Введение
Термин «тревога» относится к субъективному эмоциональному состоянию дискомфорта, возникающему в ситуациях предполагаемой опасности и характеризующемуся ожиданием неблагоприятных исходов [1].
Тревога связана с повышенной послеоперационной заболеваемостью [2], а также является независимым предиктором сильной боли после операции [3]. Поэтому важно выявлять предоперационную тревогу у хирургических пациентов, чтобы устранить ее и свести к минимуму возможные негативные последствия.
Наиболее известным тестом для измерения тревожности является опросник Спилбергера (STAI — State-Trait Anxiety Inventory), который оценивает тревожность как личностное свойство и тревогу как состояние. Этот опросник, также известный в русскоязычной литературе как опросник Спилбергера—Ханина, состоит из двух разделов. В первом разделе оценивается личностная тревожность, в то время как во втором оценивается ситуативная или реактивная тревожность [4].
Чаще всего выделяют три уровня предоперационной тревожности: низкий (ниже 30 баллов), умеренный (31–45 баллов) и высокий — выше 45 баллов [5, 6].
Хирургия глаза связана с более выраженным беспокойством по сравнению с другими амбулаторными процедурами, так как орган зрения играет значительную роль в восприятии окружающего мира. Кроме того, молодые люди, которые носят очки, могут испытывать более низкую самооценку и более высокий уровень тревожности по сравнению со своими сверстниками [7].
Согласно результатам исследований, у 21,5 % пациентов был выявлен высокий уровень психологического стресса перед операцией [8]. В последние десятилетия во многих странах наблюдается рост числа заболеваний, связанных с высоким уровнем тревожности [9]. Тревожность как черта личности может трансформироваться в состояние актуальной тревоги (ситуативная тревога), которое связано с активацией или возбуждением вегетативной нервной системы [10].
В нашем раннем исследовании пациенты испытывали повышенный уровень тревожности перед лазерной коррекцией зрения по методу SMILE (SMall Incision Lenticula Extraction) [11]. Пациентам с более высоким уровнем тревожности в этом исследовании предпринимали частые повторные попытки аппланации интерфейса на фоне неконтролируемых движений глаз или головы, связанных с тревогой.
Во время рефракционной хирургии требуется, чтобы глаз пациента находился в фиксированном положении, которое хирург не в состоянии контролировать. Высокий уровень тревоги пациента и неконтролируемые движения глаз приводят к распространенному интраоперационному осложнению — потере вакуума. Повторные попытки восстановить вакуум вызывают отек роговицы и увеличивают продолжительность послеоперационного восстановления и препятствуют завершению операции [12].
Соматические заболевания могут оказывать влияние на уровень тревожности пациентов. В частности, у больных дерматологического и кардиологического профиля уровень тревожности повышен и имеет статистически значимые различия [13]. Женский пол, молодой возраст, низкий уровень образования, несостоящие в браке и недостаточная осведомленность о типе анестезии и ее побочных эффектах — все это может быть достоверными предикторами высокой предоперационной тревожности [14]. Наличие в анамнезе хирургических вмешательств также влияет на уровень страха, испытываемого пациентами [15].
Следовательно, высокий уровень тревожности пациента может увеличить риск интраоперационных осложнений и даже привести к отмене операции, ограничивая доступность офтальмологической хирургии в виде высокотехнологичных операций по коррекции зрения. Более глубокий анализ уровня тревожности и потенциальных факторов, которые могут повлиять на него (возраст, пол, наличие соматических заболеваний и т. д.), позволил бы провести более тщательную предоперационную подготовку и повысить доступность и качество офтальмохирургических вмешательств.
Цель исследования
Оценить уровень тревожности взрослых пациентов перед операцией по лазерной коррекции зрения, определить факторы риска и влияние предоперационной тревожности на течение операции.
Материалы и методы
В офтальмологической клинике КФ ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова Минздрава России» (г. Краснодар) было проведено наблюдательное динамическое проспективное исследование.
