационной тромбоэластометрии у беременных и рожениц: систематический обзор и метаанализ. Анестезиология и реаниматология. 2021; 3: 28–40. DOI: 10.17116/anaesthesiology202103128 [Ronenson A.M., Shifman E.M., Kulikov A.V., et al. Reference values of rotational thromboelastometry in pregnancy and parturition: a systematic review and meta-analysis. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2021; 3: 28–40. DOI: 10.17116/anaesthesiology202103128 (In Russ)]
  22. Vlaar A.P.J., Dionne J.C., de Bruin S., et al. Transfusion strategies in bleeding critically ill adults: a clinical practice guideline from the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2021; 47(12): 1368–92. DOI: 10.1007/s00134-021-06531-x
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.