Введение
Большинство пациентов во время COVID-19 (Coronavirus Disease 2019) нуждалось в длительной интенсивной терапии в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [1, 2]. Тяжесть состояния пациентов, высокая летальность, страх заражения близких, ношение средств индивидуальной защиты как на работе, так и за ее пределами стали основными факторами риска изменений и отклонений психоэмоционального статуса работников ОРИТ [3, 4]. Медицинские сестры-анестезисты и медицинские братья-анестезисты (далее — медсестры, средний медицинский персонал) и их физическое и психоэмоциональное здоровье особенно важны из-за большого количества времени, проводимого с пациентами, а также из-за большой физической и эмоциональной нагрузки [5]. Iwanowicz-Palus G. et al. (2022) указали, что медсестры относятся к группе профессий, особенно подверженных стрессу [6]. Nazir A. et al. (2018), Jefferson A.C.L. et al. (2017) указали на значительную роль чрезмерной профессиональной автономии и конфликтов с пациентами и/или с их семьями и недостаточной поддержки коллег при ухудшении психоэмоционального состояния медсестер [7, 8]. В нескольких работах дополнены факторы риска развития психоэмоциональных нарушений у среднего медицинского персонала: женским полом, большим количеством ночных смен и меньшим временем отдыха [9, 10]. Во время пандемии COVID-19 тяжелые условия труда, отсутствие адекватного отдыха, высокая летальность пациентов приводили к нарушениям психоэмоционального состояния медицинских сестер, что негативно сказалось на качестве предоставляемой медицинской помощи и состоянии пациентов [11, 12]. Molero Jurado M.D.M. et al. (2022) указали на рост агрессии на рабочем месте в отношении медсестер от пациентов, родственников и врачей и их большую роль в деперсонализирующем аспекте эмоционального выгорания во время COVID-19 пандемии [13]. Результаты работ Edmonson C. et al. (2019) говорят о значительной агрессивности среди среднего медицинского персонала и травле, которые усугубляют текучесть кадров, низкое качество оказания медицинской помощи и нестабильность психического состояния [14]. Большую роль играет горизонтальная агрессия среди медсестер (согласно Bloom E.M. [2019] и Armmer F., Ball C. [2015]), которая оказывает выраженное влияние на качество жизни и растет при увеличении стажа работы [15, 16]. Согласно Song Y.P. et al. (2019) и Rowe M.M. et al. (2005), наиболее частым типом травли и агрессии от персонала больницы и пациентов в отношении среднего медицинского персонала является вербальный. Также чем меньше у медсестер стаж работы, тем более выражена горизонтальная агрессия со стороны более опытных коллег [17–19]. По данным Bhardwaj V. et al. (2019), Kind N. et al. (2018), вербальная и физическая агрессия были упомянуты в качестве ведущих реакций на стресс и посттравматический стрессовый синдром, отмеченный Riedel B. et al. (2021) и She R. et al. (2022) как психоэмоциональный исход работы медсестер с COVID-19 инфицированными пациентами [20–23].
Цель исследования
Изучить психоэмоциональное состояние медсестер ОРИТ, работающих с пациентами, инфицированными COVID-19.
Первичная конечная точка: психоэмоциональное состояние медицинских сестер в ОРИТ COVID– (ОРИТ без пациентов, инфицированных COVID-19, «зеленая» зона) и ОРИТ COVID+ (ОРИТ с пациентами, инфицированными COVID-19).
Вторичная конечная точка: периодика изменения психоэмоционального состояния медицинских сестер «зеленой» зоны и ОРИТ COVID+.
Материалы и методы
Дизайн исследования
С июня 2021 г. по март 2022 г. был проведен поперечный анонимный интернет-опрос о психоэмоциональном состоянии медсестер ОРИТ с использованием структурированной анкеты. Все участники согласились принять участие в этом исследовании и подписали информированное согласие онлайн.
