https://intensive-care.ru/index.php/acc/issue/feedВестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова2024-02-28T16:50:25+03:00Григорьев Сергей Валентиновичsv_grigoriev@mail.ruOpen Journal Systems<div> <p>«<strong>Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова</strong>» – официальное издание <a href="https://faronline.ru/">Федерации анестезиологов и реаниматологов России</a> (члена <a href="https://www.wfsahq.org/">Всемирной федерации сообществ анестезиологов</a>), издаваемое на английском под названием Annals of Critical Care (Ann Crit Care).</p> </div> <p>«<strong>Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова</strong>» – это ежеквартальный рецензируемый журнал открытого доступа, в котором публикуются оригинальные исследования, обзорные статьи, многоцентровые исследования, рекомендации, статьи по проблеме образования и организационно-правовым вопросам, краткие сообщения, дискуссии, клинические наблюдения, переписка и информация общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Журнал адресован клиницистам и исследователям, задействованных в оказании интенсивной терапии или интересующихся этими проблемами.</p> <p>В журнале публикуются статьи, отражающие различные аспекты интенсивной терапии в кардиологии, неврологии, акушерстве, педиатрии, а также инновации в лечении шока, недостаточности разных органов и систем организма, респираторной и метаболической поддержки, инфузионной и гемостаз-корригирующей терапии, лечении боли и др.</p> <p>Журнал проводит максимально быстрое, но тщательное рецензирование и принимает к рассмотрению публикации на русском и/или английском языках. Все публикации сопровождаются рефератом на русском и английском языках.</p> <p>Журнал выпускается издательством <a href="http://medprint.ru/">Практическая медицина</a>, которое также издает журналы для многих профессиональных сообществ в партнерстве с такими международными издателями как Elsevier, Wiley и Springer.</p>https://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/510Распространенность и влияние белково-энергетической недостаточности на осложнения и исход тяжелого инсульта, требующего респираторной поддержки: многоцентровое проспективное наблюдательное исследование2024-02-28T16:50:20+03:00Вадим Иванович Ершовervad2010@yandex.ruИ. Н. ЛейдерманА. А. БелкинВ. И. ГорбачевА. И. ГрицанК. М. ЛебединскийС. С. ПетриковД. Н. ПроценкоА. А. СолодовА. В. ЩеголевА. А. БорздыкоА. С. ДобрынинВ. В. СилкинИ. Б. Заболотских<p><strong>АКТУАЛЬНОСТЬ:</strong> Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) характеризует высокая распространенность и летальность. Белково-энергетическая недостаточность является распространенным синдромом у данной категории пациентов, влияющим на течение и исходы церебрального инсульта. <strong>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: </strong>Провести анализ распространенности и влияния на осложнения и исход тяжелого церебрального инсульта белково-энергетической недостаточности. <strong>МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:</strong> Под эгидой Федерации анестезиологов и реаниматологов России проведено многоцентровое обсервационное клиническое исследование «Регистр респираторной терапии у пациентов с ОНМК (RETAS)». В исследовании участвовало 14 центров, включено 1289 пациентов с ОНМК, которым проводили респираторную поддержку. <strong>РЕЗУЛЬТАТЫ:</strong> Белково-энергетическая недостаточность у пациентов с ОНМК при осуществлении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) ассоциировалась с тенденцией к большему риску развития летального исхода (<em>р = </em>0,0003). Отсутствие белково-энергетической недостаточности у пациентов с ОНМК с тяжестью по Шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) менее 14 баллов при осуществлении ИВЛ ассоциировалось с большей вероятностью позитивного клинического исхода (по Шкале исходов Глазго [Glasgow Outcome Scale, GOS] 4 и 5) в сравнении с пациентами, имеющими признаки недостаточности питания (<em>р = </em>0,000002). Белково-энергетическая недостаточность ассоциируется с более длительным пребыванием пациентов с ОНМК на ИВЛ (<em>р < </em>0,0001). При этом для группы пациентов с длительной ИВЛ были характерны большая распространенность пролежней (<em>р < </em>0,0001), гипопротеинемии, гипоальбуминемии (<em>р = </em>0,0001) и снижение массы тела на 10 и более процентов (<em>р < </em>0,0001). Наличие белково-энергетической недостаточности сопровождалось повышенным риском развития вентилятор-ассоциированного трахеобронхита у пациентов с ОНМК (<em>р < </em>0,0001). <strong>ВЫВОДЫ:</strong> Белково-энергетическая недостаточность оказывает существенное влияние на течение и основные показатели клинического исхода тяжелого церебрального инсульта у пациентов при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ).</p>2024-01-27T00:00:00+03:00Copyright (c) 2024 Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтановаhttps://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/520Новые направления научных исследований и клинической практики в области экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с полиорганной дисфункцией: обзор литературы2024-02-28T16:50:00+03:00Максим Александрович Бабаевnrcs@med.ruА. C. ТухтамановаА. И. Маснева<p><strong>АКТУАЛЬНОСТЬ:</strong> Эпидемия COVID-19 (инфекционное заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2) заставила совершенно по-иному взглянуть на природу критических состояний, переосмыслить многие взгляды и способствовала разработке новых практических подходов к лечению и профилактике, в т. ч. и в области экстракорпоральной гемокоррекции. Методы очистки крови и плазмы стали рассматриваться как самостоятельное звено терапии органных расстройств или как часть экстракорпоральной поддержки жизнеобеспечения организма. <strong>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:</strong> Обозначение новых направлений, конечных точек и методологии научных исследований, а также практических подходов в области экстракорпоральной гемокоррекции. <strong>МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:</strong> Статья состоит из трех разделов: описание роли методов экстракорпоральной гемокоррекции в интенсивной терапии, их классификация и основные характеристики; концепция последовательной таргетной экстракорпоральной терапии излечимого признака при сепсисе; экстракорпоральная гемокоррекция как часть концепции экстракорпоральной поддержки жизнеобеспечения. В данной статье использованы литературные источники, опубликованные с 1 января 2022 г. по 1 июля 2023 г. Намеренно исключены материалы, связанные с COVID-19 и другими специфическими патологиями (отравления, острая печеночная недостаточность, зуд, системные заболевания и т.д.), требующие отдельного обсуждения. <strong>РЕЗУЛЬТАТЫ:</strong> Технологии экстракорпоральной гемокоррекции обеспечивают поддержку и/или замещение функций органов; реставрацию резистентности организма и баланса между воспалительной и противовоспалительной реакцией; восстановление толерантности организма (метаболизм и регенерация), но, несмотря на убедительное патофизиологическое обоснование применения данных методов при критических состояниях, доказательства эффективности ограничены. Современные тенденции указывают на то, что будущие исследования должны быть в первую очередь нацелены на поиск биомаркеров, которые могли бы обозначать специфические биологические процессы. Эти маркеры должны давать характеристику различным подгруппам пациентов, позволять сделать выбор метода терапии целенаправленным, и их изменения должны служить оценкой эффективности применяемой терапии у данной конкретной подгруппы пациентов на данной стадии болезни. <strong>ВЫВОДЫ:</strong> Методы экстракорпоральной очистки крови должны быть нацелены на превалирующие на данном этапе патогенеза биологические процессы и, соответственно, оцениваться по эффективности воздействия на эти процессы.</p>2024-01-27T00:00:00+03:00Copyright (c) 2024 Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтановаhttps://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/508Периоперационное ведение пациентов с нарушениями системы гемостаза. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» и Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии2024-02-28T16:50:25+03:00Игорь Борисович Заболотскихpobeda_zib@ksma.ruС. В. СиньковА. Ю. БулановН. А. ВоробьеваА. А. ЕременкоА. Н. КузовлевА. В. КуликовК. М. ЛебединскийА. С. ПоповЕ. В. Ройтман<p>Нарушения системы свертывания крови в периоперационный период представляют серьезный риск развития жизнеопасных осложнений. В статье представлены методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России по периоперационному ведению пациентов с нарушениями системы гемостаза, в которых обобщены аспекты как диагностики и оценки, так и интенсивной терапии врожденных и приобретенных нарушений системы свертывания в периоперационный период. Поиск литературы был сосредоточен на метаанализах и рандомизированных контролируемых исследованиях, но также включал регистры, нерандомизированные