Оценка и выявление предикторов эффективности ранней реабилитации пациентов в многопрофильном отделении реанимации и интенсивной терапии
#2020-1
PDF_2020-01_33-40
HTML_2020-01_33-40

Ключевые слова

прогностические маркеры
эффективность реабилитации
шкалы функционального восстановления
ранняя реабилитация
реабилитационный потенциал

Как цитировать

Андрейченко С.А., Бычинин М.В., Клыпа Т.В. Оценка и выявление предикторов эффективности ранней реабилитации пациентов в многопрофильном отделении реанимации и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(1):33–40. doi:10.21320/1818-474X-2020-1-33-40.

Статистика

Просмотров аннотации: 30
PDF_2020-01_33-40 загрузок: 81
HTML_2020-01_33-40 загрузок: 58
Статистика с 21.01.2023

Аннотация

Актуальность. В настоящее время не существует универсальных критериев определения объема прогнозируемого функционального восстановления пациентов при проведении реабилитации в отделениях интенсивной терапии. Цель исследования. Выявить независимые предикторы эффективности реабилитации пациентов после перенесенного критического состояния. Материалы и методы. Исследование проведено на базе многопрофильного отделения реанимации в 2017–2019 гг. Пациенты с коротким курсом реабилитации (≤ 7 суток), глубоким нарушением сознания (≤ 7 баллов по шкале комы Глазго), декомпенсированной полиорганной недостаточностью были исключены из исследования. Ретроспективно проанализированы клинико-лабораторные данные 82 пациентов, включая исходную тяжесть состояния, степень функциональной независимости и мобильности, оценку неврологического дефицита, частоту депрессии и делирия, длительность респираторной поддержки и сроки госпитализации. Для анализа эффективности реабилитации использован расчетный показатель — индекс реабилитационного потенциала (ИРП). В зависимости от уровня ИРП пациенты были отнесены к группе эффективной реабилитации (ЭР) либо малоэффективной реабилитации (МР). Результаты. Длительность искусственной вентиляции легких, частота нарушения сознания и продолжительность госпитализации были выше в группе МР, чем в группе ЭР. Нарушение сознания явилось независимым предиктором низкой эффективности проводимой реабилитации (отношение шансов — 4,53; 95%-й доверительный интервал 1,63–12,6; p < 0,05). Выводы. ИРП может использоваться как инструмент оценки результативности реабилитации пациентов после перенесенного критического состояния. Продолжительность искусственной вентиляции легких оказывает негативное влияние на функциональный исход при выписке из отделения реанимации и интенсивной терапии. Исходный уровень сознания может быть ориентиром для прогнозирования эффективности проводимой реабилитации. Необходимо дальнейшее проведение проспективного исследования для выявления предикторов эффективности ранней реабилитации.
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-1-33-40
PDF_2020-01_33-40
HTML_2020-01_33-40