Описание выборки
Выборку составил средний медицинский персонал ОРИТ (n = 476) в возрасте от 21 до 59 лет (37,1 ± 12,753). Выборка включала 41,8 % мужчин и 58,2 % женщин и была разделена на две группы относительно COVID-ориентированности учреждения. Первую группу (n = 112) составил средний медицинский персонал в возрасте от 21 до 58 лет (34,05 ±9,831) ОРИТ COVID–. В состав группы вошло 12,5 % мужчин и 87,5 % женщин. Вторую группу (n = 364) составил средний медицинский персонал в возрасте от 21 до 59 лет (38,26 ± 13,459), работающий в ОРИТ COVID+, в состав группы вошло 48,7 % мужчин и 51,3 % женщин.
Описание анкеты
Для диагностики синдрома профессионального выгорания респондентов был использован опросник Maslach Burnout Inventory в адаптации Водопьяновой, содержащий 22 утверждения для оценки:
- эмоционального истощения — низкий уровень (от 0 до 15 баллов), средний уровень (от 16 до 24 баллов) и высокий уровень (от 25 и до 54 баллов) (α Кронбаха = 0,890);
- деперсонализации — низкий уровень (0–5 баллов), средний уровень (5–10 баллов) и высокий уровень (от 11 и до 30 баллов) (α Кронбаха = 0,789);
- редукции персональных достижений (обратная шкала) — низкий уровень (37 и более баллов), средний уровень (от 31 до 36 баллов) и высокий уровень (от 0 до 30 балоов) (α Кронбаха = 0,876) [24].
Для оценки агрессии и ее видов был использован опросник А. Басса и А. Дарки (адаптированный А.А. Хваном), включающий 75 утверждений об агрессивности в повседневной жизни [25]. Этот опросник включает в себя 8 шкал, из которых в рамках данного исследования было выбрано 3, образующих индекс агрессивности:
- физическая агрессия — низкий уровень (0–30 баллов), средний уровень (31–52 баллов), продвинутый уровень (53–74 баллов), высокий уровень (75–85 баллов) и чрезвычайно высокий уровень (86 баллов и выше) (α Кронбаха = 0,505);
- вербальная агрессия — низкий уровень (0–30 баллов), средний уровень (31–52 баллов), продвинутый уровень (53–74 баллов), высокий уровень (75–85 баллов) и чрезвычайно высокий уровень (86 баллов и выше) (α Кронбаха = 0,738);
- косвенная агрессия — низкий уровень (0–14 баллов), средний уровень (15–36 баллов), продвинутый уровень (37–58 баллов), высокий уровень (59–69 баллов) и чрезвычайно высокий уровень (70 баллов и выше) (α Кронбаха = 0,467) [25].
Для оценки профессионального стресса была использована шкала Вайсмана, которая содержит 15 вопросов (α Кронбаха = 0,824) [26].
Результаты были обработаны с использованием статистического программного обеспечения IBM SPSS (версия 26, IBM, Нью-Йорк, США) и программных пакетов Microsoft Excel (версия 2016, Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США). Распределение общей выборки отличается от нормального (Z-критерий Колмогорова—Смирнова ∈ [0,072–0,256], р < 0,001), вследствие чего были использованы непараметрические методы статистического анализа. Были применены следующие статистические тесты:
- для изучения связей между исследуемыми признаками использовался корреляционный анализ связей (ранговая корреляция Спирмена. Ro-Спирмена);
- множественный линейный регрессионный анализ для оценки вклада предикторов (профессионального стресса и агрессивности) в изменении дисперсии зависимых переменных (компонентов профессионального выгорания);
- H-критерий Краскела—Уоллеса был использован для оценки различий между несколькими независимыми выборками медсестер с разным стажем работы в отношении уровня агрессивного поведения, компонентов профессионального выгорания и профессионального стресса;
- U-критерий Манна—Уитни был использован для оценки различий между двумя независимыми выборками медсестер-респондентов в ОРИТ COVID+ и «зеленой» зоны в отношении уровня агрессивного поведения, компонентов профессионального выгорания и профессионального стресса;
- сводные таблицы (критерий χ2 Пирсона) были использованы для анализа совместного распределения частот переменных и оценки их статистической значимости.
Результаты
Общие данные о респондентах приведены в табл. 1.
