Введение
На сегодня анестезиология и реаниматология являются сравнительно молодыми, но в то же время одними из пяти основных динамически развивающихся самостоятельных направлений в клинической медицине. Их основными задачами являются научный поиск и практическое применение знаний в области сохранения жизни и здоровья человека на фоне оперативных вмешательств и критических состояний. При этом ключ к пониманию формирования современных общепринятых закономерностей и парадигм развития данных медицинских направлений, как и всей медицины, лежит в поле рассмотрения их исторического пути и преобразования [1].
Как в мировом масштабе, так и в рамках нашей страны анестезиология и реаниматология имеют весьма богатую историю, выстроенную на принципе преемственности исследовательского опыта [2]. В разные годы в нашей стране врачи-ученые, а впоследствии независимые исследовательские коллективы (научные медицинские школы) вносили свой значимый вклад в совершенствование знаний, научного обобщения и практического опыта относительно реанимационных мероприятий и анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств [3]. При этом следует отметить, что с начала XX в. данные школы территориально складывались во многих регионах России (на базах крупных научных и медицинских учреждений) ввиду актуальности исследований на подобную тематику в условиях быстро развивающихся потребностей системы оказания медицинской помощи населению. Этим обусловлен тот факт, что каждая школа формировалась в относительно уникальных условиях, складывающихся на фоне локальной социальной, медицинской, культурной и экономической среды [4, 5].
Учитывая сказанное, особую важность имеет рассмотрение истории анестезиологии и реаниматологи через призму отдельно взятых коллективов научных медицинских школ, выступающих флагманами научного развития по данному профилю, а также региональных особенностей их развития. Данный подход позволил полноценно рассмотреть обозначенные медицинские науки в многообразии научно-исследовательских подходов к ним, сложившихся в России. Полученные таким путем новые знания выступают основой для формирования полноценного понимания современными врачами анестезиологами-реаниматологами особенностей формирования научных и практических основ их профессии, ее закономерностей и современных векторов в разных регионах страны.
Цель исследования
Рассмотрение предпосылок и исторического пути развития научной медицинской школы анестезиологии и реаниматологии в Краснодарском крае.
Материалы и методы
Материалами исследования выступили данные архивных фондов, в частности, государственного архива Краснодарского края и музея истории Кубанского государственного медицинского университета, личных собраний членов научной школы, а также специализированной литературы в рамках тематики работы. Методология исследования предполагала применение хронологического, биографического, аналитического и нарративного методов.
Предпосылки развития анестезиологии-реаниматологии и становления научной медицинской школы по данному профилю в Краснодарском крае
Условно в течении исторического пути развития анестезиологии и реаниматологии в региональном контексте можно выделить три основных периода. Первый из них до 60-х гг. XX в. характеризуется преимущественным применением местной анестезии и фактическим отсутствием системы выполнения полноценной интенсивной терапии. В данный период в регионе отсутствовал штат специалистов-анестезиологов. Анестезиологическое обеспечение операций выполнял исключительно персонал хирургических отделений (медицинские сестры, фельдшера или врачи-хирурги). Начиная с 60-х гг. XX в. прослеживается второй период, характеризующийся появлением в крупных медицинских учреждениях анестезиологических ставок, а также формированием специализированных анестезиологических отделений. Третий же период ознаменовался выделением коек (палат) интенсивной терапии с последующей организацией самостоятельных отделений анестезиологии-реанимации. Именно в это время в Краснодарском крае начинается формирование самостоятельной научной медицинской школы анестезиологии и реаниматологии [6].
Появление первых представлений о выполнении общей анестезии при оперативных вмешательствах на Кубани связано с одним из основоположников отечественной анестезиологии — Н.И. Пироговым [7]. В период Кавказской войны в 1847 г. он посетил Екатеринодарский (а в последствии Фанагорийский и Прочноокопский) военный госпиталь, где впервые в регионе им были выполнены операции в условиях эфирного наркоза. Несмотря на это кубанскими врачами вплоть до середины XX в. ввиду нехватки ресурсов и квалифицированных кадров отдавалось предпочтение местной анестезии [8].