Библиографические ссылки

  1. Tipping C.J., Harrold M., Holland A., et al. The effects of active mobilisation and rehabilitation in ICU on mortality and function: a systematic review. Intensive Care Medicine. 2016; 43(2): 171–183. DOI: 10.1007/s00134-016-4612-0
  2. Schaller S., Anstey M., Blobner M., et al. Early, goal-directed mobilisation in the surgical intensive care unit: a randomised controlled trial. The Lancet. 2016; 388(10 052): 1377–1388. DOI: 10.1016/s0140-6736(16)31637-3
  3. Kayambu G., Boots R., Paratz J. Early physical rehabilitation in intensive care patients with sepsis syndromes: a pilot randomised controlled trial. Intensive Care Med. 2015; 41(5): 865–874. DOI: 10.1007/s00134-015-3763-8
  4. Schweickert W., Pohlman M., Pohlman A., etal. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. The Lancet. 2009; 373(9678): 1874–1882. DOI: 10.1016/s0140-6736(09)60658-9
  5. McWilliams D., Jones C., Atkins G., et al. Earlier and enhanced rehabilitation of mechanically ventilated patients in critical care: A feasibility randomised controlled trial. J Crit Care. 2018; 44: 407–412. DOI: 10.1016/j.jcrc.2018.01.001
  6. Dong Z. Effects of early rehabilitation therapy on patients with mechanical ventilation. World J Emerg Med. 2014; 5(1): 48. DOI: 10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2014.01.008
  7. Wieczorek B., Burke C., Al-Harbi A., Kudchadkar S. Early Mobilization in the Pediatric Intensive Care Unit: A Systematic Review. J Pediatr Intensive Care. 2015; 04(04): 212–217. DOI: 10.1055/s-0035-1563386
  8. Kinoshita T., Nishimura Y., Nakamura T., et al. Effects of physiatrist and registered therapist operating acute rehabilitation (PROr) in patients with stroke. PLoS ONE. 2017; 12(10): e0187099. DOI: 10.1371/journal.pone.0187099
  9. Intiso D. ICU-acquired weakness: should medical sovereignty belong to any specialist? Critical Care. 2018; 22(1). DOI: 10.1186/s13054-017-1923-7
  10. Olkowski B., Shah S. Early Mobilization in the Neuro-ICU: How Far Can We Go? Neurocrit Care. 2016; 27(1): 141–150. DOI: 10.1007/s12028-016-0338-7
  11. Kamo T., Momosaki R., Suzuki K., et al. Effectiveness of Intensive Rehabilitation Therapy on Functional Outcomes After Stroke: A Propensity Score Analysis Based on Japan Rehabilitation Database. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2019. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.06.007
  12. Ferrante L., Pisani M., Murphy T., et al. Functional Trajectories Among Older Persons Before and After Critical Illness. JAMA Intern Med. 2015; 175(4): 523. DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.7889
  13. Turon M., Fernández-Gonzalo S., de Haro C., et al. Mechanisms involved in brain dysfunction in mechanically ventilated critically ill patients: implications and therapeutics. Ann Transl Med. 2018; 6(2): 30–30. DOI: 10.21037/atm.2017.12.10
  14. Hope A., Morrison R., Du Q., et al. Risk Factors for Long-Term Brain Dysfunction after Chronic Critical Illness. Ann Am Thorac Soc. 2013; 10(4): 315–323. DOI: 10.1513/annalsats.201211–099oc
  15. Hopkins R.O., Jackson J.C. Assessing neurocognitive outcomes after critical illness: are delirium and long-term cognitive impairments related? Curr Opin Crit Care. 2006; 12(5): 388–394. DOI: 10.1097/01.ccx.0000244115.24000.f5
  16. Koh G.C.H., Chen C.H., Petrella R., Thind A. Rehabilitation impact indices and their independent predictors: A systematic review. BMJ Open.2013. DOI:10.1136/bmjopen-2013-003483
  17. Реабилитация винтенсивной терапии. Клинические рекомендации. Анестезиология иреаниматология. Под ред. И.Б. Заболотских и Е.М. Шифмана. М.: ГЭОТАР-медиа, 2016: 833–858.[Reabilitatsiya v intensivnoi terapii. Klinicheskie rekomendatsii. Anesteziologiya i reanimatologiya. Pod red. I.B. Zabolotskikh i E.M. Shifmana. M.: GEOTAR-media, 2016: 833–858. (In Russ)]
  18. Мельникова Е.В., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Иванова Г.Е. Модифицированная шкала Рэнкина — универсальный инструмент оценки независимости и инвалидизации пациентов в медицинской реабилитации. Consilium Medicum. 2017; 19(2.1): 8–13. [Melnikova E.V., Shmonin A.A., Maltseva M.N., Ivanova G.E. The modified Rankin scale is a universal tool for assessment the independence and disability of patients in medical rehabilitation. Consilium Medicum. 2017; 19(2.1): 8–13. (In Russ)]
  19. Pronovost P.J., Miller M., Wachter R.M. The GAAP in quality measurement and reporting. J Am Med Assoc. 2007. DOI: 10.1001/jama.298.15.1800
  20. Parry S.M., Huang M., Needham D.M. Evaluating physical functioning in critical care: Considerations for clinical practice and research. Crit Care. 2017. DOI: 10.1186/s13054-017-1827-6
  21. Turner-Stokes L., Williams H., Bill A., et al. Cost-efficiency of specialist inpatient rehabilitation for working-aged adults with complex neurological disabilities: A multicentre cohort analysis of a national clinical data set. BMJ Open. 2016. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-010238
  22. Kang E.Y., Jee S.J., Kim C.S., et al. The feasibility study of Computer Cognitive Senior Assessment System-Screen (CoSAS-S) in critically ill patients with sepsis. J Crit Care. 2018; 44: 128–133. DOI: 10.1016/j.jcrc.2017.10.005
  23. Cher E.W.L., Tay K.S., Zhang K., et al. The Effect of Comorbidities and Age on Functional Outcomes After Total Knee Arthroplasty in the Octogenarian: A Matched Cohort Study. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2018; 9: 215145931876950. DOI: 10.1177/2151459318769508
  24. Abdul-Sattar A.B., Godab T. Predictors of functional outcome in Saudi Arabian patients with stroke after inpatient rehabilitation. NeuroRehabilitation. 2013; 33(2): 209–216. DOI: 10.3233/NRE-130947
  25. Udekwu P., Kromhout-Schiro S., Vaslef S., et al. Glasgow Coma Scale score, mortality, and functional outcome in head-injured patients. J Trauma — Inj Infect Crit Care. 2004; 56(5): 1084–1089. DOI: 10.1097/01.TA.0000124283.02605.A5
  26. Heinz U.E., Rollnik J.D. Outcome and prognosis of hypoxic brain damage patients undergoing neurological early rehabilitation Neurology. BMC Res Notes. 2015; 8(1). DOI: 10.1186/s13104-015-1175-z
  27. Perme C., Nawa R.K., Winkelman C., Masud F. A tool to assess mobility status in critically ill patients: the Perme Intensive Care Unit Mobility Score. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2014; 10(1): 41–49. DOI: 10.14797/mdcj-10-1-41
  28. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(6): 5–56. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56. [Oganov R.G., Denisov I.N., Simanenkov V.I. et al. Comorbidities in practice. Clinical guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017; 16(6): 5–56. (In Russ)]
  29. Hodgson C.L., Capell E., Tipping C.J. Early Mobilization of Patients in Intensive Care: Organization, Communication and Safety Factors that Influence Translation into Clinical Practice. In: Vincent J.L. (eds) Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine. Springer, Cham; 2018: 621–632. DOI: 10.1007/978-3-319-73670-9_46
  30. Pfoh E.R., Wozniak A.W., Colantuoni E., et al. Physical declines occurring after hospital discharge in ARDS survivors: a 5-year longitudinal study. Intensive Care Med. 2016; 42(10): 1557–1566. DOI: 10.1007/s00134-016-4530-1
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.