сравнительные и описательные исследования, серии случаев, когортные исследования, систематические обзоры и мнения экспертов. Описаны принципы периоперационного ведения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, печеночной, уремической, травматической, септической коагулопатии, приобретенных тромбоцитопений и тробоцитопатий, антифосфолипидного синдрома, гемофилий А и В, болезни Виллебранда и другой патологии. Для каждой рекомендации представлен уровень достоверности доказательств и уровень убедительности доказательств. Рекомендации разработаны экспертами в области периоперационного ведения пациентов для врачей анестезиологов-реаниматологов в качестве помощи в принятии клинических решений, окончательное решение по конкретному пациенту принимается лечащим врачом.</p>2024-01-27T00:00:00+03:00Copyright (c) 2024 Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтановаhttps://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/518Катетеризация внутренней яремной вены и подключичной/подмышечной вены с использованием ультразвуковой навигации у раненых с геморрагическим шоком при боевой травме: ретроспективное когортное исследование2024-02-28T16:50:05+03:00Роман Евгеньевич Лахинdoctorlahin@yandex.ruА. С. КусайЕ. А. УсольцевК. А. ЦыганковВ. В. Шустров<p><strong>АКТУАЛЬНОСТЬ:</strong> Катетеризация центральных вен с использованием ультразвуковой навигации повышает частоту успешных катетеризаций и снижает количество осложнений. Применение ультразвуковой навигации может повысить эффективность и безопасность катетеризации в условиях затрудненной возможности пункции центральной вены. <strong>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: </strong>Сравнение условий для выполнения пункции и катетеризации внутренней яремной вены (ВЯВ) и подключичной вены (ПкВ)/подмышечной вены (ПмВ), эффективности и безопасности их катетеризации с использованием ультразвуковой навигации у раненых с геморрагическим шоком. <strong>МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:</strong> Выполнено ретроспективное когортное исследование медицинских данных 146 пострадавших и раненых с боевой травмой и геморрагическим шоком, которым была необходима пункция и катетеризация сосудов под контролем ультразвуковой навигации. У всех пострадавших с помощью ультразвукового исследования оценивали визуально готовность сосудов к пункции по сдавлению и спадаемости вены при поверхностном надавливании датчиком. Результаты интерпретировали по 3-балльной шкале: 1 балл — сосуд спадается при дыхании полностью или более чем на 50 % от максимального диаметра; 2 балла — сосуд спадается при дыхании от 20 до 50 % и легко сжимается при поверхностном надавливании датчиком. 3 балла — сосуд спадается при дыхании менее 20 % и плохо сжимается при поверхностном надавливании датчиком. <strong>РЕЗУЛЬТАТЫ:</strong> Оценка условий катетеризации сосуда показала, что при всех степенях шока готовность ПкВ/ПмВ к катетеризации была выше, чем ВЯВ. Размеры ПкВ/ПмВ были больше, и спадаемость ее была небольшой. Анализ всех выполненных катетеризаций центральных вен показал, что они были выполнены с первой попытки, однако в ходе попытки требовалось перенаправлять, иногда подтягивать и снова продвигать вперед иглу. Полученные данные показали статистические различия у раненых со II и III степенями шока (<em>р</em> = 0,001). Механических осложнений при катетеризации ВЯВ и ПкВ/ПмВ зарегистрировано не было. <strong>ВЫВОДЫ:</strong> На фоне проводимой инфузионной терапии через периферический венозный катетер при всех степенях шока условия для пункции и катетеризации ПкВ/ПмВ были лучше по сравнению с ВЯВ. Пункция ПкВ/ПмВ при шоке II и III степеней приводит к меньшему количеству проходов иглой.</p>2024-01-27T00:00:00+03:00Copyright (c) 2024 Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтановаhttps://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/515Сравнительная оценка прогностической способности шкал органной дисфункции paediatric Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA), paediatric logistic organ dysfunction 2 (PELOD 2) и оценочной системы Vasoactive-Inotropic Score (VIS) у детей с септическим шоком: ретроспективное наблюдательное исследование2024-02-28T16:50:11+03:00А. В. ТрембачН. М. БганеИ. А. ТрембачП. И. МироновЮрий Станиславович Александровичemail@airspb.ru<p><strong>АКТУАЛЬНОСТЬ:</strong> Септический шок у детей — это наиболее тяжелая стадия сепсиса, сопровождающаяся максимальной летальностью. <strong>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: </strong>Выполнить сравнительную оценку информационной значимости шкал pSOFA, PELOD 2 и VIS в качестве предикторов прогноза летальности при септическом шоке у детей. <strong>МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:</strong> Дизайн исследования — ретроспективное, обсервационное, одноцентровое. Исследование было осуществлено на базе Детской краевой клинической больницы г. Краснодара. Критерии включения — дети в возрасте от 9 мес. до 17 лет, у которых был диагностирован септический шок. Конечная точка исследования — 28-дневная летальность. Демографические и клинические данные представлены в виде медианных значений с межквартильными интервалами средних и стандартных отклонений. Непрерывные переменные сравнивали с использованием <em>U</em>-теста Манна—Уитни. Дискриминационную способность шкал определяли путем вычисления площади под ROC-кривой. <strong>РЕЗУЛЬТАТЫ:</strong> В первые 24 ч госпитализации прогноз выживаемости у детей с сепсисом и шоком не способна обеспечить ни одна из анализируемых нами оценочных систем. По завершении 2 сут интенсивной терапии прогноз позволяют осуществить шкалы PELOD 2 и pSOFA, причем лучшей информационной значимостью обладает система PELOD 2. Шкала VIS способна прогнозировать выживаемость лишь к 5-м сут лечения детей с септическим шоком.</p>2024-01-27T00:00:00+03:00Copyright (c) 2024 Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтановаhttps://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/516Применение неинвазивной респираторной поддержки при осуществлении медицинской эвакуации новорожденных: ретроспективное когортное исследование 2024-02-28T16:50:08+03:00Рустам Фаридович Мухаметшинmuhametshinrf@mis66.ruО. П. КовтунН. С. ДавыдоваМ. А. Ступин<p><strong>АКТУАЛЬНОСТЬ:</strong> Неинвазивная респираторная поддержка является неотъемлемым компонентом терапии дыхательной недостаточности у новорожденных. Метод nCPAP (nasal continuous positive airway pressure) рекомендуется в качестве стартового для респираторной поддержки недоношенных. Единого мнения относительно критериев проведения nCPAP новорожденным во время межгоспитальной транспортировки в литературе нет, а рекомендации носят эмпирический характер. <strong>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: </strong>Изучить возможность проведения nCPAP на этапе предтранспортной подготовки и межгоспитальной транспортировки новорожденных. <strong>МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:</strong> В когортное ретроспективное исследование включены данные 70 случаев эвакуации новорожденных, выполненных транспортной бригадой реанимационно-консультативного центра Областной детской клинической больницы Екатеринбурга в период с 1 июля 2014 г. по 31 декабря 2018 г. пациентам, находившимся на неинвазивной вентиляции (nCPAP) на момент осмотра реаниматолога транспортной бригады в исходной медицинской организации. Исходная выборка разделена на группу пациентов, транспортированных на вентиляции (<em>n </em><em>= </em>22), и группу пациентов, транспортированных на nCPAP (<em>n </em><em>= </em>47), одному пациенту прекращено проведение респираторной поддержки. <strong>РЕЗУЛЬТАТЫ:</strong> При анализе параметров респираторной поддержки на момент осмотра реаниматологом транспортной бригады наблюдали различия между группами по фракции кислорода во вдыхаемой смеси (34 [30–45] % и 30 [21–30] %, группа 1 и группа 2 соответственно, <em>р</em> = 0,002) и сатурационному индексу оксигенации (2,1 [1,6–2,6] и 1,53 [1,1–1,8], группа 1 и группа 2 соответственно, <em>р = </em>0,001). Сатурационный индекс оксигенации обладает приемлемой предиктивной ценностью в отношении интубации трахеи на этапе предтранспортной подготовки (AUC 0,799 [0,682–0,917]). Во время транспортировки одному пациенту группы 2 потребовалось выполнить интубацию трахеи (2,1 [0,1–11,3]). При поступлении одному пациенту группы 2 потребовалось выполнить интубацию трахеи (2,2 [0,1–11,5] %), другая коррекция параметров неинвазивной поддержки пациентам группы 2 не потребовалась. <strong>ВЫВОДЫ:</strong> Основным критерием перевода на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) на этапе предтранспортной подготовки является зависимость от дополнительного кислорода при проведении nCPAP. Сатурационный индекс оксигенации (AUC 0,799 [0,682–0,917]) и отношение SpO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> (AUC 0,803 [0,687–0,919]) обладают приемлемой предиктивной ценностью в отношении потребности в интубации трахеи. Вероятность перевода на ИВЛ во время транспортировки составляет 2,1 (0,1–11,3) %.