Параметр | Количество (%) респондентов |
---|---|
Мужчины | 199 (41,8 %) |
Женщины | 277 (58,2 %) |
Фактическая продолжительность работы в ОРИТ COVID+ | |
Более 1 года | 73 (15,3 %) |
11 месяцев–1 год | 67 (14,1 %) |
9–10 месяцев | 46 (9,7 %) |
7–8 месяцев | 30 (6,3 %) |
5–6 месяцев | 69 (14,5 %) |
3–4 месяцев | 67 (14,1 %) |
1–2 месяцев | 48 (10,1 %) |
Не работали в ОРИТ COVID+ | 76 (16 %) |
Стаж работы по специальности | |
Более 8 лет | 206 (43,3 %) |
5–7 лет | 69 (14,5 %) |
2–4 года | 42 (8,8 %) |
6 месяцев–1 год | 102 (21,4 %) |
4–5 месяцев | 27 (5,7 %) |
1–3 месяца | 30 (6,3 %) |
Для дальнейшего анализа, учитывая частотное распределение, группы были уравнены следующим образом: не работают — 76 (16 %) человек, 1–4 месяца — 115 (24,2 %) человек, 5–8 месяцев — 99 (20,8 %) человек, 9 месяцев–1 год — 113 (23,7 %) человек, более 1 года — 73 (15,3 %) человек.
Анализ психоэмоционального состояния медсестер в ОРИТ COVID– (n = 112)
В результате корреляционного анализа Ro-Спирмана на выборке медсестер (n = 112) было обнаружено, что при увеличении уровня профессионального стресса наблюдается увеличение уровня всех компонентов профессионального выгорания и агрессивности, в частности косвенной и вербальной агрессии. Переживание эмоционального истощения и редукции личных достижений связано с ростом уровня агрессивности, в частности физической и косвенной агрессии. Деперсонализация положительно связана с агрессивностью и всеми ее компонентами (табл. 2). Значимых связей показателей психологического состояния с возрастом обнаружено не было.
Показатель | Физическая агрессия | Косвенная агрессия | Вербальная агрессия | Агрессивность | Профессиональный стресс |
---|---|---|---|---|---|
Эмоциональное истощение | 0,226 | 0,460 | — | 0,374 | 0,590 |
Деперсонализация | 0,233 | 0,505 | 0,226 | 0,478 | 0,618 |
Редукция личных достижений | –0,267 | –0,212 | — | -0,212 | –0,327 |
Профессиональный стресс | — | 0,459 | 0,260 | 0,336 | — |
Для дальнейшего анализа непосредственного вклада параметров в вариативность друг друга был построен ряд множественных регрессионных моделей (табл. 3), предикторами в которых выступали компоненты агрессивности и профессиональный стресс, а критериями — выраженность составляющих профессионального выгорания.
При помощи первой регрессионной модели было выявлено, что вариативность эмоционального истощения у медсестер в ОРИТ COVID– на 46,1 % зависит от выраженности у них профессионального стресса, физической и косвенной агрессии, косвенная агрессия была исключена из регрессионной модели (p < 0,001) (табл. 3). Вторая регрессионная модель показала, что вариативность деперсонализации у респондентов на 47,1 % зависит от выраженности у них профессионального стресса и косвенной агрессии, физическая и вербальная агрессия были исключены из регрессионной модели (p < 0,001). При помощи третьей регрессионной модели было выявлено, что вариативность редукции личных достижений (обратная шкала) на 20,9 % зависит от положительного вклада вербальной агрессии и отрицательного вклада профессионального стресса и физической агрессии, косвенная агрессия была исключена из регрессионной модели (p < 0,001). Последовательное включение в модель предикторов показало, что наибольший вклад в дисперсию показателей эмоционального выгорания привносит профессиональный стресс (37,7 %, 40,1 %, 7,2 % соответственно порядку регрессионных моделей). Таким образом, профессиональное выгорание у медсестер «зеленой» зоны в наибольшей степени определяется уровнем профессионального стресса.
Показатель | Составляющие | Значения | R-квадрат | F-критерий | Критерий Дарбина—Уотсона |
---|---|---|---|---|---|
Эмоциональное истощение | Константа | β = –10,933 р = 0,011 |
0,461 | F = 30,745 p < 0,001 |
2,255 |
Профессиональный стресс | β = 0,662 р = 0,000 |
||||
Косвенная агрессия | β = 0,166 р = 0,006 |
||||
Физическая агрессия | β = 0,114 р = 0,025 |
||||
Деперсонализация | Константа | β = –5,579 р = 0,004 |
0,471 | F = 48,435 p < 0,001 |
2,321 |
Профессиональный стресс | β = 0,315 р = 0,000 |
||||
Косвенная агрессия | β = 0,100 p < 0,001 |
||||
Редукция личных
достижений (обратная шкала) |
Константа | β = 40,531 p < 0,001 |
0,209 | F = 9,535 p < 0,001 |
1,701 |
Профессиональный стресс | β = –0,203 р = 0,000 |
||||
Вербальная агрессия | β = 0,078 р = 0,001 |
||||
Физическая агрессия | β = –0,098 p < 0,001 |
С применением Н-критерия Краскела—Уоллеса, p < 0,001, были выявлены значимые различия в выраженности уровня косвенной агрессии, профессионального стресса, а также компонентов эмоционального выгорания у медсестер в ОРИТ COVID– и имеющих разный стаж работы (табл. 4). Для редукции личных достижений, общего показателя агрессивности и физической, вербальной агрессий различий обнаружено не было. Анализ средних значений позволяет сказать, что средний медицинский персонал с небольшим стажем работы более подвержен профессиональному стрессу, эмоциональному истощению, деперсонализации и чаще проявляет косвенную агрессию по сравнению с коллегами с большим стажем работы, однако при стаже более 8 лет вновь наблюдается повышение данных показателей.
Параметр | Стаж работы | Достоверность | |||
---|---|---|---|---|---|
< 1 года | 2–4 года | 5–7 лет | > 8 лет | ||
Косвенная агрессия | 69,67 ± 5,5 | 52,8 ± 13,637 | 49,31 ± 15,451 | 58,26 ± 18,46 | H = 13,616 p = 0,003 |
Профессиональный стресс | 53,44 ± 2,186 | 40,95 ± 5,491 | 34.55 ± 6,248 | 41,31 ± 10,807 | H = 27,045 p < 0,001 |
Эмоциональное истощение | 38 ± 0,866 | 31,7 ± 5,904 | 23,17 ± 12,837 | 29,54 ± 14,265 | H = 13,928 p = 0,003 |
Деперсонализация | 16,33 ± 1,323 | 14,65 ± 3,167 | 9,07 ± 5,431 | 13,44 ± 6,509 | H = 17,874 p < 0,001 |
Анализ психоэмоционального состояния медсестер в ОРИТ COVID+ (n = 364)
В результате корреляционного анализа Ro-Спирмана на выборке медсестер (n = 364) было обнаружено, что при увеличении уровня профессионального стресса наблюдается увеличение уровня всех компонентов профессионального выгорания и агрессивности, включая все ее компоненты. Переживание эмоционального истощения и деперсонализации связано с ростом уровня агрессивности, в частности физической и вербальной агрессии. Редукция личных достижений положительно связана с агрессивностью и всеми ее компонентами. Также было отмечено, что у среднего медицинского персонала с увеличением возраста наблюдается рост уровня деперсонализации и снижение уровня редукции личных достижений и агрессивности, включая все ее компоненты. При более длительной работе в ОРИТ COVID+ также наблюдается снижение уровня агрессивности и всех ее компонентов (табл. 5).