Если говорить о реаниматологии и интенсивной терапии, ее прообразом в регионе стала организованная усилиями И.Я. Мееровича, Ф.М. Плоткина и В.М. Святухина в Городской больнице города Екатеринодар система оказания неотложной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости, которая функционировала вплоть до 1920 г. Следует отметить, что И.Я. Меерович активно внедрял спинальную анестезию как оптимальный вариант для хирургов Кубани [9].
Полноценное развитие, накопление и обобщение знаний в области анестезиологии в регионе начинается только с 28 июля 1921 г. Это связано с организацией, согласно приказу командующего войсками Северо-Кавказского военного округа, Краснодарского военного госпиталя — нового крупного стационара в регионе. Данное учреждение было образовано в ходе ведомственного объединения военного госпиталя № 485 и госпиталя-приемника (районного эвакопункта 139) при поддержке медико-санитарной части 9-й армии. Именно там с первых месяцев работы и вплоть до 1925 г. при непосредственном руководстве начальника госпиталя и по совместительству заведующего отделением хирургии А.Ф. Орлова применяли масочный хлороформный и эфирный наркоз. Следует отметить, что его выполнение входило в обязанности старшей медицинской сестры хирургического отделения В.Д. Некрасовой. В данный период проводили и научно-исследовательский поиск методов усовершенствования анестезиологического обеспечения, в частности, профилактики негативных последствий анестезии при различных оперативных вмешательствах [10].
С 1929 по 1931 г. ректором Кубанского медицинского института им. Красной Армии (ныне Кубанский государственный медицинский университет) профессором И.С. Жоровым, ставшим впоследствии одним из основоположников анестезиологии в СССР и организатором первой в стране научной школы по данному профилю, на базе вуза проводились исследования в области обезболивания в хирургии. Работа по этому вопросу, заложившая фундамент научного интереса к проблеме, началась в начале 30-х гг. Однако вплоть до 50-х гг. прошлого века знания о выполнении общей анестезии медленно внедрялись в практику медицинских организаций Краснодарского края.
В 1949 г. кафедру нормальной физиологии Кубанского медицинского института им. Красной Армии возглавил П.М. Старков. Под его руководством в вузе начали проводить исследования в области газового (в том числе и эндотрахеального) наркоза. Именно физиолога Павла Михайловича можно считать прямым предшественником научной школы анестезиологии и реаниматологии на Кубани. Результатом его совместных исследований с профессорами Г.Н. Лукьяновым и И.В. Шмелевым стало получение авторского свидетельства на первый в СССР автоматический аппарат газового наркоза [11], работающий по принципу обратной связи (Старков П.М. А.С. 75055 «Аппарат для ингаляционного наркоза»; внесено в Государственный реестр изобретений Союза ССР 06.03.1949 г.). Материалы докторской диссертации П.М. Старкова в дальнейшем легли в основу подготовленной им монографии «Газовый наркоз» (Медгиз, 1950 г.) (цитируют в том числе и за рубежом). Профессор П.М. Старков также разработал «Способ контроля концентрации вдыхаемых наркотиков при ингаляционном наркозе» (А.С. 146908, зарегистрировано 13.03.1962 г.). Опубликовал два сборника научных работ (1957 и 1968 гг.), посвященных проблеме управляемой гипотермии. По его инициативе и при его непосредственном участии создана секция анестезиологов при краевом обществе хирургов.
С 1951 по 1955 г. отмечен рост числа операций, выполненных в условиях общей анестезии. Так, в Краснодаре на базе Протезно-ортопедического госпиталя для инвалидов Великой Отечественной войны (одного из ведущих на тот момент учреждений в области хирургии Краснодарского края) ведущим хирургом Ф.П. Комаровичем и его учителем В.К. Красовитовым выполнялись операции под масочным наркозом [12]. К концу 1955 г. госпиталь получил наркозный аппарат «А-27». В том же году с целью обучения выполнению эндотрахеального наркоза в клинику П.А. Куприянова (Ленинград) была направлена врач-хирург Р.С. Мелик-Давтян. После ее возвращения в госпитале выделена штатная ставка врача-анестезиолога. Первые операции под эндотрахеальным эфирным наркозом были выполнены уже в апреле 1955 г. В 1956 г. подобных операций выполнено 13, в 1957 г. — уже 120, а в 1958 г. их число уже составило 191 в год. При этом продолжалась практика проведения анестезии и врачами-хирургами учреждения [6]. В 1957 г. в военном госпитале капитан медицинской службы В.В. Теслик (оперировал ведущий хирург госпиталя Ф.П. Комарович при консультации В.К. Красовитова) выполнил первую в крае эндотрахеальную анестезию при обеспечении торакальной операции пациенту с кавернозной формой туберкулеза легких [12, 13].