Дизайн исследования. Пациентам, которым была назначена операция по коррекции зрения SMILE или FemtoLASIK (Femto-Laser-Assisted in Situ Keratomileusis), накануне или в день операции проводился предоперационный осмотр анестезиолога, предлагалось заполнить опросник Спилбергера—Ханина с целью оценки предоперационной тревожности и опросник исследования, включающий пункты пол, возраст, наличие в анамнезе оперативных вмешательств, в том числе офтальмологических, и соматические заболевания.
Все включенные в исследование пациенты в зависимости от наличия предоперационной тревожности были разделены на 2 группы: пациенты с высоким уровнем предоперационной тревожности по опроснику Спилбергера—Ханина (выше 45 баллов); пациенты с умеренным и низким уровнем предоперационной тревожности (менее 45 баллов).
Премедикация включала гидроксизин 25 мг и лоратадин 10 мг. Операция по коррекции зрения проходила под терминальной анестезией роговицы (оксибупрокаина гидрохлорид 0,4 % по 2 капли в каждый глаз). При неконтролируемых движениях глаз и потере вакуума по просьбе хирургов проводилась процедурная седация с аналгезией (ПСА) — внутривенное введение бромдигидрохлорфенилбензодиазепина в дозе 0,5–1 мг и фентанила в дозе 0,5–1,0 мкг/кг. Все пациенты соблюдали периоперационное голодание: 6 ч для твердой пищи и 2 ч для прозрачных жидкостей. В ходе исследования учитывались продолжительность операции, необходимость проведения ПСА и наличие нежелательных явлений. К нежелательным явлениям относили артериальную гипотензию и послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР).
Разрешение на проведение данной наблюдательной программы было выдано внутренним комитетом по этической экспертизе клинических исследований Краснодарского филиала КФ ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова Минздрава России» (выписка из протокола заседания № 12/2023 от 02.12.2023 г.).
Критерии включения: предстоящая операция по лазерной коррекции зрения по методикам SMILE и FemtoLASIK, подписанное информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии невключения: декомпенсированное соматическое заболевание, отказ от участия в исследовании.
Критерии исключения: появление у пациента критериев невключения во время проведения исследования.
На основании ранее проведенных работ в исследование включены следующие факторы, которые могут влиять на уровень тревожности пациента: пол, возраст, физическое состояние по классификации ASA, наличие ранее перенесенных операций, наличие соматических заболеваний, а также консультация о ходе операции и виде анестезии, проведенная за день до операции или в этот день [10–12]. Нулевая гипотеза заключается в том, что перечисленные факторы не влияют на предоперационную тревожность.
Артериальную гипотензию определяли как снижение среднего артериального давления ниже 20 % от исходного или менее 70 мм рт. ст. ПОТР оценивали по 4-балльной вербальной шкале: 0 — нет ПОТР, 1 — легкая тошнота, 2 — умеренная тошнота, 3 — выраженная тошнота, 4 — тошнота и рвота. Нулевая гипотеза заключается в том, что высокая предоперационная тревожность пациента не связана с продолжительностью операции, необходимостью ПСА, наличием нежелательных явлений.
Статистический анализ.
Статистический анализ данных выполнялся с помощью программы MedCalc (MedCalc Software Ltd, Бельгия), версия 22.0.16.
Для проверки нормальности распределения данных был применен критерий Колмогорова—Смирнова. В зависимости от распределения статистического ряда были применены непараметрические методы оценки различий между двумя независимыми выборками. Для сравнения качественных переменных был использован точный тест Фишера, а для количественных переменных — критерий Манна—Уитни. Характеристики статистического ряда описывались с использованием медианы (Me) и 1-го и 3-го квартилей. Для оценки влияния различных факторов на исход был проведен логистический регрессионный анализ. Для более точного прогнозирования был использован тест Вальда (критерий хи-квадрат Вальда) с целью одновременной проверки нескольких предикторов. В результате были получены значения отношения шансов (ОШ) и 95%-й доверительный интервал (95% ДИ). Корреляция оценивалась с помощью критерия Спирмена. Рассчитывали показатели чувствительности и специфичности, а также определяли площадь под ROC-кривой и ее координатные точки. Нулевую гипотезу отклоняли при р < 0,05.
Результаты
По вышеприведенным критериям включения в исследование исходно было набрано 344 пациента, в ходе исследования исключено 5 наблюдений (n = 339). При сравнении группы пациентов с высоким уровнем предоперационной тревожности и группы с умеренным и низким уровнем тревожности были получены данные, отраженные в таблице 1. В группе пациентов с высоким уровнем тревожности было достоверно больше женщин, ранее перенесших операции на глазах, страдающих вегетососудистой дистонией, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, гипотиреозом, тревожными расстройствами, хроническим холециститом, ожирением. Также в эту группу вошли пациенты, не прошедшие подготовительное обучение о ходе операции и анестезии. Распределение пациентов по соматическим заболеваниям представлено на рис. 1. В группу тревожных расстройств мы включили следующие диагнозы пациентов: тревожно-фобические расстройства, паническое расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройство.
При анализе ситуативной и личностной тревожности у 185 (54,5 %) пациентов был отмечен высокий уровень тревожности, а умеренный и низкий уровни тревожности зарегистрированы у 154 пациентов (45,5 %) (рис. 2).
Ниже представлен анализ факторов, которые независимо связаны с предоперационной тревожностью (табл. 2 и 3).
| Показатель | Пациенты с высоким уровнем тревоги (n = 185) |
Пациенты с умеренным и низким уровнем
тревоги (n = 154) |
р |
|---|---|---|---|
| Пол | |||
| Мужчины | 56 (30,3 %) | 59 (36,7 %) | 0,059* |
| Женщины | 129 (69,7 %) | 97 (63,3 %) | 0,038* |
| Возраст, лет | 28 [22–33] | 27 [21,5–34] | 0,79* |
| Класс по ASA | |||
| I | 139 (75,1 %) | 112 (69,4 %) | 0,23** |
| II | 41 (22,2 %) | 34 (22,4 %) | |
| III | 5 (2,7 %) | 8 (8,2 %) | |
| Операции в анамнезе | 110 (52,4 %) | 92 (53 %) | 0,53** |
| Операции на глазах в анамнезе | 82 (44,3 %) | 29 (18,4 %) | 0,012** |
| ВСД | 16 (8,6 %) | 3 (1,4 %) | 0,003* |
| ГБ | 8 (4,4 %) | 3 (2 %) | 0,23* |
| ИБС | 8 (5,4 %) | 1 (0,7 %) | 0,027* |
| Гипотиреоз | 13 (7,2 %) | 2 (1,4 %) | 0,0179* |
| Тревожное расстройство | 12 (7 %) | 3 (2 %) | 0,0465* |
| Хронический гастрит | 4 (2,2 %) | 4 (2,7 %) | 0,73* |
| Хронический холецистит | 9 (5,4 %) | 1 (0,7 %) | 0,047* |
| Анемия | 1 (0,5 %) | 4 (3 %) | 0,36* |
| Аллергический ринит | 2 (1 %) | 5 (3,7 %) | 0,94* |
| Бронхиальная астма | 3 (1,6 %) | 2 (1,4 %) | 0,44* |
| Ожирение | 9 (5,4 %) | 2 (1,4 %) | 0,037* |
| Без подготовительного обучения о ходе операции и анестезии | 122 (66 %) | 25 (16,2 %) | 0,008** |
Рис. 1. Соматические заболевания Fig. 1. Somatic diseases
| Показатель | Коэффициент | Статистическая ошибка | Тест Вальда | р |
|---|---|---|---|---|
| Пол | ||||
| Мужчины | 0,57513 | 0,29638 | 2,1670 | 0,9001 |
| Женщины | 0,29085 | 0,23427 | 1,5414 | 0,0214 |
| Возраст, лет | –0,0043968 | 0,015667 | 0,07876 | 0,7790 |
| Класс по ASA | ||||
| I | 0,31667 | 0,13018 | 5,9173 | 0,1507 |
| II | –0,099605 | 0,26766 | 0,1385 | 0,7098 |
| III | –1,41528 | 0,59184 | 5,7183 | 0,1687 |
| Операции в анамнезе | 0,025228 | 0,22133 | 0,01299 | 0,9092 |
| Операции на глазах в анамнезе | 0,20935 | 0,28158 | 0,5528 | 0,0457 |
| ВСД | 1,92628 | 0,75849 | 6,4496 | 0,0111 |
| ГБ | 0,77449 | 0,68624 | 1,2737 | 0,2591 |
| ИБС | 0,202335 | 0,67667 | 0,8942 | 0,9976 |
| Гипотиреоз | 0,22176 | 0,11145 | 3,9592 | 0,0466 |
| Тревожное расстройство | 0,22314 | 0,11180 | 3,9834 | 0,0459 |
| Хронический гастрит | 0,23565 | 0,11188 | 4,4362 | 0,3527 |
| Хронический холецистит | 0,21489 | 0,11124 | 3,7318 | 0,0434 |
| Анемия | 0,26618 | 0,11192 | 5,6558 | 0,1745 |
| Аллергический ринит | –1,52061 | 0,80961 | 3,5276 | 0,0604 |
| Бронхиальная астма | 0,17819 | 0,91963 | 0,03754 | 0,8464 |
| Ожирение | 0,22040 | 0,11110 | 3,9353 | 0,0373 |
| Без подготовительного обучения о ходе операции и анестезии | 1,45835 | 0,25210 | 33,4646 | < 0,0001 |
| Показатель | ОШ | 95% ДИ | р |
|---|---|---|---|
| Пол | |||
| Мужчины | 0,9945 | 0,8781–1,0075 | 0,9001 |
| Женщины | 1,3376 | 0,8451–2,1170 | 0,0214 |
| Возраст, лет | 0,9956 | 0,9655–1,0267 | 0,7790 |
| Класс по ASA | |||
| I | 0,6219 | 0,1177–1,2301 | 0,1507 |
| II | 0,9052 | 0,5357–1,5296 | 0,7098 |
| III | 0,2429 | 0,0761–0,7747 | 0,1687 |
| Операции в анамнезе | 1,0255 | 0,6646–1,5825 | 0,9092 |
| Операции на глазах в анамнезе | 1,2329 | 0,7100–2,1409 | 0,0457 |
| ВСД | 6,8639 | 1,5521–30,3539 | 0,0111 |
| ГБ | 2,1695 | 0,5652–8,3272 | 0,2591 |
| ИБС | 0,5466 | 0,2218–1,347 | 0,9976 |
| Гипотиреоз | 1,6022 | 0,2894–8,8710 | 0,0466 |
| Тревожное расстройство | 1,3333 | 0,3134–5,6731 | 0,0459 |
| Хронический гастрит | 0,7901 | 0,1942–3,2140 | 0,3527 |
| Хронический холецистит | 3,2265 | 0,3567–29,1825 | 0,0434 |
| Анемия | 0,1277 | 0,0152–1,0730 | 0,1745 |
| Аллергический ринит | 0,2186 | 0,0447–1,0685 | 0,0604 |
| Бронхиальная астма | 1,1951 | 0,1971–7,2476 | 0,8464 |
| Ожирение | 2,4066 | 0,2477–23,3799 | 0,0373 |
| Без подготовительного обучения о ходе операции и анестезии | 4,2989 | 2,6228–7,0460 | < 0,0001 |
Рис. 2. Уровень тревожности пациентов по шкале Спилбергера—Ханина: ситуативная тревожность 46 (37–52) баллов, личностная тревожность 46 (39–50) баллов* * Ме (Q1–Q3) Fig. 2. The level of anxiety of patients on the Spielberger-Hanin scale: situational anxiety 46 (37–52), personal anxiety 46 (39–50)*. * Ме (Q1–Q3)
Для прогнозирования высокого уровня предоперационной тревожности на основе данных регрессионного анализа были выбраны факторы риска, которые достоверно влияют на частоту ее возникновения (p < 0,05) (см. табл. 3). Для оценки прогностической ценности факторов, независимо связанных с высокой предоперационной тревожностью, был проведен ROC-анализ с определением площади под кривой (AUROC). В результате были получены следующие данные: AUROC = 0,833; статистическая ошибка — 0,0213; 95% ДИ — 0,758–0,857.
При оценке корреляции ситуативной тревожности с продолжительностью операции выявлена сильная положительная связь (r = 0,7589, 95% ДИ: 0,7098–0,8007, p < 0,0001). В то же время уровень личностной тревожности показал умеренную положительную связь со временем проведения операции (r = 0,525604, p < 0,05).
Гипотензия была выявлена у 18 пациентов, ПОТР — у 8 пациентов (от 1 до 4 баллов по вербальной шкале) в интра- и послеоперационный периоды. В 17 случаях потребовалось проведение ПСА: пациенты не фиксировали глаза, и происходил сброс вакуума. Корреляция тревожности с гипотензией и ПОТР представлены в табл. 5 и 6. Корреляции ПСА с нежелательными явлениями отмечено не было.
| Исходы | Коэффициент корреляции | 95% ДИ | р |
|---|---|---|---|
| Процедурная седация с аналгезией | 0,9477 | 0,8321–0,9567 | < 0,0001 |
| Артериальная гипотензия | 0,9260 | 0,8109–0,9531 | 0,0032 |
| ПОТР | 0,7058 | 0,6489–0,7587 | 0,0431 |
| Исходы | Коэффициент корреляции | 95% ДИ | р |
|---|---|---|---|
| Процедурная седация с аналгезией | 0,6761 | 0,5489–0,7012 | 0,0129 |
| Артериальная гипотензия | 0,4452 | 0,3957–0,4987 | 0,6340 |
| ПОТР | 0,3333 | 0,2945–0,3969 | 0,8340 |
Анализ ROC-кривой ситуативной тревожности для прогнозирования необходимости проведения ПСА показан на рисунке 3. Площадь под ROC-кривой составила 0,913 (95 % ДИ: 0,877–0,940), p < 0,0001. Оптимальная точка отсечения составила 51 (чувствительность — 96,4 %, специфичность — 78,3 %). Анализ ROC-кривой ситуативной тревожности для прогнозирования нежелательных явлений показан на рисунке 4. Площадь под ROC-кривой составила 0,705 (95 % ДИ: 0,654–0,753), р = 0,0034. Оптимальная точка отсечения составила 49 (чувствительность — 72,2 %, специфичность — 63,2 %).
Рис. 3. ROC-кривая прогнозирования процедурной седации с аналгезией при операции лазерной коррекции зрения Fig. 3. ROC is the prediction curve for PSA during laser vision correction surgery
Рис. 4. ROC-кривая прогнозирования нежелательных явлений Fig. 4. ROC is the curve for predicting adverse events
Обсуждение
В ходе исследования было установлено, что 54,5 % пациентов имеют высокий уровень предоперационной тревожности (более 45 баллов), что соответствует результатам других исследований. Из 339 обследованных пациентов 58,1% испытывали значительную предоперационную тревогу [16]. При показателе STAI ≥ 40 распространенность тревожности составила 60,5 %. У 116 пациентов (48,1 %) — очень высокий уровень тревожности (STAI ≥ 50) [17]. Распространенность предоперационной тревожности среди хирургических пациентов составила 48 % (28 исследований, 14 652 участника) [20]. В других исследованиях распространенность предоперационной тревожности значительно варьирует и составляет от 11 % до 90 % [18]. До операции у 258 (25,9 %) пациентов наблюдалась высокая тревожность (STAI > 44) [19]. Такая вариация предоперационной тревожности в исследованиях, возможно, связана с наличием факторов, определяющих этот уровень, таких как пол, возраст, национальность, география проживания, соматические заболевания, перенесенные операции и анестезии, и многих других факторов.
В нашем исследовании у женщин тревожность была достоверно выше, что согласуется с рядом научных исследований. При исследовании предоперационной тревожности у взрослых женский пол оказывал наибольшее влияние на шкалу тревожности APAIS (Амстердамская шкала предоперационной тревожности и информированности) [21]. В другом исследовании многофакторный анализ показал значимую связь между высокой тревожностью и женским полом (ОШ = 1,66, 95% ДИ: 1,08–2,57), были проанализированы данные 997 пациентов [19]. У пациенток, перенесших пластические операции, был значительно более высокий уровень тревожности [22]. Систематический обзор (14 652 участника) также показал, что риск возникновения предоперационной тревоги у женщин, перенесших хирургическое вмешательство, на 82 % выше, чем у мужчин (RR = 1,18; 95% ДИ: 1,10–1,27) [20].
В нашем исследовании у пациентов, у которых ранее были офтальмологические операции, уровень тревожности был выше (р = 0,0457). Более молодой возраст пациентов и перенесенные ранее операции и анестезии не были связаны с уровнем предоперационной тревожности. При обзоре литературы у молодых пациентов и тем, кому ранее проводили общую анестезию, уровень тревожности был выше [23]. В другом же исследовании предшествующая анестезия или хирургическое вмешательство снижали риск развития предоперационной тревожности у пациентов на 18 % (ОШ = 0,88; 95% ДИ: 0,82–0,95). Более молодой возраст был связан с повышенным риском возникновения предоперационной тревожности. В самой молодой группе — 24,5 % (95% ДИ: 22,1–26,8), а в самой старшей — 10,2 % (95% ДИ: 8,5–11,9) [24]. Ограничением нашего исследования можно считать возраст наших пациентов до 44 лет (молодой возраст по ВОЗ). Также различные инструменты оценки и аналитические методы могут привести к разным выводам. Вопрос молодого возраста как фактора предоперационной тревожности требует дальнейшего изучения.
Физический статус по ASA в нашем исследовании не был фактором риска предоперационной тревожности. В рамках другого исследования предоперационная тревожность была выше в группе с ASA-III, ASA-IV (79,2 %), чем в группе ASA-I, ASA-II (50 %) при р = 0,02 [25]. В ретроспективном исследовании были изучены истории болезни 333 пациентов, которым была назначена челюстно-лицевая хирургия. Высокая степень предоперационной тревожности была связана ASA-II (ОШ = 1,38) [26]. Классификация по ASA не была независимым фактором риска высокой тревожности [19]. В ходе другого исследования было обнаружено, что уровень тревожности у пациентов с ASA-II, которым требовались регулярные медицинские осмотры из-за незначительных проблем со здоровьем, был выше. [18]. Результаты нашего исследования и представленные выше данные требуют дополнительного анализа и дальнейшего изучения.
Вегетососудистая дистония, гипотиреоз, тревожное расстройство, ожирение, хронический холецистит — в нашем исследовании факторы высокого уровня предоперационной тревожности. Под видом вегетососудистой дистонии могут скрываться различные неврологические заболевания, психические расстройства и некоторые соматические заболевания [27]. При изучении связи между тревожностью и заболеваниями щитовидной железы в Великобритании было обнаружено, что тяжесть тревожности положительно коррелировала с риском развития гипотиреоза [28]. В ряде современных исследований подчеркивается важность факторов, включая психологическое состояние, такое как депрессия и тревожность с ожирением [29]. Тревожность и депрессия являются распространенными сопутствующими заболеваниями у людей с сердечной недостаточностью [30].
В ходе исследования было установлено, что проведение предварительной консультации хирурга и анестезиолога с пациентом о предстоящей операции, ее продолжительности, периоде восстановления, методах премедикации и анестезии за день до хирургического вмешательства достоверно снижает уровень предоперационной тревожности. В случае проведения такой консультации в день операции высокий уровень тревожности наблюдался у 66 % пациентов (p = 0,008).
В нашем исследовании отмечена сильная положительная связь уровня ситуативной тревожности с продолжительностью операции (r = 0,7589, 95% ДИ: 0,7098–0,8007, p < 0,0001), необходимостью ПСА (r = 0,9477, 95% ДИ: 0,8321–0,9567, p < 0,0001), гипотензией (r = 0,9260, 95% ДИ: 0,8109–0,9531, p = 0,0032) и ПОТР (r = 0,7058, 95% ДИ: 0,6489–0,7587, p = 0,0431). Корреляция личностной тревожности с течением операции была незначительной. Это свидетельствует о том, что шкала ситуативной тревожности Спилбергера—Ханина позволяет оценить уровень тревожности (реактивной тревожности как состояния) в конкретный момент и является более информативной в прогнозировании возможных неблагоприятных исходов операции. Корреляции ПСА с нежелательными явлениями отмечено не было.
Ранее проведенное исследование показало, что предоперационная тревожность является предвестником ПОТР. У этих пациентов повышенная тревожность была связана с пятикратным увеличением вероятности тошноты и рвоты [31]. Частота ПОТР на 1-й день после операции была значительно выше в группе с тревожным расстройством при малоинвазивных торакоскопических операциях [32].
Предоперационная тревога оказывает влияние на нежелательные исходы в периоперационный период, включая нестабильность гемодинамики, сердечную заболеваемость, послеоперационную боль и повышенное потребление анальгетиков, неудовлетворенность анестезией, увеличение продолжительности пребывания в больнице, а это в свою очередь может повлечь за собой значительные расходы на здравоохранение [20].
Выводы
Пациенты, которым планируется проведение лазерной коррекции зрения, часто испытывают высокий уровень предоперационной тревожности. К факторам, которые могут увеличить уровень тревожности, относятся: ранее перенесенные офтальмологические операции, женский пол, отсутствие предварительного обучения пациентов, наличие соматических заболеваний, таких как вегетососудистая дистония, тревожные расстройства, гипотиреоз, ожирение, хронический холецистит (AUROC = 0,833). Высокий уровень предоперационной тревожности может привести к увеличению продолжительности операции из-за повторных попыток аппланации интерфейса вследствие потери вакуума. Высокий уровень предоперационной тревожности по шкале Спилбергера—Ханина имеет прогностическую значимость в проведении процедурной седации с аналгезией при лазерной коррекции зрения (AUROC = 0,913), гипотензией и ПОТР (AUROC = 0,705).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Disclosure. The authors declare no competing interests.
Вклад авторов. Все авторы в равной степени участвовали в разработке концепции статьи, получении и анализе фактических данных, написании и редактировании текста статьи, проверке и утверждении текста статьи.
Author contribution. All authors according to the ICMJE criteria participated in the development of the concept of the article, obtaining and analyzing factual data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the article.
Этическое утверждение. Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом КФ ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова», Минздрава России (протокол № 12/2023 от 02.12.2023 г.).
Ethics approval. The study was approved by the local ethics committee of the S Fyodorov Eye Microsurgery State Institution (Protocol No 12/2023 dated 02.12.2023).
Информация о финансировании. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Декларация о наличии данных. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, находятся в открытом доступе в репозитории Mendeley Data, по адресу: http://doi.org/ 10.17632/93cxyyb7gx.1.
Data Availability Statement. The data that support the findings of this study are openly available in repository Mendeley Data at http://doi.org/ 10.17632/93cxyyb7gx.1