Показатель | Физическая агрессия | Косвенная агрессия | Вербальная агрессия | Агрессивность | Профессиональный стресс | Возраст |
---|---|---|---|---|---|---|
Эмоциональное истощение | 0,519 | — | 0,292 | 0,297 | 0,410 | — |
Деперсонализация | 0,417 | — | 0,250 | 0,304 | 0,319 | 0,227 |
Редукция личных достижений | -0,493 | –0,718 | –0,543 | –0,721 | –0,404 | 0,375 |
Профессиональный стресс | 0,393 | 0,208 | 0,451 | 0,414 | — | — |
Возраст | –0,387 | –0,635 | –0,312 | –0,539 | — | — |
Продолжительность работы с пациентами, инфицированными COVID-19 | –0,321 | –0,261 | –0,207 | –0,314 | — | — |
Для дальнейшего анализа непосредственного вклада параметров в вариативность друг друга была построена множественная регрессионная модель (табл. 6), предикторами в которой выступали компоненты агрессивности и профессиональный стресс, а критерием — деперсонализация. Было выявлено, что вариативность деперсонализации у среднего медицинского персонала, работающего в ОРИТ COVID+, на 46,7 % зависит от положительного вклада профессионального стресса, физической и вербальной агрессии и отрицательного вклада косвенной агрессии. Для эмоционального истощения и редукции личных достижений не удалось построить регрессионные модели (Критерий Дарбина—Уотсона равен 1,437 и 2,558 соответственно). Таким образом, деперсонализация как компонент профессионального выгорания в наибольшей степени определяется уровнем физической агрессии.
Показатель | Составляющие | Значения | R-квадрат | F-критерий | Критерий Дарбина—Уотсона | |
Деперсонализация | Константа | β = 8,937 p < 0,001 |
0,467 | F = 80,462 p < 0,001 |
1,823 | |
Физическая агрессия | β = 0,210 p < 0,001 |
|||||
Косвенная агрессия | β = –0,168 p < 0,001 |
|||||
Вербальная агрессия | β = 0,090 p < 0,001 |
|||||
Профессиональный стресс | β = 0,094 р = 0,002 |
С применением Н-критерия Краскела—Уоллеса, p < 0,001, были выявлены значимые различия в выраженности уровня агрессивности и видов агрессии, а также компонентов эмоционального выгорания у медсестер в ОРИТ COVID+ в разный по продолжительности период работы (табл. 7). Для профессионального стресса различий обнаружено не было. Анализ средних значений позволяет сказать, что медсестры в ОРИТ COVID+ с небольшим стажем работы чаще проявляют физическую, вербальную, косвенную агрессию и агрессию в целом, они более подвержены эмоциональному истощению и редукции профессиональных достижений и менее подвержены деперсонализации по сравнению с коллегами с большим стажем работы, однако при длительности работы более одного года вновь наблюдается повышение показателей агрессивности и ее компонентов.
Параметр | Стаж работы | Достоверность | |||
---|---|---|---|---|---|
1–4 месяца | 5–8 месяцев | 9 месяцев–1 год | более 1 года | ||
Физическая агрессия | 34,96 ± 14,411 | 37,07 ± 20,665 | 17,26 ± 13,38 | 21,92 ± 11,626 | H = 92,493 p < 0,001 |
Вербальная агрессия | 74,3 ± 18,619 | 44,85 ± 24,798 | 56,85 ± 25,011 | 59,62 ± 14,176 | H = 84,536 p < 0,001 |
Косвенная агрессия | 61,6 ± 14,628 | 56,33 ± 18,611 | 43,42 ± 24,939 | 48,37 ± 16,165 | H = 46,892 p < 0,001 |
Агрессивность | 56,95 ± 8,717 | 46,08 ± 16,91 | 39,17 ± 19,283 | 43,3 ± 12,16 | H = 70,099 p < 0,001 |
Эмоциональное истощение | 26,34 ± 9,336 | 32 ± 11,579 | 26,04 ± 11,177 | 23,36 0± 10,867 | H = 33,114 p < 0,001 |
Деперсонализация | 14,17 ± 2,647 | 15,85 ± 9,272 | 14,81 ± 5,452 | 15,95 ± 5,418 | H = 15,087 p = 0,002 |
Редукция личных достижений | 32,67 ± 4,45 | 27,91 ± 12,586 | 31,04 ± 9,653 | 33,6 ± 6,039 | H = 10,111 p = 0,017 |
Сравнение психоэмоционального состояния медсестер ОРИТ COVID+ и ОРИТ COVID–
При анализе обнаруженных связей в группах (корреляционный анализ Ro-Спирмена) было обнаружено, что в ОРИТ COVID+ по сравнению с ОРИТ COVID– наблюдается следующее:
- наличие отрицательных связей возраста с агрессивностью и ее компонентами и положительных связей возраста с деперсонализацией и редукцией личных достижений в «зеленой», отсутствие связи психоэмоционального состояния с возрастом;
- наличие положительной связи профессионального стресса с физической агрессией;
- отсутствие положительных связей косвенной агрессии с эмоциональным истощением и деперсонализацией;
- наличие положительной связи вербальной агрессии с эмоциональным истощением и отрицательной связи вербальной агрессии с редукцией личных достижений (обратная шкала).