Также в 1955 г. берет свое начало и общая анестезия в стенах краевой больницы Краснодарского края (другого крупного медицинского учреждения региона, ныне — Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского), когда в учреждении был найден разобранный комплект наркозного аппарата производства фирмы «МакКессон». Данный факт косвенно указывает на то, что материально-техническое обеспечение в Краснодарском крае позволяло выполнять газовый наркоз и раньше, однако этот период остается недостаточно исследованным.
Весной того же года ассистентом кафедры общей хирургии Кубанского медицинского института им. Красной Армии Ю.С. Гилевичем при участии клинических ординаторов М.Д. Литвиненко и В.М. Бенсмана была успешно выполнена первая в данной больнице общая эндотрахеальная анестезия с применением эфира при перевязке баталлова протока, давшая начало полномасштабному развитию анестезиологической службы на Кубани. Так, уже спустя два года (в 1957 г.) в Краснодарской краевой клинической больнице были официально выделены штатные ставки врачей-анестезиологов. Первыми на данную должность приняты врачи Н.Г. Дариенко и Э.Х. Cyшкаев. Возросла потребность в техническом обеспечении анестезиологов согласно современным требованиям. Ввиду этого в том же году В.М. Бенсман, М.Д. Литвиненко, К.Я. Цокуренко создали и внедрили в рутинную практику универсальный многоцелевой аппарат искусственной вентиляции легких [14]. Данный аппарат использовали в больнице и на кафедре оперативной хирургии до 1975 г. Кроме того, доцентом Ю.Г. Гойдиным и профессором В.М. Бенсманом была проведена широкомасштабная работа по разработке и дополнению критериев восстановления самостоятельного дыхания у пациентов после общей анестезии. Параллельно коллектив исследователей (Е.К. Аганянц, В.М. Покровский, В.Ф. Новикова, Е.А. Малигонов, Ш.Т. Сиюхов, Р.П. Кривопуск) под руководством профессора П.М. Старкова вели научно-исследовательскую работу в отношении проблемы управляемой гипотермии у пациентов на фоне общей анестезии.
Значительный вклад в развитие анестезиологии на Кубани в 1958–1968 гг. внес сотрудник военного госпиталя В.П. Элозо (позже доцент кафедры общей хирургии Кубанского медицинского института им. Красной Армии). По его инициативе была сформирована лаборатория, основной темой исследований в которой стало изучение асинхронной вентиляции легких. Результатом стало первое в крае выполнение интубации трахеи двухпросветной трубкой. Впоследствии развитием анестезиологии в военном госпитале занималась ученица Виталия Павловича Р.Н. Бодиновская [6].
К началу 1960-х гг. с учетом возросших потребностей медицины Краснодарского края в высококвалифицированных специалистах в области анестезиологии в Кубанском медицинском институте им. Красной Армии на базе кафедры общей и госпитальной хирургии была начата их подготовка. Кроме того, остро встал вопрос научного и методического обобщения исследовательского опыта в области анестезиологии с целью систематизации информации и установления контактов с другими учеными, работающими в данном поле. Ввиду этого в 1961 г. в рамках краевого общества хирургов по инициативе профессора П.М. Старкова была организована самостоятельная секция анестезиологии. В 1966 г. данная секция была реорганизована в независимое научно-практическое сообщество анестезиологов, которое возглавил первый председатель Н.Г. Дариенко. В число почетных членов общества вошли такие исследователи, как П.М. Старков, В.Е. Вартанян, Е.К. Аганянц, М.Д. Литвиненко, Г.В. Новицкая [15].
В рамках расширения возможностей подготовки специалистов с 1969 г. при кафедре госпитальной хирургии Кубанского медицинского института им. Красной Армии начал функционировать курс анестезиологии и реаниматологии под руководством доцента Ю.Г. Гойдина, сменившего в 1972 г. доцента Н.Г. Дариенко в качестве председателя Краснодарского краевого научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов [13].
23 октября 1992 г. общим решением членов краевое общество анестезиологов было реорганизовано в Краснодарскую краевую ассоциацию анестезиологов и реаниматологов. Председателем организации стал Ю.П. Малышев. Научная работа ассоциации (в дальнейшем, с 1999 г., Краснодарская краевая общественная организация анестезиологов и реаниматологов) велась в условиях исследовательского сотрудничества с кафедрой хирургии и анестезиологии факультета последипломной подготовки врачей Кубанского медицинского института (с 1990 г. — кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии), руководимой профессором В.И. Оноприевым [16]. С 2011 г. Краснодарская краевая общественная организация анестезиологов и реаниматологов добавила в название имя Н.М. Федоровского, и председателем стал профессор И.Б. Заболотских.
Создание полноценного курса (усилиями доцента Ю.П. Малышева, а с 1988 г. и ассистентов И.Б. Заболотских, Ю.В. Дынько и С.В. Черноусова) по анестезиологии-реаниматологии выступило фактором увеличения в Краснодарском крае квалифицированных специалистов в данной области. В этот период начинают развиваться научно-исследовательские подходы в изучении актуальных вопросов в области анестезиологии и реаниматологии, в том числе и вызванных операционным стрессом экспресс-диагностики функционального состояния пациентов.
Становление и развитие научной медицинской школы анестезиологии и реаниматологии
10 сентября 1993 г. на базе существующего курса анестезиологии-реаниматологии была создана кафедра анестезиологии и интенсивной терапии факультета последипломной подготовки врачей. Новое подразделение института возглавил к тому времени уже профессор И.Б. Заболотских (онлайн-приложение 1 «Наукометрический профиль руководителя школы в Российском индексе научного цитирования (РИНЦ)»), в этом же году защитивший докторскую диссертацию на тему «Физиологические основы различий функциональных состояний у здоровых и больных лиц с разной толерантностью к гиперкапнии и гипоксии», научными консультантами которой стали известный нейрофизиолог профессор В.А. Илюхина (Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН) и талантливый хирург профессор В.И. Оноприев. С первых дней работы кафедры под руководством Игоря Борисовича формировался коллектив исследователей, преобразившийся впоследствии в самостоятельную научную медицинскую школу анестезиологов и реаниматологов Кубани. Существенное влияние в становление и развитие кубанской научной школы оказали профессиональные наставники и друзья И.Б. Заболотских — профессора Н.М. Федоровский и чл.-корр. Российской академии наук А.И. Салтанов. Они входили в состав организационных и программных комитетов ежегодных Всероссийских научно-образовательных конференций «Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (города Геленджик, Адлер, Новороссийск, Анапа) и принимали активное участие в их проведении, были оппонентами на защите ряда диссертационных работ сотрудников кафедры, аспирантов и соискателей.
Научно-исследовательский коллектив развивал следующие научные направления (онлайн-приложение 2 «Список публикаций руководителя научной школы и коллектива учеников»):
- Оптимизация анестезиолого-реанимационной помощи пациентам в периоперационный период в плановой и экстренной хирургии (аргументированы диагностические, прогностические и упреждающие подходы к снижению критических инцидентов в периоперационный период и послеоперационных осложнений в плановой и экстренной абдоминальной хирургии).
- Модернизация подходов к оценке, прогнозу, динамике развития и коррекции септического и геморрагического шока, органной/системой (расстройства системы гемостаза, церебральная, дыхательная, почечная, печеночная системы) и полиорганной недостаточности.
- Изучение эффективности и безопасности лекарственных средств, применяемых в периоперационный период и при критических состояниях (тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинин, тофизопам, ропивакаин, мивакурия хлорид, цисатракурия безилат, мидодрин, эноксапарин натрия, далтепарин натрия, протеин С человеческий, дексмедетомидин, цефтазидим/авибактам, тирозил-D-аргинил-фенилаланил-глицин амид).
Результаты первых пяти лет плодотворной научной деятельности данного коллектива легли в основу подготовки кандидатских диссертационных работ С.Г. Власова (1995), обобщившего данные о сверхмедленных физиологических процессах в организме, возникающих на фоне хирургического лечения и их роли в экспресс-оценке толерантности больных к операционному стрессу; С.А. Шеховцовой (1997), подробно описавшей взаимосвязь особенностей гемодинамического профиля в условиях длительной анестезии и предоперационного функционального состояния пациента; М.Б.С. Бен Мефтах (1997), описавшего на стыке гинекологии и интенсивной терапии комплексное лечение поздних гестозов с учетом показателей гемодинамики и коллоидно-осмотического состояния крови.
В 1997 г. ведущий специалист научной школы анестезиологии и реаниматологии Кубани И.Б. Заболотских в знак признания значительного вклада в развитие науки был удостоен звания «Заслуженный деятель науки Кубани». В том же году кафедра была реорганизована в кафедру анестезиологии и реаниматологии с курсом эфферентной терапии. В данный период сотрудниками кафедры и представителями исследовательского коллектива школы велись исследования в отношении остро обозначенных в регионе проблем интенсивной терапии и анестезиологического сопровождения пациентов. Так, С.А. Залесный занимался рассмотрением возможностей оптимизации эфферентной терапии у больных с гнойно-деструктивными поражениями легких, А.Б. Шевырев — прогнозированием изменений системной гемодинамики в ходе общей анестезии у пациентов онкологического профиля, В.Н. Городин на стыке реаниматологии и инфектологии изучал проявления синдрома полиорганной недостаточности на фоне интерогеморрагического лептоспироза, В.И. Садыков занимался вопросами регуляции концентрации плазменного магния в анестезиолого-перфузионном обеспечении кардиохирургических операций, И.А. Станченко — вопросами прогнозирования изменений работы сердечно-сосудистой системы на фоне длительной общей анестезии в абдоминальной хирургии среди пациентов разных возрастов. Научный поиск осуществлялся в условиях сотрудничества с крупными стационарными лечебными учреждениями и членами региональной ассоциации анестезиологов и реаниматологов. 26 мая 1999 г. данной ассоциацией была пройдена процедура реорганизации и перерегистрации. В ходе данного процесса она получила новое название — «Краснодарская краевая общественная организация анестезиологов и реаниматологов», а ее президентом (с 2007 г. председателем) был избран Ю.П. Малышев. Данная организация выступила платформой для компиляции собранного к тому времени научного опыта и установления контактов в области исследований по анестезиологии и реаниматологии. В ходе расширения исследовательского потенциала с 1999 г. коллективом школы под руководством И.Б. Заболотских был выбран вектор научного поиска, нацеленный на рассмотрение вопросов всесторонней оптимизации анестезиолого-реанимационной помощи. К 2000 г. были подробно изучены влияние вегетативного статуса и уровня эффективности премедикации на особенности течения наркоза (Н.В. Исмаилов), возможности применения эноксапарина, а также гипохлорита натрия с целью коррекции нарушений гемостаза и микроциркуляции у пациентов на фоне перитонита (Н.А. Антонян), способы оптимизации анестезиологической защиты в ходе выполнения панкреато-дуоденальных резекций (В.В. Четвериков), оптимизации интра- и послеоперационной анальгезии при висцеральной и соматической боли (К.А. Согомонян), оптимизации течения общей анестезии у больных с различным вегетативным статусом (А.В. Стаканов, К.Г. Приз), оптимизации анестезиологического обеспечения длительных абдоминальных операций (Ю.П. Малышев, Е.Ю. Рудометкина, Е.В. Гормакова, С.В. Чуприн, К.А. Долмова), профилактики аспирационного синдрома (Н.В. Калязина), коррекции предоперационных тревожных состояний (М.А. Москалева). Впоследствии спектр научного интереса научной школы был расширен ввиду актуальности изучения методов диагностики, оценки и прогнозирования изменений жизненно важных функций различного контингента пациентов. Предметом исследования выступила проблематика оценки внутримозгового и ликворного давления у нейрореанимационных больных (В.А. Юхнов), прогнозирования и предупреждения различных тромбогенных и нетромбогенных осложнений у пациентов в абдоминальной хирургии (С.В. Синьков), оценки функционального состояния больных с острой уремической интоксикацией (Л.Ф. Еремеева).
С 2003 г. ввиду усиления значимости научно-исследовательского поиска в отношении вопросов трансфузиологии данный раздел стал предметом преподавания на кафедре анестезиологии и реаниматологии Кубанского медицинского института, ввиду чего она была переименована в кафедру анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии факультета повышения квалификации (ФПК) и профессиональной переподготовки специалистов (ППС).
С этого момента на кафедре под руководством профессора И.Б. Заболотских выполнялся ряд фундаментальных работ в рамках темы «Мониторинг функциональных состояний в анестезиологии и интенсивной терапии». Рассматривались вопросы прогнозирования тошноты и рвоты у пациентов после лапароскопических холецистэктомий (Е.Н. Аль-Джамаль), дифференциальной диагностики и интенсивной терапии коагулопатий при различных абдоминальных хирургических заболеваниях (Л.Е. Аверьянова, С.В. Синьков), прогнозирования и мониторинга седации при эпидуральной анестезии (Е.В. Песняк), предупреждения послеоперационного делирия у гериатрических пациентов (С.Г. Рудометкин), прогнозирования течения острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы на основе выделения индивидуально-типологических изменений мозгового кровотока (А.С. Бабаков) и многие другие.
В ходе исследований научным коллективом школы разработан перечень методов, направленных на предупреждение тромбогенных и нетромбогенных осложнений, возникающих на фоне жизнеугрожающих состояний. Кроме того, велось сравнительное изучение особенностей процессов работы системы гомеостаза в течение суток среди здоровых людей и больных с различными заболеваниями, открыт гемостазиологический маркер, показывающий факт перехода системной воспалительной реакции в сепсис.
Представителями научной школы активно велась методическая работа.
Так, в процессе внедрения разработанного алгоритма интенсивной терапии
реаниматологами края достигнуто значительное снижение показателей летальности
при тяжелой форме лептоспироза. Были сформулированы и успешно опробованы на
практике методы коррекции осложнений, связанных с нарушениями кровообращения и
развитием у пациентов респираторной, циркулярной и тканевой гипоксии. Игорем
Борисовичем и его коллегами подробно рассмотрены вопросы особенностей вводной
анестезии при миоплегии. Данные исследования легли в основу создания комплекса
мер, позволивших в значительной степени сократить частоту проявления
гемодинамических осложнений на указанном этапе анестезии.
В ходе развития научных идей была определена роль такого явления, как непреднамеренная интраоперационная гипотермия в процессе развития у пациента гемодинамических и респираторных нарушений в ходе длительной анестезии (С.В. Григорьев, Ю.В. Иващук, Т.С. Мусаева, Н.В. Трембач). Ввиду этого была доказана важность профилактики данного состояния среди больных с исходной ареактивностью и низкой реактивностью механизмов компенсации метаболических расстройств организма [16].
Большое значение в научной деятельности школы занимает также тематика сверхмедленных биопотенциалов. Так, рассмотрены вопросы роли сверхмедленных биопотенциалов в оптимизации нутриционной поддержки у больных с деструктивным панкреатитом (К.Д. Зыбин), прогнозировании постнаркозного восстановления сознания (А.Ю. Миндияров), летальности у реанимационных больных (В.М. Арзуманян).
С 2018 г. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета в рамках повышения качества научных и практических знаний среди будущих медицинских кадров начато обучение студентов шестого курса по предмету «Анестезиология и реаниматология». В данный период коллективом школы рассматривались следующие темы: «Оптимизация анестезии при обширных абдоминальных операциях у пожилых пациентов» (Р.В. Вейлер), «Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с острой толстокишечной непроходимостью» (А.В. Стаканов), «Управление анестезиологическим риском в абдоминальной хирургии на основе функциональной оценки кардиореспираторной системы» (Н.В. Трембач).
В 2016 г. гуру отечественной интенсивной терапии академик Российской академии наук Борис Романович Гельфанд пригласил И.Б. Заболотских (как главного редактора журнала «Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова») к работе в качестве главного соредактора очередного издания национального руководства по интенсивной терапии, в частности, его краткой версии, вышедшей в 2017 г. [17].