</p>2024-01-27T00:00:00+03:00Copyright (c) 2024 Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтановаhttps://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/524Комментарий к статье В.В. Антоновой и соавт. «Влияние тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетата (Даларгин) на окислительный стресс у пациентов с тяжелой сочетанной травмой: проспективное клиническое исследование»2024-02-28T16:49:51+03:00Евгений Валерьевич Григорьевgrigorievev@hotmail.com<p>Комментарий к статье В.В. Антоновой и соавт. «Влияние тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетата (Даларгин) на окислительный стресс у пациентов с тяжелой сочетанной травмой: проспективное клиническое исследование»</p>2024-01-27T00:00:00+03:00Copyright (c) 2024 Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтановаhttps://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/512Факторы, определяющие динамику содержания свободного гемоглобина в плазме крови при выполнении кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения: проспективное наблюдательное исследование2024-02-28T16:50:17+03:00Андрей Евгеньевич Баутинbautin_ae@almazovcentre.ruА. О. МаричевЛ. И. КарповаА. М. РадовскийЕ. К. БарыгинА. К. ГусеноваН. В. БлохинаВ. В. ОсовскихГ. Н. АблесимовВ. К. ГребенникМ. Л. Гордеев<p><strong>АКТУАЛЬНОСТЬ:</strong> Отрицательные эффекты свободного гемоглобина (Hbf) способны значимо ухудшить результаты операций на сердце. <strong>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: </strong>Изучить динамику содержания Hbf при кардиохирургических вмешательствах, выполненных в условиях искусственного кровообращения (ИК), выявить основные факторы увеличения концентрации Hbf. <strong>МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:</strong> В проспективное одноцентровое когортное описательное исследование включено 50 пациентов (38 [76 %] мужчин и 12 [24 %] женщин), которым выполнялись операции на сердце в условиях ИК. Содержание Hbf в плазме определяли на основе модифицированного гемоглобинцианидного метода. Hbf контролировали перед операцией, во время ИК (через 10 мин после начала, затем каждые 30 мин) и через каждые 6 ч на протяжении двух суток. <strong>РЕЗУЛЬТАТЫ:</strong> Выявлено повышение уровня Hbf при 90 % операций. В 8 % случаев гемолиз носил умеренный характер (0,1 < Hbf ≤ 0,4 г/л), в 48 % — выраженный (0,4 < Hbf < 1 г/л), тяжелый гемолиз (Hbf ≥ 1 г/л) был отмечен после 34 % операций. Установлено, что после завершения ИК концентрация Hbf быстро снижается и уже через 12 ч достигает дооперационного уровня. При логистическом регрессионном анализе был обнаружен фактор риска развития тяжелого гемолиза — время пережатия аорты (<em>p </em><em>= </em>0,036), со значением отношения шансов 1,038. Установлена положительная сильная корреляция (<em>r</em> = 0,76; <em>p </em><em>< </em>0,001) между уровнем Hbf и длительностью ИК. При ROC-анализе хорошую предсказательную способность по отношению к развитию тяжелого гемолиза продемонстрировало время ИК: площадь под кривой 0,74 (<em>p </em><em>= </em>0,014) с пороговым значением, равным 76 мин. При операциях коронарного шунтирования тяжелый гемолиз развивался значимо реже, чем при операциях со вскрытием камер сердца и активным использованием кардиотомного отсоса — 12,5 <em>vs</em> 44,1 %, <em>p </em><em>= </em>0,026. В исследуемой выборке пациентов содержание Hbf было значимо ниже при исходной концентрации гемоглобина < 140 г/л, чем у пациентов с исходным уровнем гемоглобина ≥ 140 г/л — 0,7 (0,5; 0,95) г/л <em>vs</em> 0,9 (0,7; 1,28) г/л, <em>p </em><em>= </em>0,036. <strong>ВЫВОДЫ:</strong> Гемолиз характерен для абсолютного большинства кардиохирургических вмешательств, выполненных в условиях ИК. На выраженность гемолиза влияют время пережатия аорты и продолжительность ИК, вид хирургического вмешательства, содержание гемоглобина до начала ИК.