Введение
На сегодня история анестезиологии и реаниматологии (АиР) в Кыргызской Республике насчитывает уже более 60 лет. Ее формированию и становлению предшествовал длительный период, но несмотря на это она продолжает оставаться динамично развивающейся медицинской специальностью в нашей стране. Данная специальность зародилась в Кыргызской Республике в середине 1960-х гг., и она со временем, как и в других республиках бывшего СССР, выделилась в самостоятельный раздел теоретической и практической медицины.
Особую важность имеет рассмотрение истории АиР сквозь историю отдельно взятых коллективов научных медицинских школ, выступающих в центре научного развития по данному профилю, а также их региональных особенностей. Полученные таким путем новые знания выступают основой для полноценного понимания современными анестезиологами-реаниматологами особенностей формирования научных и практических основ их профессии, ее закономерностей и современных векторов ее развития [1, 2].
В разные годы, особенно в послевоенное время, врачи всех специальностей со всего СССР вносили свой вклад в развитие медицинской науки и практики в Кыргызской Республике. В 1960-е гг. руководство Министерства здравоохранения (МЗ) Киргизской ССР активно приглашало на работу медицинских специалистов из Москвы, Ленинграда, Киева, Харькова и других крупных городов СССР, поэтому уровень преподавания в Киргызском государственном медицинском институте (сейчас — Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева) существенно превосходил уровень преподавания в других медицинских вузах СССР [3].
Цель исследования
Рассмотрение предпосылок создания и исторического развития научно-практической школы анестезиологов, реаниматологов и специалистов по неотложной медицинской помощи в Кыргызской Республике.
Материалы и методы
Материалами исследования послужили архивные данные Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Кыргызско-Российского Славянского университета им. Б.Н. Ельцина, личные архивы врачей А.А. Шеровой, А.И. Шевчук и А.А. Ашырбаева, специальной литературы по данной тематике. Методология исследования включала применение хронологического, биографического и аналитического методов.
Предпосылки развития анестезиологии, реаниматологии и неотложной помощи и становление научно-практической медицинской школы в Киргизской ССР
История АиР в Киргизской ССР, как и в других республиках бывшего СССР, тесно связана с развитием всей советской медицины. После окончания Великой Отечественной войны отсутствие в Советском Союзе этой специальности как самостоятельной дисциплины стало существенным препятствием для дальнейшего развития всей советской медицины и, в частности, хирургии. В СССР основания для выделения анестезиологии в самостоятельное направление появились еще во время Великой Отечественной войны. Накопленный опыт военных хирургов показал необходимость создания нового направления в медицине. В 1947 г. академик П.А. Куприянов, руководивший клиникой факультетской хирургии № 2 Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в Ленинграде, смог командировать военного врача М.Н. Аничкова в зарубежную поездку для освоения методов эндотрахеальной анестезии, а в 1954 г. в его клинике уже было сформировано нештатное отделение анестезиологии. В 1956 г. на базе этого отделения была начата подготовка военных анестезиологов, а в 1958 г. была создана кафедра анестезиологии, которую по совместительству возглавил академик П.А. Куприянов. Первыми сотрудниками кафедры стали военные врачи: подполковник медицинской службы Б.С. Уваров и старший лейтенант медицинской службы Ю.Н. Шанин. В 1956 г. появился анестезиолог в Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко, а в 1957 г. — в Центральном военно-клиническом госпитале им. П.В. Мандрыка [4].
Важное значение на развитие анестезиологии для гражданской медицины оказал XXVI Съезд хирургов в 1955 г., на котором была подчеркнута необходимость развития анестезиологии как самостоятельной дисциплины. В те годы бурное развитие грудной и абдоминальной хирургии, нейрохирургии, кардиохирургии требовало совершенствования и других отраслей медицинской науки — анестезиологии, реаниматологии, фармакологии, трансфузиологии и др.
Значительным прорывом в развитии отечественной АиР явился Приказ МЗ СССР от 19.12.1959 г. № 537 «Об утверждении положения об анестезиологах» [5]. В этом приказе было отмечено, что анестезиология выделилась в самостоятельный раздел теоретической и практической медицины. Задачей анестезиологии являлось не только обезболивание во время операции, но и коррекция нарушений жизненно-важных функций организма во время операции и в послеоперационный период.
