Ключевые слова
местная анестезия
офтальмоанестезия
витреоретинальная хирургия
продленная субтеноновая анестезия
анестезия ствола мозга
офтальмоанестезия
витреоретинальная хирургия
продленная субтеноновая анестезия
анестезия ствола мозга
Как цитировать
Васильев Я.И., Карелов А.Е., Лебединский К.М., Марова Н.Г., Орлова Е.А. Непреднамеренная анестезия ствола мозга после продленного субтенонового блока. Клинический случай. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(3):137–142. doi:10.21320/1818-474X-2020-3-137-142.
Статистика
Просмотров аннотации: 30
PDF_2020-03_137-142 загрузок: 3
HTML_2020-03_137-142 загрузок: 13
PDF_2020-03_137-142 загрузок: 3
HTML_2020-03_137-142 загрузок: 13
Статистика с 21.01.2023
Аннотация
Женщине 64 лет была выполнена микроинвазивная витрэктомия по поводу регматогенной отслойки сетчатки на левом глазу. Из сопутствующих заболеваний у пациентки была ГБ II. По данным предоперационного обследования, никаких клинически значимых изменений в анализах и на кардиограмме не было. Физиологическое состояние по классификации ASA было определено как II. В анамнезе у пациентки не было указаний на какие-либо заболевания центральной нервной системы, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, эпилепсию и аллергические реакции. Анестезия проводилась по сочетанной методике — ингаляция севофлурана по целевому значению МАК 0,9–1,0 и продленный субтеноновый блок с катетеризацией субтенонового пространства и введением 1 % раствора лидокаина 2 мл/ч. Для обеспечения проходимости дыхательных путей была установлена ларингеальная маска. Операция продолжилась 215 мин, введение севофлурана и лидокаина прекращено сразу же после герметизации глазного яблока. В первую минуту после операции было отмечено наличие устойчивого эффективного самостоятельного дыхания, ларингеальная маска была удалена. Однако сохранялась выраженная седация еще в течение 50 мин, не позволявшая перевести пациентку из операционной, и сонливость еще 1,5 ч после перевода пациентки в палату. Седация и послеоперационный период не сопровождались признаками неврологического дефицита, гемодинамика оставалась стабильной, сохранялось самостоятельное эффективное дыхание. Пациентка была выписана на 5-й день после операции без каких-либо последствий.
При исключении возможности непреднамеренного введения местного анестетика в сосуд и развития системной токсичности наиболее вероятной причиной развития данного осложнения представляется развитие анестезии ствола мозга. Возможность развития анестезии ствола мозга хорошо описана в офтальмологической практике при использовании ретробульбарной и перибульбарной анестезии. Описанные случаи развития этого осложнения при использовании субтеноновой блокады единичны. Представленный случай отличается отсутствием развития жизнеугрожающих симптомов и неврологических последствий.