</p>2024-01-27T00:00:00+03:00Copyright (c) 2024 Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтановаhttps://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/513Предиктивная значимость гематологических индексов при реконструктивных операциях на аорте: проспективное наблюдательное исследование2024-02-28T16:50:14+03:00О. О. ГриньМаксим Александрович Бабаевnrcs@med.ruМ. С. ГрековаЕ. О. КотельниковаК. М. ИсаловаА. А. Еременко<p><strong>АКТУАЛЬНОСТЬ:</strong> Гематологические индексы являются доступными, универсальными предикторами и маркерами многих инфекционных и неинфекционных патологических состояний. <strong>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:</strong> Определить предиктивную способность гематологических индексов в отношении развития послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших реконструктивные вмешательства на аорте. <strong>МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:</strong> В проспективное обсервационное одноцентровое исследование включены 79 пациентов, перенесших плановое хирургическое вмешательство на аорте в условиях искусственного кровообращения (ИК). Возраст участников 57 (46,5–64) лет, индекс коморбидности Чарльсона 4 (2–5), ИК 123 (101–160) мин, ишемия миокарда (ИМ) 91 (66–115) мин. Пациенты были разделены на две группы: I — послеоперационный период протекал без осложнений, II — послеоперационный период протекал с осложнениями. <strong>РЕЗУЛЬТАТЫ:</strong> Отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) на 3-и сут в I группе составило 6,17 (4,1–8,7), во II — 9,56 (6,68–12,46), <em>р</em> = 0,002. NLR на 6-е сут в I группе составил 3,79 (2,77–5,10), во II — 6,0 (4,3–9,1), <em>р</em> = 0,001. Уровень NLR на 3-и сут > 7,5 являлся предиктором развития любых осложнений в послеоперационном периоде, отношение шансов (ОШ) = 4,6 (95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 1,8–11,9, <em>р</em> = 0,002). Уровень NLR на 6-е сут > 5,0 также показал предикторную способность в отношении развития осложнений: ОШ = 4,9 (95% ДИ 1,9–12,7, <em>р</em> = 0,001). Отношение тромбоцитов к лимфоцитам (PLR) на 3-и сут в I группе составило 103,88 (78,87–133,57), к 6-м сут выросло до 117,5 (104,63–160,78); во II группе повышения PLR практически не отмечалось: с 122 (88,46–160,25) до 127,06 (108,40–154,14). Отличия между показателями в разных группах не были статистически значимыми ни на 3-и, ни на 6-е сут. <strong>ВЫВОДЫ:</strong> Гематологические индексы могут использоваться в качестве предикторов осложнений у пациентов после хирургического вмешательства на аорте и ее ветвях. Пациенты с уровнем NLR > 7,5 на 3-и сут и > 5,0 на 6-е сут, независимо от наличия сопутствующих заболеваний и возраста, могут представлять ранее не распознанную подгруппу пациентов с повышенным риском возникновения послеоперационных осложнений.</p>2024-01-27T00:00:00+03:00Copyright (c) 2024 Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтановаhttps://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/521Персонифицированное лечение кортикостероидами пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции, осложненной пневмонией: проспективное сравнительное исследование2024-02-28T16:49:57+03:00Е. Ю. СоловейчикИльдар Ильдусович Лутфарахмановan-rean@bashgmu.ruА. Р. ШакировП. И. МироновД. А. Валишин<p><strong>АКТУАЛЬНОСТЬ:</strong> Новая коронавирусная инфекция (НКИ), вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, и ассоциированное заболевание НКИ COVID-19 сопровождаются высокой частотой развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и пневмонии с дыхательной недостаточностью. Кортикостероиды являются терапевтическим вариантом лечения. <strong>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: </strong>Определить преимущество персонифицированного дозирования кортикостероидов для уменьшения воспаления при пневмонии у пациентов с коморбидными заболеваниями. <strong>МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:</strong> Проспективное сравнительное исследование было проведено среди взрослых пациентов с мая 2020 г. по май 2021 г. Пациенты были разделены на две группы: персонифицированное назначение кортикостероидов в соответствии с уровнем биомаркера воспаления С-реактивного белка (СРБ) (<em>n</em> = 30) в сравнении с обычной терапией (<em>n</em> = 28). Измерения уровней СРБ в образцах крови проводили на момент госпитализации и далее ежедневно в течение первых 5 сут лечения. <strong>РЕЗУЛЬТАТЫ: </strong>В<strong> </strong>группе вмешательства было меньше дней респираторной поддержки (9,4 [6,2–15,6] <em>vs</em> 14,3 [7,1–21,4]; <em>р</em> = 0,003) и отсутствие различий в кумулятивном исходе (стойкая зависимость от респираторной поддержки или смерть) и частоте развития нозокомиальной инфекции в сравнении с группой обычной терапии. Суточное распределение биомаркера СРБ показало статистически значимо более низкие уровни на 2–4-е сут лечения в группе вмешательства в сравнении с контрольной группой. <strong>ВЫВОДЫ:</strong> У критически больных пациентов с пневмонией, вызванной НКИ COVID-19, и коморбидными заболеваниями персонифицированный подход к назначению кортикостероидов незначительно уменьшил частоту неэффективности лечения и статистически значимо уменьшил длительность респираторной поддержки.