Однако в этом приказе не были прописаны штатные нормативы, последние регламентировались циркулярными письмами МЗ СССР по вопросам организации работы медицинского персонала. В 1960 г. был издан Приказ МЗ СССР № 169 «О штатных нормативах медицинского персонала больниц по анестезиологии» [6].
Следующим важным шагом для подготовки врачей новой специальности явился Приказ МЗ СССР № 287 от 14.04.1966 г. «О мерах по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии в СССР». В нем были разработаны положения об отделении анестезиологии, введены штатные нормативы для врачей и медицинских сестер отделений анестезиологии. Согласно этому приказу, в большинстве лечебных учреждений СССР были созданы отделения АиР. Таким образом, в СССР была создана особая служба с определением функций, целей, задач и объемов работы врачей этой специальности [7, 8].
В Киргизской ССР после издания Приказа МЗ СССР № 287 в Республиканской клинической больнице (РКБ) МЗ Киргизской ССР в 1966 г. было создано отделение АиР, организованы помещения для медицинского персонала, были введены ночные дежурства анестезиологов. Врачи отделения АиР стали ежедневно участвовать в своих конференциях, обсуждать хирургические операции и лечение больных. Это имело большое значение для повышения теоретических и практических знаний сотрудников [9].
В соответствии с Приказом МЗ СССР № 605 от 19.08.1969 г. «Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране» существующие группы АиР были реорганизованы в отделения АиР. Данным приказом утверждались «Положение об отделении анестезиологии и реанимации лечебно-профилактического учреждения» и «Временные штатные нормативы медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии и реанимации» [10].
В обязанности анестезиолога-реаниматолога входили проведение анестезии во время оперативных вмешательств, комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненных функций организма после операций, травм и других критических состояний. Предусматривалась специальная подготовка медицинских сестер-анестезистов на курсах повышения квалификации медицинских специалистов.
В Киргизской ССР создание новой специальности тесно связано с именем академика И.К. Ахунбаева (рис. 1). Именно по его инициативе была создана первая группа анестезиологов на базе отделения грудной хирургии в РКБ МЗ Киргизской ССР. Таким образом с этого времени в Киргизской ССР возникла новая специальность. Первыми анестезиологами стали руководитель группы хирург М.Г. Фингер (рис. 2), врачи А.А. Шерова, А.И. Шевчук, Р.Ц. Косачевская [11, 12].
Рис. 1. Академик И.К. Ахунбаев Fig. 1. Academician I.K. Akhunbaev
В 1960-е гг. в Киргизской ССР началось бурное развитие АиР, стали внедряться комбинированные методы анестезии с применением искусственной вентиляции легких. Для отделения грудной хирургии РКБ были приобретены первый аппарат искусственной вентиляции легких фирмы «Энгстрем» и первый аппарат для исследования кислотно-щелочного состояния и газов крови. Была создана лаборатория экспресс-диагностики. Результатом быстрого развития новой специальности стало расширение показаний к общей анестезии. Если ранее основным методом анестезии во время операции была местная анестезия или ингаляционная анестезия с использованием лицевых масок и ингаляционных анестетиков, то в дальнейшем анестезиологи стали применять во время операций многокомпонентную общую анестезию [13].
Новый приказ МЗ СССР — № 1188 от 29.12.1975 г. «О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи населению» предусматривал создание в составе крупных многопрофильных больниц с числом коек не менее 800 (в детских больницах — не менее 400 коек) отделений реанимации и интенсивной терапии с числом коек не более 20–25. Врачам и медсестрам отделений АиР был предоставлен ряд льгот [14].
В свете этого приказа в 1976 г. в РКБ МЗ Киргизской ССР открылось новое отделение АиР, рассчитанное на 12 коек. Данное отделение стало не только центральным подразделением по данной специальности, но и центром подготовки врачей и медсестер по АиР для всей республики [15].
Параллельно с развитием АиР развивались отдельные направления неотложной помощи и интенсивной терапии. В 1977 г. в РКБ МЗ Киргизской ССР были установлены две барокамеры для проведения гипербарической оксигенации, что увеличило возможности комплексного лечения различных патологических состояний, сопровождающихся локальной и общей гипоксией.
В 1987 г. в отделении АиР было установлено оборудование для выполнения методов детоксикации. Были внедрены такие методы, как гемосорбция, лимфосорбция, ксеносорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови и лазеротерапия. Стали применяться новые методы антибактериальной терапии: введение антибиотиков в артерии и лимфатические сосуды. Интенсивно развивалась анестезиология в нейрохирургии и кардиохирургии [16]. Осваивались методы многокомпонентной анестезии, регионарной анестезии, парентерального питания и др.
Становление и развитие медицинской школы анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицинской помощи
В связи с появлением и развитием новой специальности в СССР закономерно встал вопрос о подготовке медицинских кадров. После XXVI Съезда хирургов в СССР появились доцентские курсы и кафедры анестезиологии-реаниматологии. В 1958 г. в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в Ленинграде была создана первая кафедра АиР для военных врачей.
С начала 1960-х гг. были созданы кафедры анестезиологии в Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей в Москве, кафедра АиР сначала появилась в Государственном институте для усовершенствования врачей в Ленинграде им. С.М. Кирова в 1966 г., а подготовка анестезиологов начата там в 1957 г., позже кафедра АиР была создана и в Ленинградском санитарно-гигиеническом медицинском институте (сейчас Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург). В течение последующих лет во многих крупных институтах усовершенствования врачей в СССР также были организованы кафедры или курсы АиР при хирургических кафедрах. Большой вклад в создание академических учебных программ внесли такие ученые, как С.Н. Гейфель, Ю.Н. Шанин, Е.А. Дамир, В.Л. Ваневский, И.С. Жоров и многие другие.
В связи с быстрым развитием новой специальности в Киргизской ССР также возникла необходимость подготовки врачей для лечебных учреждений республики. По инициативе М.Г. Фингера был создан курс АиР в составе кафедры общей хирургии. В 1976 г. доктор М.Г. Фингер был назначен заведующим доцентским курсом АиР, а с 1987 г. — заведующим кафедрой АиР в Кыргызском государственном медицинском институте. В 1989 г. доктор М.Г. Фингер первым в стране получил звание профессора на кафедре АиР [17].
Рис. 2. Профессор М.Г. Фингер Fig. 2. Professor M.G. Finger
Профессор М.Г. Фингер 33 года своей трудовой деятельности посвятил АиР, из них 15 лет он руководил созданным курсом, а затем кафедрой АиР. В 1991 г. профессор М.Г. Фингер вышел на пенсию и уехал в Израиль. После его ухода доцент А.Ш. Шаршеев (рис. 3) возглавил кафедру АиР в Кыргызском государственном медицинском институте. Доцент А.А. Шерова была назначена на должность заведующей доцентским курсом АиР в Республиканском центре непрерывной подготовки медицинских работников [18].
Необходимо особо отметить, что подготовка научных кадров среди анестезиологов-реаниматологов в основном проходила в Москве и Ленинграде. Врач А.Ш. Шаршеев с 1970 по 1973 г. проходил обучение в аспирантуре во Всесоюзном онкологическом научном центре Академии медицинских наук СССР (сейчас Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина — НМИЦ). Научным руководителем А.Ш. Шаршеева был профессор В.П. Смольников, который заведовал в то время отделением анестезиологии.
В РКБ МЗ Киргизской ССР доцент А.Ш. Шаршеев внедрял методы эпидуральной анестезии в торакальной, абдоминальной, сосудистой хирургии, урологии, травматологии. Он был инициатором применения методов проводниковой анестезии при микрохирургических операциях. Доцент А.Ш. Шаршеев применял методы эпидуральной анестезии у больных с послеоперационным болевым синдромом, при остром инфаркте миокарда, для стимуляции работы кишечника при динамической кишечной непроходимости, для снятия бронхоспазма и улучшения дренажной функции легких у больных с бронхиальной астмой. Он внедрял различные методы искусственной вентиляции легких при интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности различногот генеза. Он был одним из инициаторов внедрения в практику эфферентных методов детоксикации. По инициативе А.Ш. Шаршеева в 1992 г. была создана Кыргызская Ассоциация врачей АиР [19].
Рис. 3 Доцент А.Ш. Шаршеев Fig. 3. Associate professor A.S. Sharsheev
В настоящее время подготовка медицинских специалистов по неотложной помощи проводится в двух учебно-тренировочных центрах по неотложной медицинской помощи в Кыргызском государственном медицинском институте переподготовки и повышения квалификации в г. Бишкеке и г. Ош.
Данные центры были созданы при поддержке международных организаций (Институт научных технологий и языка, Агентство США по международному развитию, Здравплюс) в рамках национальной программы реформирования здравоохранения «Манас Таалими». Целью открытия данных центров служило улучшение качества оказания неотложной медицинской помощи населению Кыргызской Республики [20].
Если профессор М.Г. Фингер заложил практическую школу АиР в Киргизской ССР, то член-корреспондент РАН профессор А.И. Салтанов (рис. 4) заложил научные основы у врачей этой специальности в нашей стране. Под руководством профессора А.И. Салтанова защитили диссертации врачи Ж.Б. Бошкоев, А.А. Ашырбаев, У.И. Алиев, В. Шошиашвили, Э.Ф. Орехова и многие другие. Хочется особо отметить, что на курсы повышения квалификации врачи отправлялись чаще всего в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина в Москву. Член-корреспондент РАН профессор А.И. Салтанов также приезжал в Кыргызстан, всегда поддерживал дружеские и деловые контакты со многими врачами из Кыргызстана, которые приезжали в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина на курсы повышения квалификации.
Рис. 4. Член-корреспондент РАН, профессор А.И. Салтанов Fig. 4. Corresponding Member of RAS, Professor A.I. Saltanov
Сегодня ученики профессора А.И. Салтанова продолжают заниматься научной, педагогической и практической работой. С начала независимости врачами АиР Кыргызской Республики было опубликовано множество научных статей в медицинских журналах. Были опубликованы несколько монографий: «Раннее посленаркозное восстановление» Ж.Б. Бошкоева и соавт.; «О развитии анестезиологии и анестезиологах Кыргызстана» А.А. Шеровой; «Первичная и неотложная медицинская помощь на высокогорных производствах» А.А. Ашырбаева, «Удаленное здравоохранение» А.А. Ашырбаева в соавторстве.
С участием врачей АиР были изданы клинические протоколы и учебные пособия: «Анестезиологическая и реанимационная помощь при критических состояниях в акушерстве», «Периоперационная антибиотикопрофилактика», «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и экстренная оротрахеальная интубация на догоспитальном этапе», «Основы поддержания жизни и базовая сердечно-легочная реанимация», «Избранные вопросы анестезиологии, реаниматологии и неотложной помощи», клинические руководства «Шок», «Медицинская сортировка в случае бедствий или происшествий, связанных с многочисленными жертвами», «Рекомендации по ведению пострадавших вследствие тяжелых сочетанных травм» и др. Врачами АиР с помощью МЗ Кыргызской Республики было проведено множество научно-практических конференций с международным участием с коллегами из Российской Федерации, Турции, Казахстана, Узбекистана и других стран. По разным обстоятельствам многие врачи уехали в другие страны: в Российскую Федерацию, Израиль, Германию и др. Необходимо отметить, что врачи за рубежом высоко оценивают уровень профессиональной подготовки своих коллег из Кыргызской Республики. В настоящее время благодаря профессионализму врачей АиР обеспечиваются операции любой сложности, в которых врачи применяют весь накопленный опыт за 60 лет существования этой службы в Кыргызской Республике.
Заключение
Становление и развитие АиР как новой специальности в Кыргызской Республике прочно связано с именами профессора М.Г. Фингера, доцентов А.Ш. Шаршеева и А.А. Шеровой.
Профессор А.И. Салтанов сыграл большую роль в подготовке научных кадров в области АиР в Кыргызской Республике.
Благодаря заложенному профессорами М.Г. Фингером и А.И. Салтановым потенциалу в подготовке анестезиологов-реаниматологов высокий уровень профессиональной подготовки врачей этой специальности в стране позволяет обеспечивать все виды хирургических операций в Кыргызской Республике.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Disclosure. The authors declare no competing interests.
Вклад авторов. Все авторы в равной степени участвовали в разработке концепции статьи, получении и анализе фактических данных, написании и редактировании текста статьи, проверке и утверждении текста статьи.
Author contribution. All authors according to the ICMJE criteria participated in the development of the concept of the article, obtaining and analyzing factual data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the article.
Этическое утверждение. Не требуется.
Ethics approval. Not required.
Информация о финансировании. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Декларация о наличии данных. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить у корреспондирующего автора по обоснованному запросу.
Data Availability Statement. The data that support the findings of this study are available from the corresponding author upon reasonable request.