Для дальнейшего анализа вследствие неравенства групп респондентов, работающих в учреждениях разной COVID-ориентированности, во избежание различий при помощи программных средств IBM SPSS Statistics 26 (русская версия) был проведен рандомный отбор 112 респондентов для уравновешивания категорий сравнения. Полученную выборку (n = 224) для проведения статистического анализа составил средний медицинский персонал ОРИТ в возрасте от 21 до 59 лет (Mвозраст = 36,08; SD = 11,92). В состав выборки вошло 41,5 % мужчин и 58,5 % женщин.
С применением U-критерия Манна—Уитни, p < 0,001, были выявлены значимые различия в выраженности уровня физической агрессии, эмоционального истощения и деперсонализации у медсестер в ОРИТ COVID+ и «зеленой» зоны . Для показателей косвенной агрессии и профессионального стресса различий обнаружено не было. Анализ средних значений показал, что уровень физической агрессии и эмоционального истощения выше у среднего медицинского персонала в ОРИТ COVID–, а уровень вербальной агрессии и деперсонализации выше у медсестер в ОРИТ COVID+ (рис. 1).
Рис. 1. Средние значения баллов по использованным анкетам уровня эмоционального истощения, деперсонализации, физической и вербальной агрессии у медсестер в ОРИТ COVID+ и ОРИТ COVID– Примечание: диапазон U-критерия Манна—Уитни для представленных на графике переменных ∈ [4760–5418,5], p-value для представленных на графике переменных ∈ [0,002–0,073] Fig. 1. The average score values for the questionnaires used for the level of emotional exhaustion, depersonalization, physical and verbal aggression among nurses in the ICU COVID+ and ICU COVID– Note: the Mann—Whitney U criterion for the variables represented on the graph ∈ [4760–5418.5], p-value for the variables represented on the graph ∈ [0.002–0.073].
При анализе совместного распределения частот (с применением метода χ2 Пирсона) были выявлены значимые различия:
- Касаемо уровня косвенной агрессии медсестер в ОРИТ COVID+ и ОРИТ COVID– (χ2 = 15,699, р = 0,003) анализ показал, что в «зеленой» зоне работает большее количество медсестер с повышенным уровнем косвенной агрессии (39,3 %). В ОРИТ COVID+ работает большее количество медсестер с высоким уровнем косвенной агрессии (26,8 %). В ОРИТ обоих типов средний медицинский персонал с низким уровнем косвенной агрессии наблюдаются реже остальных (рис. 2). В «зеленой» зоне работает большее количество медсестер с повышенным уровнем косвенной агрессии (на рис. обозначено как (!)).
- Касаемо уровня редукции личных достижений в ОРИТ COVID+ и ОРИТ COVID– (χ2 = 9,668, р = 0,008) анализ показал, что в «зеленой» зоне работает большее количество медсестер со средним уровнем редукции личных достижений (39,3 %) и меньшее количество — с низким уровнем (29,5 %). В ОРИТ COVID+ работает большее количество медсестер с низким уровнем редукции личных достижений (42 %) и меньшее количество — со средним уровнем (20,5 %) (рис. 3). В ОРИТ COVID+ работает большее количество медсестер с низким уровнем редукции личных достижений (42 %) (на рис. обозначено как (!)).
Рис. 2. Распределение уровня косвенной агрессии медсестер в ОРИТ COVID+ и ОРИТ COVID– Fig. 2. Analysis of the distribution of the level of indirect aggression of nurses in different COVID-ICU
Рис. 3. Распределение уровня редукции личных достижений медсестер в ОРИТ COVID+ и ОРИТ COVID– Fig. 3. Analysis of the distribution of the level of reduction of personal achievements of nurses in different COVID-ICU
Обсуждение
Психоэмоциональные нарушения у медицинского персонала во время пандемии COVID-19 и после нее несут серьезную угрозу качеству оказания медицинской помощи [27]. По данным Lai J. et al. (2020), связанные с пандемией психоэмоциональные расстройства, в частности депрессия, были более выражены у сестринского персонала, чем у врачей [28, 29]. Аналогичные данные были получены Hacimusalar Y. et al. (2020): медсестры наиболее подвержены чувству беспомощности и депрессии [30]. Nishihara T. et al. (2022) упоминали, что психосоциальный стресс и общее психологическое расстройство у медицинского персонала усиливались с увеличением времени работы с пациентами, инфицированными COVID-19, что частично согласуется с полученными результатами (табл. 7) [31]. Barreto M.d.S. et al. (2021) (N = 17 медсестер) отметили большую роль самого факта работы с пациентами, инфицированными COVID-19, в развитии синдрома эмоционального выгорания (10/17 медсестер), однако по полученным данным эмоциональное истощение больше выражено в группе ОРИТ COVID– [10]. Также сделан следующий вывод: с увеличением продолжительности работы в ОРИТ COVID+ у медсестер старшего возраста наблюдается более низкий уровень снижения личных достижений и агрессии, но более высокий уровень деперсонализации (табл. 5). Больший вклад в развитие деперсонализации вносит профессиональный стресс и физическая агрессия, возможно, связанная с ношением средств индивидуальной защиты. Это частично согласуется с данными Padilla Fortunatti C. (2017), где старший возраст назван основным предиктором развития как деперсонализации, так и профессионального стресса [32]. Miranda Alvares M. et al. (2020) (N = 125 медсестер) подчеркивают, что риск развития деперсонализации эмоционального истощения снижается с возрастом, но также есть и противоположное мненине: более молодой возраст и меньший опыт работы были предиктором стресса и эмоционального выгорания (количество медсестер, работающих в ОРИТ COVID+ — 51, R2 = 463, p < 0,001) [33, 34]. Согласно исследованию Akova I. et al. (2022) (N = 252 медсестер), большинство среднего медицинского персонала имеет низкий уровень деперсонализации (82,9 %), умеренно выраженное снижение личных достижений (47,2 %) и нормальный уровень профессионального стресса (89,7 %) [35]. По данным Azoulay E. et al. (2021) (N = 412 медсестер), снижение личных достижений было отмечено у 33 %, деперсонализация — у 7 % [36]. Согласно Parizad N. et al. (2021), повышенный уровень стресса и профессиональной автономии образуют порочный круг. который потенциально снижает качество выполняемой работы [37]. При изучении изменений психоэмоционального состояния в рамках работы в условиях ОРИТ COVID+ обращает на себя внимание снижение физической агрессии, агрессивности и косвенной агрессии, что может быть связано с физическим истощением сотрудников в рабочее время (табл. 8). Это предположение подтверждается тем фактом, что уровень деперсонализации, эмоционального истощения и редукции личных достижений практически не меняются в период работы до одного года.