Библиографические ссылки
- Chin Y.C., Kumar C.М. Brainstem anaesthesia revisited: Mechanism, presentation and management. Trends in Anaesthesia and Critical Care. 2013; 3: 252–256. DOI: org/10.1016/j.tacc.2013.06.001
- Ruschen H., Bremmer F.D., Carr C. Complications after sub-Tenon’s eye block. Anesthesia Analgesia. 2003; 96: 273–277. DOI: 10.1097/00000539-200301000-00054
- Quantock C.L., Goswami T. Death potentially secondary to sub-Tenon’s block. Anaesthesia. 2007; 62: 175–177. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2006.04894.x
- Kumar C.M., Eid H., Dodds C. Sub-Tenon’s anaesthesia: complications and their prevention. Eye (Lond). 2011; 25(6): 694–703. DOI: 10.1038/eye.2011.69
- Jonas J.B., Jäger M., Hemmerling T.M. Continuous retrobulbar anesthesia for scleral buckling surgery using an ultra-fine spinal anesthesia catheter. Can. J. Anaesth. 2002; 49(5): 487-9. DOI: 10.1007/BF03017926
- Jonas J.B., Hemmerling T.M., Sauder G. Retrobulbar catheter anesthesia as a routine technique for retinal and vitreoretinal surgery. Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. 2006; 37(3): 258-60. DOI: 10.3928/15428877-20060501-15
- Пат. 158102 Российская Федерация, МПК А 61F9/007; A61M25/00. Сборно-разборное устройство для проведения субтеноновой анестезии / Марова Н.Г.; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России. № 2015117377/14, заявл. 06.05.2015; опубл. 20.12.2015, Бюл. № 35. [Patent 158102 Russian Federation, MPK А 61F9/007; A61M25/00. The combined device for Sub-Tenon anesthesia / Marova N.G.; the applicant and the patent holder North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov of the Russian Ministry of Health. No. 2015117377/14, statement 06.05.2015; it is published 20.12.2015, Bulletin No. 35. (In Russ)]
- Palte H.D., Gayer S.I. Death after a sub-Tenon’s block. Anaesthesia. 2007; 62(5): 531. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2007.05075_7.x
- Kumar C.M., Dowd T. Complications of ophthalmic regional blocks: their treatment and prevention. Ophthalmologica. 2006; 220(2): 73–82. DOI: 10.1159/000090570
- Palte H.D., Hoa D.P., Canseco A.P. Surdity in the OR: an unusual case of brainstem anesthesia. Case Rep Anesthesiol. 2017; 2017: 4645381. DOI: 10.1155/2017/4645381
- Hamilton R.C. Brain stem anesthesia following retrobulbar blockade. Anesthesiology. 1985; 63: 688–689. DOI: 10.1097/00000542-198512000-00022
- Javitt J.C., Addiego R., Friedberg H.L. Brain stem anesthesia after retrobulbar block. Ophthalmology. 1987; 94(6): 718–24. DOI: 10.1016/s0161-6420(87)33389-5
- Nicoll J.M., Acharya P.A., Ahlen K., et al. Central nervous system complications after 6000 retrobulbar blocks. Anesth. Analg. 1987; 66(Suppl. 12): 1298–1302.
- Kakizaki H., Takahashi Y., Nakano T., et al. Anatomy of Tenons capsule. Clin. Exp. Ophthalmol. 2012; 40(6): 611-6. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2011.02745.x
- Субботина И.Н., Девяткова А.С. Экспериментальные исследования особенностей макроскопической анатомии тенонова пространства глаза человека. Сб. науч. тр. X науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии». Пермь, 2004: 326–328. [Subbotina I.N., Devyatkova A.S. Pilot studies of macroscopic anatomy of a Tenon space of Human eye. The collection of scientific works X scientific-practical conference “Topical Issues of Surgery and Clinical Anatomy”. Perm, 2004: 326–328. (In Russ)]
- Субботина И.Н., Веретенникова Л.Г. Субтеноновое пространство: анатомо-топографические особенности и возможности его использования в клинической практике. Материалы VI Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2012: 327–329. [Subbotina I.N., Veretennikova L.G. Sub-Tenon space: the anatomist-topographical features and it use in clinical practice. Materials the VI Euro-Asian conference on oftalmic surgery. Yekaterinburg, 2012: 327– 329. (In Russ)]
- Scanlon G.C., Moeller-Bertram T., Romanowsky S.M., et al. Cervical transforaminal epidural steroid injections: More dangerous than we think? Spine (Phila Pa 1976). 2007; 15; 32(11): 1249-56. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318053ec50
- Ziai W.C., Ardelt A.A., Llinas R.H. Brainstem stroke following uncomplicated cervical epidural steroid injection. Arch. Neurol. 2006; 63(11): 1643-6. DOI: 10.1001/archneur.63.11.1643
- Visser W.A., Kolling J.B., Groen G.J., et al. Persistent Cortical Blindness after a Thoracic Epidural Test Dose of Bupivacaine. Anesthesiology. 2010; 112(2): 493-5. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3181c5387a
