Государственная дума РФ во втором и третьем чтениях 17 декабря 2024 г. приняла поправки к Уголовному кодексу (УК) РФ, одна из которых исключает применение статьи 238 в отношении медицинских работников при оказании ими медицинской помощи посредством установления следующего примечания: «Действие настоящей статьи не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи».
Законопроект был одобрен Советом Федерации 20 декабря 2024 г., 28 декабря 2024 г. закон подписан Президентом Российской Федерации. С 08 января 2025 г. данный закон вступил в действие [1].
Инициатива данных поправок именно для целей частичной декриминализации медицинской помощи исходила от Президента России и была основана на множестве обращений по этому поводу от профессионального медицинского сообщества.
Безусловно, это явилось неожиданным и знаковым решением для всего медицинского сообщества. Надеемся, это один из первых важнейших шагов к должной правовой оценке медицинской помощи как обязательной и главнейшей составляющей социальной государственной помощи, который приведет к восстановлению высокого статуса врача, статуса медицинского учреждения.
К сожалению, современная практика правоохранительных органов и судов по квалификации правонарушений в сфере здравоохранения была и остается удручающей. В течение последних лет названные органы все более широко применяют Закон РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» и крайне некорректный термин «медицинская услуга» в отношении медицинской помощи, пытаясь таким образом подменить не только формальное понятие, но и существо медицинской помощи и облечь систему государственного здравоохранения в формат «бюро добрых услуг», обесценивая и очень упрощая работу врача. Статья 238 УК РФ «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности» распространялась на медицинскую помощь, санкции статьи в том числе предусматривают наказание в виде лишения свободы сроком на два года, а в случае причинения тяжкого вреда здоровью или смерти — на шесть лет.
Конечно, декриминализация статьи 238 УК РФ по отношению к медицинским работникам не освободит последних полностью от привлечения к уголовной ответственности, так как в УК РФ имеются и другие статьи. Наиболее значимой из них остается часть 2 статьи 109 «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей». Кроме этого, в арсенале правоохранительных органов имеются статья 118 УК РФ «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности», статья 124 «Неоказание помощи больному», статья 293 «Халатность» и ряд других статей УК РФ.
Однако данное решение Президента России и Федерального собрания РФ частично способствует восстановлению социальной и профессиональной справедливости, устранению квалификации «умышленности злодеяний» врачей и среднего медицинского персонала.
Неутешительная статистика Следственного комитета РФ на протяжении последних лет наглядно свидетельствует о неуклонном росте как обращений граждан в правоохранительные органы по вопросам ненадлежащего оказания медицинской помощи, так и о количестве возбуждаемых уголовных дел против медицинских работников.
К примеру, в 2022 г. в РФ против медработников было возбуждено 1860 уголовных дел при фиксации 5747 обращений пациентов. При этом количество возбужденных дел по статье 238 в 2022 г. составило 274, в 2023 г — 463, что соответствует примерно 20 % от всех уголовных дел, возбужденных в отношении медицинских работников. Достаточно часто эта статья была применяема и против врачей анестезиологов-реаниматологов [2, 3]. Такая тенденция вполне объяснима и закономерна, поскольку сроки давности по статье 238 составляют десять лет и позволяли правоохранителям проводить расследования без оглядки на длительность проведения судебно-медицинской экспертизы, без составления дополнительных ходатайств о продлении сроков расследования и т. п.
Согласно принятому решению статья 238 УК РФ не будет применяться в отношении медицинских работников при оказании медицинской помощи. В этом есть логика. Однако термин «медицинская услуга» из законодательства по-прежнему не исключен, возникают вопросы о дальнейшей квалификации данных общественных отношений.
В частности, Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 2 определяет, что:
«3)
медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание
и (или) восстановление здоровья и включающих в себя
предоставление медицинских услуг;
4) медицинская
услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств,
направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний,
медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение».
Согласно приказу Минздрава России № 804н от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», каждый специалист на своем этапе оказывает не медицинскую помощь, а медицинскую услугу (которая, безусловно, является составляющей частью медицинской помощи).
Как же будет происходить квалификация в дальнейшем? Остается неразрешенным вопрос, будет ли примечание к статье 238 УК РФ применяться исключительно при оказании медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования или также будет распространяться на медицинские организации, оказывающие платные медицинские услуги (согласно заключаемым договорам на оказание платных медицинских услуг, а не медицинской помощи). Далее, будет ли оно распространяться на деятельность главных врачей, заместителей главных врачей, заведующих подразделений медицинских организаций? Ответ на это должен исходить из официального и судебного толкования рассматриваемой нормы права.
Остается проблемной и реализация настоящей поправки в отношении врачей, которые уже осуждены по статье 238 УК РФ и приговорены к реальным срокам уголовного наказания. Отдельные авторы ранее освещали эту тему в предыдущих статьях, а новые данные об уголовных делах отражены в сети Интернет. Так, были осуждены по данной статье врачи анестезиологи-реаниматологи в Забайкальском крае, включая главного специалиста региона. Полагаем, вопросы о реабилитации лиц должны быть быстро «отработаны» компетентными органами, так как статья 10 УК РФ «Обратная сила уголовного закона» устанавливает, что «1. Уголовный закон, устраняющий преступность деяния, … имеет обратную силу, то есть распространяется на лиц, совершивших соответствующие деяния до вступления такого закона в силу, в том числе на лиц, отбывающих наказание или отбывших наказание, но имеющих судимость». Следует, кроме прочего, отметить, что вопросы декриминализации, порядка ее осуществления разрешались в том числе постановлением Конституционного Суда РФ от 14.06.2018 г. № 23-П «По делу о проверке конституционности части 1 статьи 1.7 и части 4 статьи 4.5 Кодекса РФ об административных правонарушениях, пункта 4 статьи 1 Федерального закона «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации по вопросам совершенствования оснований и порядка освобождения от уголовной ответственности» и пункта 4 статьи 1 Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона “О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации по вопросам совершенствования оснований и порядка освобождения от уголовной ответственности”» в связи с жалобами граждан А.И. Заляутдинова, Н.Я. Исмагилова и О.В. Чередняк» [4].
Медицинское сообщество ждет быстрой и четкой работы органов правой охраны прав, интересов и свобод медицинских работников, в том числе по их освобождению от уголовной ответственности, ранее осужденных по данной статье, а от законодателей — изменений в нормативные правовые акты, устраняющих квалификацию медицинской помощи в качестве услуги.
Конфликт интересов. В.И. Горбачев — председатель правового комитета Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», И.Б. Заболотских — первый вице-президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».
Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Disclosure. V.I. Gorbachev is the Chairman of the Legal Committee of the All-Russian public organization “Federation of anesthesiologists and reanimatologists”, I.B. Zabolotskikh is the First Vice-President of the All-Russian public organization “Federation of anesthesiologists and reanimatologists”.
The authors declare no competing interests.
Вклад авторов. Все авторы в равной степени участвовали в разработке концепции статьи, получении и анализе фактических данных, написании и редактировании текста статьи, проверке и утверждении текста статьи.
Author contribution. All authors according to the ICMJE criteria participated in the development of the concept of the article, obtaining and analyzing factual data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the article.
Этическое утверждение. Не требуется.
Ethics approval. Not required.
Информация о финансировании. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Декларация о наличии данных. Данные могут быть получены у корреспондирующего автора по запросу.
Data Availability Statement. Data are available upon request.