У медсестер, работающих в ОРИТ COVID–, профессиональный стресс и агрессивность вносят значительный вклад в развитие эмоционального истощения (табл. 2, 3), что соответствует данным Galletta M. et al. (2016) и Муканова А.М. (2011) [38, 39]. В работе Galletta M. et al. (2016) отмечается значительный отрицательный вклад эмоционального истощения в межличностное общение, что может негативно сказаться на качестве оказываемой медицинской помощи [38]. Небольшие отрицательные корреляции были также обнаружены при высоких уровнях значимости редукции личных достижений с профессиональным стрессом, физической и косвенной агрессиями и агрессивностью в целом (табл. 2, 3). В работе Parizad N. et al. (2021) профессиональный стресс снижает коммуникацию в коллективе, что приводит к ухудшению качества предоставляемой медицинской помощи [37]. Получены результаты о слабых положительных корреляциях при высоких уровнях значимости профессионального стресса с косвенной и вербальной агрессиями, агрессивностью; эмоционального истощения с физической и косвенной агрессиями, агрессивностью; деперсонализации с физической и вербальной агрессиями, агрессивностью (табл. 2, 3), которые соответствуют данным Padilla Fortunatti C. (2017) [32]. Данные, полученные Ntantana A. et al. (2017) (N = 320), показывают высокий уровень деперсонализации у 137 (42,8 %) сотрудников и высокий уровень профессионального стресса у 120 человек (37,5 %), что соответствует данным, полученным в данном исследовании (табл. 2, 3) [40]. Аналогичные данные были получены у Hu Z. et al. (2021), (N = 1315): высокий уровень эмоционального выгорания — 53,7 %. высокий уровень деперсонализации — 30,7 % [41]. Обзор Monsalve-Reyes C. et al. (2018) (N = 1110) показал высокий уровень эмоционального выгорания (28 %), высокий уровень деперсонализации (15 %) и редукцию уровня личных достижений на 31 %, что согласуется с данными обзора Zhu H. et al. (2023) [42, 43].
По данным Molina-Mula J. et al. (2022), медсестры, работающие в ОРИТ COVID+, в 1,9 раза чаще подвержены профессиональному выгоранию, чем их коллеги в ОРИТ COVID– [44]. При сравнении средних значений были получены следующие результаты: деперсонализация и вербальная агрессия выше у среднего медицинского персонала ОРИТ COVID+, в то время как физическая агрессия и эмоциональное истощение выше у медсестер «зеленой» зоны. В то же время психологическая реабилитация среднего медицинского персонала ОРИТ в период после пандемии коронавирусной инфекции играет значительную роль для функционирования отделения любой специализации. Ghatak T. et al. (2022) отмечают, что поддержка со стороны семьи и родственников в значительной степени способствует поддержанию эффективности медсестер [45]. Однако эта точка зрения опровергается исследованием Kang L. et al. (2020): 71 % (N = 994) медицинских работников искали методы самопомощи и только 17,1 % были готовы к групповой терапии [46]. Но, согласно теории Bakker A. et al. (2005) о «вирусном» выгорании сотрудников, необходима именно групповая терапия для качественного поддержания психоэмоционального состояния медсестер ОРИТ и оказания медицинской помощи на высоком уровне, что подчеркнуто в работе Матюшкиной Е.Я. и соавт. (2020) [47, 48].
Выводы
Средний медицинский персонал в ОРИТ COVID+ более склонен к деперсонализации, снижению личных достижений и с большей вероятностью проявляет вербальную и косвенную агрессию.
У медсестер в ОРИТ COVID– эмоциональное истощение и физическая агрессия находятся на более высоком уровне. В обоих типах ОРИТ по мере увеличения стажа работы наблюдается снижение уровня агрессивности и ее компонентов, профессионального стресса и компонентов профессионального выгорания. Исключением является деперсонализация у персонала в ОРИТ COVID+, она растет с увеличением стажа работы.
Ограничения исследования
Ввиду длительности пандемии COVID-19 и высокой текучести кадров, не известен исходный психоэмоциональный статус персонала, в связи с чем исследование поперечное.
Ввиду неравномерного гендерного распределения медицинских сестер, группы ОРИТ COVID+ и ОРИТ COVID– не сопоставимы по полу. Однако физическая и эмоциональная нагрузка, а также соотношение пациенты/медицинская сестра не зависит от пола.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Disclosure. The authors declare no competing interests.
Вклад авторов. Все авторы в равной степени участвовали в разработке концепции статьи, получении и анализе фактических данных, написании и редактировании текста статьи, проверке и утверждении текста статьи.
Author contribution. All authors according to the ICMJE criteria participated in the development of the concept of the article, obtaining and analyzing factual data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the article.
Этическое утверждение. Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) протокол № 10-21 от 17.06.2021.
Ethics approval. This study was approved by the local Ethical Committee of Sechenov University (reference number: 10-21-17.06.2021.).
Информация о финансировании. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Декларация о наличии данных. Данные могут быть получены от ответственного автора по запросу.
Data Availability Statement. Data are available upon request.