Влияние различных доз интратекального опиоида на исходы у пациенток при кесаревом сечении на отдаленном индонезийском острове: рандомизированное контролируемое исследование

Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ: Интратекальные опиоиды рутинно применяются в качестве адъювантов к спинальной анестезии при кесаревом сечении для улучшения послеоперационной анальгезии. Хотя интратекальный морфин считается эталонным средством, оптимальная доза, обеспечивающая баланс между эффективностью анальгезии и побочными эффектами, остается предметом дискуссий, особенно в условиях ограниченных ресурсов и отдаленных территорий. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить влияние различных режимов дозирования интратекальных опиоидов на адекватность послеоперационного обезболивания, мобилизацию пациенток, потребность в дополнительной анальгезии, а также частоту послеоперационной тошноты и рвоты у пациенток, перенесших кесарево сечение в больнице на отдаленном острове Индонезии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Рандомизированное контролируемое исследование проводилось с марта по май 2025 г. в Региональной больнице общего профиля Вакатоби (Юго-Восточный Сулавеси). Восемьдесят четыре роженицы, перенесшие кесарево сечение под спинальной анестезией, были рандомизированы на четыре группы, получавшие 10 мг гипербарического бупивакаина в комбинации с интратекальным фентанилом в дозе 25 мкг, морфином в дозе 50, 100 или морфином 150 мкг. Послеоперационную боль оценивали по шкале Вонга—Бейкера FACES через 6, 12, 24 и 48 ч. Регистрировали сроки мобилизации, общее применение дополнительной анальгезии и частоту послеоперационной тошноты и рвоты до 48 ч после операции. Применялись непараметрические статистические методы; значимость устанавливалась при p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ: Интратекальный морфин во всех изученных дозах обеспечивал значительно лучшую послеоперационную анальгезию и снижал потребность в дополнительном обезболивании по сравнению с фентанилом, особенно в 6, 12 и 48 ч. Значимых различий в баллах боли или потребности в дополнительном обезболивании между тремя дозами морфина не выявлено. Мобилизация была в целом сопоставима между группами, хотя пациентки, получавшие 150 мкг морфин, достигали ранней мобилизации быстрее, чем получавшие фентанил. Отмечался значимый дозозависимый рост частоты рвоты при более высоких дозах морфина. ВЫВОДЫ: Интратекальный морфин обеспечивает более выраженную и длительную послеоперационную анальгезию по сравнению с фентанилом при кесаревом сечении; низкие дозы (50–100 мкг) дают сопоставимую эффективность с высокими дозами при меньшей выраженности опиоид-индуцированных побочных эффектов.

Полный текст статьи доступен для этого языка: Английский.