С начала пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) профессор И.Б. Заболотских выступил инициатором разработки национальных рекомендаций «Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19» [18]. В рамках их подготовки Игорь Борисович стал одним из ответственных редакторов. Кроме того, И.Б. Заболотских является соавтором рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации на смежные темы.
К настоящему моменту научно-исследовательский опыт научной школы лег в основу 9 докторских (Ю.П. Малышев, А.Ф. Ямпольский, В.В. Голубцов, А.Н. Костылев, В.Н. Городин, С.В. Синьков, А.В. Стаканов, Н.В. Трембач) и 53 кандидатских диссертационных работ (онлайн-приложение 3 «Диссертационные работы, выполненные на кафедре анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России»). Коллективом издано 2 учебника, 17 монографий, 11 практических руководств для врачей анестезиологов-реаниматологов. В совокупности подготовлено свыше 600 научных публикаций, получено 45 патентных свидетельств на изобретения. Тринадцать научных работ было опубликовано в международных журналах, входящих в Q1, таких библиографических баз, как Web of science и Scopus, в том числе по две работы в JAMA, Intensive Care Medicine, Mayo Clinic Proceedings, International Journal of infectious diseases и Journal of intensive Care Medicine, по одной статье в Critical Care Medicine, BMC Nephrology и Lancet. Более подробно с перечнем диссертационных работ, патентов на изобретение и с публикационной активностью сотрудников кафедры можно ознакомиться на сайте Кубанского государственного медицинского университета.
Основные результаты диссертационных работ, посвященных углубленному всестороннему изучению анестезиолого-реанимационных аспектов периоперационного периода, следующие:
- стали основой для двух изданий руководства для врачей «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями» (2011–2019 гг.) [19] и книги «Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации» (2016 г.) [20], нескольких глав второй редакции двухтомного издания «Интенсивная терапия. Национальное руководство» (2020 г.) [21, 22], а также краткого двухтомного издания «Интенсивная терапия. Национальное руководство» (2024 г.) [23, 24];
- включены в 24 федеральные рекомендации по периоперационному ведению пациентов с различными сопутствующими заболеваниями, которые размещены на онлайн-ресурсе общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» https://faronline.ru/r/actualrecommendation;
- явились предпосылкой для российского многоцентрового исследования (МЦИ) «Влияние сопутствующих заболеваний на послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии» — STOPRISK (2019–2024 гг.) [25] и МЦИ «Национальный регистр послеоперационных исходов RuSOS» (2024–2028 гг.) [26].
12–13 сентября 2023 г. в онлайн-формате на платформе https://www.faronline.ru была успешно проведена Всероссийская научно-образовательная конференция с международным участием «Периоперационное ведение пациентов: доказательные и индивидуальные подходы» (посвящена 30-летию кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета). Сопредседателями оргкомитета на открытии и членами программного комитета в процессе заседаний была аргументирована лидирующая и общепризнанная в стране роль коллектива кафедры в области научных исследований, разработки и внедрения принципов периоперационного ведения пациентов с сопутствующими заболеваниями, что нашло отражение в 24 федеральных рекомендациях и масштабном национальном МЦИ STOPRISK.
Кубанская научная школа в настоящее время занимает одну из лидирующих позиций в области клинических исследований в отечественной анестезиологии и реаниматологии благодаря накопленному опыту организации и реализации масштабных научных проектов, в том числе в кооперации с другими отечественными и зарубежными центрами [27–29]. Этот опыт стал фундаментом для успешной реализации крупных МЦИ, таких как STOPRISK и RuSOS, которые, по сути, стали первым в России примером проведения исследований национального масштаба.
Исследование STOPRISK [25], направленное на оценку исходов плановых абдоминальных вмешательств и выявление факторов риска, является примером использования богатого клинического опыта школы профессора И.Б. Заболотских, ставшего инициатором и руководителем проекта. Многоцентровой характер исследования, охватывающий более 40 крупных медицинских центров России, позволил собрать обширный объем данных и обеспечить высокую репрезентативность результатов. Именно кубанская научная школа разработала методологические основы исследования, включая протоколы сбора данных и методы статистического анализа, что стало возможным благодаря многолетнему опыту в проведении клинических исследований.
Исследование RuSOS [26], фокусирующееся на изучении факторов, влияющих на результаты оперативных вмешательств в различных областях хирургии, стало закономерным продолжением МЦИ STOPRISK и является еще более амбициозным национальным проектом. Целью работы является создание отечественного Регистра периоперационных исходов и изучение факторов риска осложнений, без чего невозможна эффективная периоперационная стратегия улучшения результатов лечения. Проведение исследований в различных медицинских центрах России позволит учесть региональные особенности и разнообразие медицинских практик.
Важность МЦИ и анализа больших данных в современной анестезиологии трудно переоценить. Они позволяют объединить усилия различных медицинских учреждений, что приводит к значительному увеличению объема доступных данных и повышению достоверности результатов. Однако именно благодаря кубанской научной школе эти исследования стали возможными и достигли высокого уровня научной значимости и практической применимости. Вклад профессора И.Б. Заболотских и его команды выражается не только в разработке методологических основ, но и в активном обучении молодых специалистов, что обеспечивает преемственность научных знаний и высокое качество проводимых исследований.
Значительная роль кубанской школы в этих исследованиях подчеркивает ее ведущую позицию в области анестезиологии и реаниматологии в России. Опыт в проведении клинических исследований позволяет обеспечивать высокие стандарты научной деятельности, что способствует разработке и внедрению эффективных медицинских практик. Разработка и внедрение национальных рекомендаций, основанных на результатах собственных исследований и анализе актуальных мировых данных, позволяют снижать операционные риски, улучшать качество периоперационного ведения и снижать число неблагоприятных послеоперационных исходов.
Таким образом, накопленный опыт проведения клинических исследований является основой лидирующей позиции краснодарской научной школы анестезиологии и реаниматологии. Этот опыт позволяет школе профессора И.Б. Заболотских эффективно проводить МЦИ и анализировать большие объемы данных, что вносит значительный вклад в развитие медицинской науки и практики в России.
Заключение
Кубанская анестезиологическая научная школа безусловно соответствует положениям, указанным в Указе Президента РФ от 07.09.2010 г. № 1099 и описанным в письмах Министерства образования и науки РФ от 19.03.2014 г. № МК-346/12 и № 12-471 от 14.07.2014 г., что подтверждается количеством и уровнем научных публикаций по соответствующему научному направлению и их цитируемостью, теоретической и практической значимостью, образованием кафедры в рамках разрабатываемого научного направления и наличием достаточного количества кандидатов и докторов наук, защитившихся под научным руководством или консультированием профессора И.Б. Заболотских.
К настоящему времени можно сказать, что научная медицинская школа анестезиологии и реаниматологии Краснодарского края является одним из относительно молодых ведущих научно-исследовательских коллективов в регионе. Ее формирование предваряло более семи десятков лет кропотливого накопления и расширения знаний в области анестезиологического обеспечения операций и интенсивной терапии врачами и исследователями из различных областей медицины. Такой прочный фундамент и организаторский талант руководителя научной школы позволили сформировать на территории Краснодарского края коллектив, являющийся одним из флагманов медицинской науки в федеральном масштабе.
Плодотворная работа в области поиска актуальнейших проблем в области анестезиологии и реаниматологии представленной школы выступила одним из важных факторов усиления системы здравоохранения в России, в том числе и в период наибольших потрясений, связанных с пандемией COVID-19.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Disclosure. The authors declare no competing interests.
Вклад авторов. Все авторы в равной степени участвовали в разработке концепции статьи, получении и анализе фактических данных, написании и редактировании текста статьи, проверке и утверждении текста статьи.
Author contribution. All authors according to the ICMJE criteria participated in the development of the concept of the article, obtaining and analyzing factual data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the article.
Этическое утверждение. Не требуется.
Ethics approval. Not required.
Информация о финансировании. Исследование выполнено при финансовой поддержке Кубанского научного фонда в рамках научного проекта № МФИ-20.1/69.
Funding source. The study was performed with the financial support of the Kuban Science Foundation within the framework of scientific project No. MFI-20.1/69.
Декларация о наличии данных. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить у корреспондирующего автора по обоснованному запросу.
Data Availability Statement. The data that support the findings of this study are available from the corresponding author upon reasonable request.