</p>2024-01-27T00:00:00+03:00Copyright (c) 2024 Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтановаhttps://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/509TRALI- и TACO-синдром. Патофизиология, диагностика и лечение: обзор литературы2024-02-28T16:50:22+03:00Андрей Игоревич Ярошецкийyaroshetskiy_a_i@staff.sechenov.ruС. А. СавкоГ. М. Жигулин<p><strong>АКТУАЛЬНОСТЬ:</strong> TRALI (transfusion-related acute lung injury) и TACO (transfusion-associated circulatory overload) представляют собой тяжелые посттрансфузионные реакции с большой долей внутрибольничных летальных исходов, а неопределенность в патофизиологических механизмах и стертая клиника зачастую приводят к тому, что специалисты не диагностируют либо пропускают подобные состояния. <strong>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:</strong> Проанализировать и обобщить современные представления касательно патофизиологии, дифференциальной диагностики и лечения TRALI- и TACO-синдрома. Выделить лучшие подходы и современные практики для повышения эффективности лечения и осведомленности специалистов. <strong>МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:</strong> Проанализированы статьи в следующих базах данных: PubMed, eLibrary. Основными критериями включения являлись: свободный доступ к полному содержанию публикаций, соответствие тематике обзора касательно патофизиологии, диагностики и лечения TRALI- и TACO-синдрома. Критерии исключения: тезисы, материалы конференций и редакционные письма, а также публикации, не индексируемые в профильных реферативных базах данных. <strong>РЕЗУЛЬТАТЫ:</strong> В статье представлены основные реперные точки, благодаря которым клиницисты могут провести дифференциальную диагностику среди посттрансфузионных осложнений и подобрать оптимальное лечение. Поскольку TACO-синдром представляет собой имитированный кардиогенный отек легких в результате измененного цитокинового профиля, а TRALI-синдром является следствием специфического иммунологического конфликта донора и реципиента после гемотрансфузии, следует различать эти состояния в условиях стационара, а специалисты должны использовать всю полноту современных лабораторных и инструментальных методов. <strong>ВЫВОДЫ:</strong> Несмотря на большое количество исследований, патофизиологические механизмы TRALI- и TACO-синдрома остаются в некоторой степени неясными, а современные подходы к диагностике и лечению не являются эффективными. В связи с этим существующие пробелы в нозологии посттрансфузионных реакций должны быть уточнены в дальнейших исследованиях, а клиницистам надлежит проявлять дополнительную настороженность в выборе диагноза.</p>2024-01-27T00:00:00+03:00Copyright (c) 2024 Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтановаhttps://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/519Анальгетическая эффективность и безопасность регионарных методов анестезии в периоперационном периоде хирургического лечения нестабильных переломов позвоночника: рандомизированное исследование2024-02-28T16:50:02+03:00А. Ю. МоруноваАнна Александровна Ежевскаяezhevskaya_a@pimunn.net<p><strong>АКТУАЛЬНОСТЬ:</strong> Периоперационное обезболивание в хирургии позвоночника — важное направление анестезиологии. Сравнение блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник (Erector spinae plane block, ESP-блокада), и эпидуральной анальгезии (ЭА) при операциях на позвоночнике позволит оценить их эффективность и безопасность. <strong>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: </strong>Оценить эффективность и безопасность однократной и продленной ESP-блокады по сравнению с ЭА в периоперационном периоде нестабильных переломов позвонков. <strong>МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:</strong> В проспективном исследовании участвовали 110 пациентов, рандомизированно разделенные три группы: группа 1 (<em>n </em><em>= </em>35) — c болюсной ESP-блокадой; группа 2 (<em>n </em><em>= </em>30) — с продленной ESP-блокадой; группа 3 (<em>n </em><em>= </em>45) — с продленной ЭА. Оценивалась системная гемодинамика, расход опиоидов, интенсивность болевого синдрома, потребность в дополнительном обезболивании, осложнения. <strong>РЕЗУЛЬТАТЫ:</strong> В интраоперационном периоде различий в гемодинамике и расходе опиоидов не отмечалось. Через 6 ч после операции в группах с продленной ESP-блокадой (группа 2) и продленной ЭА (группа 3) отмечалась более низкая интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале, чем в группе 1. Потребность в обезболивании (трамадол) для 1-й группы была достоверно более высокая, чем в других группах, и составила 78 %. Потребность в опиоидах — 3 % для 1-й группы, в остальных группах не требовалось. Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) присутствовала в небольшом проценте в каждой из групп, но статистических различий не выявлено (<em>p </em><em>= </em>0,45). В группе с ЭА отмечалось 3 случая задержки мочеиспускания, 1 случай парестезии бедра. <strong>ВЫВОДЫ:</strong> Применение ESP-блокады позволяет достигнуть эффективной и безопасной анальгезии при операциях на позвоночнике по поводу нестабильных переломов позвонков. Более длительная анальгезия обеспечивается продленным использованием ESP-блокады, чем ее однократным применением. При сравнении с продленной ЭА значимых различий в эффективности проводимой анальгезии, расходе опиоидов и частоте ПОТР не обнаружено.</p>2024-01-27T00:00:00+03:00Copyright (c) 2024 Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтановаhttps://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/523Национальный регистр послеоперационных исходов — RuSOS: протокол исследования2024-02-28T16:49:53+03:00Игорь Борисович Заболотскихpobeda_zib@ksma.ruА. А. БелкинЕ. В. ГригорьевС. В. ГригорьевА. И. ГрицанП. В. ДунцВ. И. ЕршовМ. Ю. КировА. Н. КузовлевА. В. КуликовТ. С. МусаеваА. М. ОвезовД. Н. ПроценкоВ. В. СубботинН. В. ТрембачВ. Э. ХороненкоЕ. М. ШифманА. В. ЩеголевК. М. Лебединский<p><strong>АКТУАЛЬНОСТЬ:</strong> Выявление факторов риска, обусловливающих высокую вероятность неблагоприятного исхода в послеоперационном периоде, является актуальной проблемой. Создание национальных баз данных (регистров) позволяет максимально охватить определенную популяцию пациентов, выявив характерные для нее предикторы риска. Как показывают данные литературы, существующие регистры различаются в критериях включения в исследование, в характеристиках изучаемых популяций, часто отсутствует единый взгляд на классификацию послеоперационных исходов. <strong>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:</strong> Создание российского национального калькулятора риска послеоперационных осложнений и летальности. <strong>МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:</strong> Двухуровневое обсервационное ретроспективно-проспективное исследование. Условия: национальное многоцентровое исследование пациентов хирургических стационаров. Пациенты: взрослые пациенты, подвергающиеся плановым и экстренным оперативным вмешательствам. Виды вмешательств: в акушерстве, в гинекологии, на молочной железе, в урологии и на почках, в эндокринной хирургии, в челюстно-лицевой хирургии, в ортопедии и травматологии, на нижнем этаже брюшной полости, на печени и желчевыводящих путях, на верхнем этаже брюшной полости, в торакальной хирургии, в сосудистой хирургии, в нейрохирургии, в кардиохирургии, в других областях (с обязательной конкретизацией). <strong>РЕЗУЛЬТАТЫ:</strong> Разработанный дизайн был зарегистрирован в базе данных ClinicalTrials.gov, исследование организовано Федерацией анестезиологов и реаниматологов России. Определены первичные (30-дневная летальность, 30-дневные осложнения) и вторичные (госпитальная летальность, госпитальные осложнения, длительность пребывания в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, длительность пребывания в стационаре, полиорганная недостаточность (2 балла и более по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), 90-дневная летальность, 90-дневные осложнения, синдром последствий интенсивной терапии, повторная госпитализация, годовая летальность), исходы; 6 первичных и 12 вторичных целевых точек; критерии включения, невключения, исключения. Описаны необходимый размер выборки и методы статистического анализа. Планируемый объем выборки для обеспечения требуемой мощности исследования определен в 60 800 наблюдениях для плановых операций и 20 000 наблюдений для экстренных операций. Планируемые сроки проведения исследования — 2024–2028 гг. <strong>ВЫВОДЫ:</strong> Исследование имеет важное научное и медико-социальное значение, в результате анализа полученных данных будет разработан российский национальный калькулятор риска послеоперационных осложнений и летальности. В перспективе разработанный калькулятор может стать основой для принятия медицинских решений.</p>2024-01-27T00:00:00+03:00Copyright (c) 2024 Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова