Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова

Анафилактический шок (2-й пересмотр). Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

Н. И. Ильина — 2024-04-27

Анафилактический шок — это серьезная опасная для жизни неотложная ситуация, которая требует быстрого распознавания, быстрого реагирования и терапии, спасающей жизнь. Поэтому анафилаксия может развиваться как в лечебном учреждении, так и вне его (амбулаторно), и к лечению этого состояния должны быть готовы врачи любых специальностей. В связи с этим в России разработаны клинические рекомендации по анафилаксии. Предыдущая редакция рекомендаций одобрена Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов и Федерацией анестезиологов и реаниматологов и утверждена на заседании Научно-практического совета Минздрава РФ (протокол № 2020 № 743/12).

Во второй редакции сделаны важные уточнения в этиологии, эпидемиологии, классификации, клинике, диагностике, лечении и профилактике анафилаксии, а также конкретизированы некоторые определения для оперативного реагирования, в том числе и у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Клинические рекомендации по анафилаксии предназначены для практикующих врачей всех специальностей, студентов и преподавателей медицинских вузов, ординаторов, аспирантов.

Динамика интенсивности боли после однократного введения пептидного анальгетика тафалгина у пациентов травматолого-ортопедического профиля: проспективное наблюдательное когортное исследование

Алексей Евгеньевич Карелов — 2024-04-27

АКТУАЛЬНОСТЬ: Мультимодальная анальгезия является главной стратегией лечения боли после операции, одним из компонентов которой являются опиоидные агонисты. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценка динамики интенсивности боли после однократного введения нового селективного агониста µ1-опиодных рецепторов тафалгина у пациентов травматолого-ортопедического профиля. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Были проанализированы данные о 100 пациентах, которым с июня по октябрь 2023 г. был назначен препарат тафалгин для обезболивания после травматолого-ортопедического оперативного лечения. При появлении жалоб на умеренную боль после операции вначале назначали 50 мг декскетопрофена. Если впоследствии боль достигала умеренной или высокой интенсивности, то подкожно вводили 4 мг тафалгина и далее наблюдали за изменением интенсивности боли в покое и при движении через 15, 30, 45, 60 мин, а также через 2 и 4 ч после введения опиоидного агониста с помощью числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ). Была проанализирована удовлетворенность врача качеством обезболивания тафалгином в послеоперационный период. Удовлетворенность оценивали анонимно с помощью шкалы Likert, где 1 — очень плохо, 2 — неудовлетворительно, 3 — удовлетворительно, 4 — хорошо, 5 — отлично. Для статистического анализа были использованы дисперсионный анализ с повторными измерениями и t-критерий для зависимых выборок. Уровень значимости для принятия достоверных различий был принят 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ: Среднее значение интенсивности боли по ЧРШ перед введением тафалгина в покое составило 5,9 ± 0,5 балла, при движении — 8,4 ± 0,8 балла. Уже через 15 мин было достигнуто клинически и статистически значимое снижение (p < 0,001) до 4,9 ± 0,8 и 7,3 ± 1,1 балла соответственно, через 30 мин интенсивность боли уменьшилась в покое и при движении до 3,6 ± 1,1 и 5,7 ± 1,1 балла соответственно (p < 0,001), через 60 мин — до 2,2 ± 0,8 и 4,2 ± 0,8 балла (p < 0,001). Анализ удовлетворенности врача показал, что положительную оценку дали в 83 % случаев, а полную неудовлетворенность выявили в 1 % наблюдений. Важно отметить, что не отмечено ни одного наблюдения дыхательной депрессии. Синдром послеоперационной тошноты и рвоты также не наблюдался. ВЫВОДЫ: Препарат тафалгин является эффективным анальгетиком послеоперационного периода и может быть рекомендован в рамках мультимодальной анальгезии у пациентов травматолого-ортопедического профиля.

Мультимодальный мониторинг с использованием индекса анальгезии и ноцицепции (ANI) в ходе катетерной абляции сердца у пациентов с синусовым ритмом и кратковременно-индуцируемой предсердной аритмией: проспективное наблюдательное исследование

К. С. Беляков — 2024-04-27

АКТУАЛЬНОСТЬ: Катетерная абляция (КА) является болезненной процедурой, требующей оценки баланса между ноцицепцией, ассоциированной с хирургической травмой, и антиноцицепцией, связанной с анестезией. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить эффективность системы мониторинга «ANI Monitor» для анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии у пациентов с синусовым ритмом и кратковременно-индуцируемой (< 1 мин) предсердной аритмией (КИПА). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследовании основную группу составили 94 пациента с КА и ANI Monitor. Группу контроля составили 94 пациента со стандартным (гемодинамическим) мониторингом, отобранные по методу «копи-пара». Интенсивность боли оценивалась по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ). На этапе катетеризации бедренной вены у всех пациентов использована регионарная анестезия, тогда как на этапе КА процедурная седация и/или анальгезия (ПСА) поддерживалась введением пропофола и фентанила (под контролем ANI Monitor). Статистическую обработку информации проводили с использованием программ Statistica 10.0 и SPSS. РЕЗУЛЬТАТЫ: Отрицательная корреляция между ЦРШ и ANIm зарегистрирована на этапе КА под ПСА у пациентов с синусовым ритмом и КИПА (r = −0,37). Пороговое значение ANIm, равное 56,0, определило пациентов с ЦРШ ˃ 3 баллов с чувствительностью 60 %, специфичностью 100 % и площадью под ROC-кривой AUC 0,81. Значимых изменений гемодинамической реактивности зарегистрировано не было. Введение фентанила под контролем ANI Monitor демонстрирует снижение дозы у пациентов основной группы (0,04 ± 0,02 и 0,05 ± 0,03 мкг/кг/мин соответственно, p < 0,001). ВЫВОДЫ: ANI Monitor при проведении КА пациентам с синусовым ритмом и КИПА более эффективен в выявлении ноцицептивных повреждающих стимулов в ходе КА сердца по сравнению со стандартным (гемодинамическим) мониторингом. Использование ANI Monitor для контроля введения фентанила создает условия для проведения опиоидсберегающей анестезии.

Роль электроимпедансной томографии в прогнозировании неудач неинвазивной вентиляции легких у пациентов с COVID-19-ассоциированной гипоксемической острой дыхательной недостаточностью: проспективное наблюдательное исследование

А. П. Краснощекова — 2024-04-27

АКТУАЛЬНОСТЬ: Данные о прогнозировании неудач неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) у пациентов с прогрессированием дыхательной недостаточности, ассоциированной с COVID-19, на основании изменения картины электроимпедансной томографии (ЭИТ) в динамике ограничены. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Поиск предикторов неудачи НИВЛ у пациентов с прогрессированием дыхательной недостаточности, ассоциированной с COVID-19, на основании данных ЭИТ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Моноцентровое проспективное когортное обсервационное исследование пациентов с COVID-19-ассоциированной острой дыхательной недостаточностью средней и тяжелой степени, которым применяли НИВЛ в отделениях реанимации и интенсивной терапии (n = 43). С помощью ЭИТ измеряли площадь фактической вентиляции (S_VENT), область гиперинфляции (S_HYPER), зону задержек вентиляции (S_RVD) и рассчитывали долю вентилируемых легких (A_VENT), долю зоны гиперинфляции (Z_HYPER), долю зоны RVD (Z_RVD), а также продолжительность гиперинфляции за время одного дыхательного цикла (T_HYPER) и отношение времени гиперинфляции ко времени вдоха. РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование включены пациенты (n = 43) на 15-е (10–22) сутки от начала заболевания. Пациенты с неудачей НИВЛ (n = 34) имели более высокие показатели Z_HYPER в первый день (19,5 (16,3–30,5) в группе успеха и 35,2 (25,0–45,0) в группе неудачи; AUROC 0,80, p = 0,004, Cut-off 39,7, Se 85 %, Sp 89 %) и в последний день (20,6 (10,4–28,5) в группе успеха и 32,7 (26,4–43,3) в группе неудачи; AUROC 0,92, p = 0,003, Cut-off 32,7, Se 50 %, Sp 100 %) и T_HYPER/T_INSP в последний день НИВЛ (37,5 (31,0–47,9) в группе успеха и 65,3 (43,7–88,4) в группе неудачи; AUROC 0,87, p = 0,001, Cut-off 52,7, Se 71 %, Sp 100 %). A_VENT, Z_RVD и время вдоха не показали своей прогностической значимости. ВЫВОДЫ: ЭИТ может прогнозировать неудачу НИВЛ при среднетяжелом и тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме, связанном с COVID-19, на основании оценки зон перераздувания альвеол. Требуются дальнейшие исследования для изучения этой теории.

Системный постперфузионный воспалительный ответ при экстренном коронарном шунтировании: ретроспективное исследование

Лев Анатольевич Кричевский — 2024-04-27

АКТУАЛЬНОСТЬ: Частота развития, спектр и патофизиологические взаимосвязи основных клинических проявлений системного воспалительного ответа при экстренном аортокоронарном шунтировании (АКШ) не до конца изучены. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить клиническое значение системного воспалительного ответа (СВО) при экстренном АКШ, выполняемом в условиях искусственного кровообращения (ИК). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Обследовали 60 пациентов (мужчины, n = 38, и женщины, n = 22; средний возраст 65 ± 9 лет), перенесших экстренное АКШ (3 ± 1 шунт) в условиях ИК (97 ± 47 мин). Ретроспективно изучили клинико-лабораторные данные периоперационного и раннего послеоперационного периода при экстренном и плановом АКШ. РЕЗУЛЬТАТЫ: У экстренно оперированных пациентов (n = 30) в раннем послеоперационном периоде отметили большую частоту (53,3 и 13,3 %; p = 0,0022) развития системных проявлений воспалительного ответа (нейтрофильный лейкоцитоз, лихорадка, постперфузионная вазоплегия), а также респираторных осложнений (70 и 10 %; p < 0,001). Установили патофизиологическую взаимосвязь между проявлениями СВО и респираторной дисфункции при экстренных вмешательствах. ВЫВОДЫ: Системный воспалительный ответ, патофизиологически ассоциированный с респираторной дисфункцией, характерен для экстренного коронарного шунтирования. Именно при экстренной реваскуляризации миокарда длительность ИК и ишемии миокарда является предиктором СВО.

Комментарий к статье Л.А. Кричевского и соавт. «Системный постперфузионный воспалительный ответ при экстренном коронарном шунтировании: ретроспективное исследование»

Евгений Валерьевич Григорьев — 2024-04-27

Комментарий к статье Л.А. Кричевского и соавт. «Системный постперфузионный воспалительный ответ при экстренном коронарном шунтировании: ретроспективное исследование»

Профилактика постперфузионного воспалительного ответа высокими дозировками аскорбиновой кислоты при экстренных операциях коронарного шунтирования: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

А. А. Дворядкин — 2024-04-27

АКТУАЛЬНОСТЬ: Экстренные операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) сопряжены с риском постперфузионного системного воспалительного ответа (СВО). Профилактическое применение высоких дозировок аскорбиновой кислоты, обладающей антиоксидантным и иммуномодулирующим эффектом, может быть обоснованным, но в данной клинической ситуации недостаточно изучено. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить возможности профилактики аскорбиновой кислотой СВО при экстренном АКШ в условиях искусственного кровообращения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В проспективное ранодомизированное исследование было включено 60 пациентов (32 мужчины и 28 женщин, средний возраст 63 (59; 70) года, перенесших операцию АКШ (3 ± 1 шунт), выполненную по экстренным показаниям в условиях искусственного кровообращения 95 (77; 122) мин. Пациентов рандомизированно разделили на две группы. Пациентам основной группы (n = 30) превентивно за 1 ч до кожного разреза внутривенно вводили 4 г аскорбиновой кислоты, пациентам контрольной группы (n = 30) проводили стандартную предоперационную профилактику СВО. РЕЗУЛЬТАТЫ: Применение аскорбиновой кислоты (n = 30) сопровождалось снижением частоты проявлений СВО (20 и 47 %; p = 0,048) и сокращением сроков послеоперационной госпитализации (9 [8; 10] и 11 [10; 16] сут; p = 0,013). ВЫВОДЫ: Профилактическое применение аскорбиновой кислоты безопасно, позволяет снизить частоту отдельных проявлений СВО и длительность послеоперационной госпитализации.

Анализ положений и критериев качества оказания медицинской помощи методических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца», «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца» и «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением»: модифицированный метод Дельфи

Р. Е. Лахин — 2024-04-27

АКТУАЛЬНОСТЬ: Разработка клинических, методических рекомендаций улучшает качество оказания медицинской помощи и снижает риск развития осложнений. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Провести анализ методических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца», «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца» и «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением» с помощью модифицированного метода Дельфи. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Был использован модифицированный метод Дельфи с двумя раундами анкетирования для выработки единого мнения. Достижение согласия специалистов было проведено в три этапа: подготовительный этап, этап обсуждений и этап выработки консенсусного заключения. РЕЗУЛЬТАТЫ: При обсуждении методической рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца» достигнут консенсус по 35 из 37 положений и 7 из 8 критериев качества оказания медицинской помощи. Анализ методической рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца» показал достижение согласия по 57 из 60 положений, а также по всем 13 критериям качества оказания медицинской помощи. Обсуждение методических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением» показало достижение по 22 из 23 положений рекомендации и по всем 5 критериям качества. ВЫВОДЫ: Результаты модифицированного дельфийского анализа, полученные независимыми экспертами, будут полезными для соавторов обсуждаемых методических рекомендаций перед плановым пересмотром.

Семья, партнерство, удовлетворенность жизнью и благополучие, эмоциональное выгорание и депрессия сотрудников отделений анестезиологии-реанимации: мультицентровое анонимное наблюдательное исследование

Елена Васильевна Синбухова — 2024-04-27

АКТУАЛЬНОСТЬ: В настоящее время данные об эмоциональном выгорании и о его предикторах недостаточно изучены среди сотрудников отделений анестезиологии и реанимации. При этом выгорание связано со снижением качества медицинской помощи, безопасностью пациентов, а также с качеством жизни самих врачей. Анонимное исследование было проведено в нескольких клиниках России. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить уровень удовлетворенности жизнью, благополучие, эмоциональное выгорание и депрессию сотрудников отделений анестезиологии-реанимации. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Опросник выгорания Маслач (Maslach Burnout Inventory). Проективная психологическая методика «Незаконченные предложения» (на основе Sacks sentence completion test), апробированная Г.Г. Румянцевым. Шкала безнадежности Бека (Beck Hopelessness Inventory). Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory). Satisfaction with Life Scale — шкала удовлетворенности жизнью (E. Diener, R.A. Emmons, R.J. Larsen, S. Griffin). Brief Inventory of Thriving (BIT) (R. Su, L. Tay, E. Diener) — шкала процветания, психологического благополучия. РЕЗУЛЬТАТЫ: Средний уровень удовлетворенности жизнью анестезиологов составил 14,7 балла, что соответствует уровню неудовлетворенности, у реаниматологов и сестер/санитаров 19 баллов и 17,7 балла соответственно — ниже среднего уровня. Средний и высокий уровни выгорания по всем трем субшкалам имели: 32,77 % анестезиологов, 52,26 % реаниматологов, 33,7 % сестер/санитаров. Симптомы депрессии разной степени выраженности выявляются у 83,62 % анестезиологов, 80 % реаниматологов и у 51,7 % сестер/санитаров. ВЫВОДЫ: Необходимым сегодня является не только своевременное выявление первых симптомов выгорания, но и оценка уровня удовлетворенности жизнью и работой врачей, поскольку данные показатели могут непосредственно влиять на качество оказываемой медицинской помощи. Возможно, что еще больший интерес к проблеме выгорания врача и большее количество публикаций по данной теме станут тем элементом, который стимулирует медработников обратиться за психологической помощью.

Цифровизация службы анестезиологии и реаниматологии: многоцентровое анкетное исследование

Вера Ивановна Горбань — 2024-04-27

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Обосновать рекомендации по внедрению концепции и технологий цифровизации службы анестезиологии и реаниматологии (АиР) в многопрофильных стационарах для решения задач обеспечения безопасности пациентов и медицинского персонала. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследовании представлены данные по внедрению информационных технологий в практику службы АиР на основании сведений, полученных при анкетировании 235 специалистов по АиР, работающих на руководящих должностях в различных категориях учреждений здравоохранения. Метод сбора информации: самостоятельное заполнение экспертами онлайн-версии анкеты. Принцип построения выборки: преднамеренный. Период проведения опроса: 12 апреля 2023 г. — 4 августа 2023 г. РЕЗУЛЬТАТЫ: В 87 % стационаров медицинская информационная система (МИС) службы АиР является частью МИС учреждения. Лишь в 23 % больниц все рабочие места врача — анестезиолога-реаниматолога подключены к МИС. Вход на персональное электронное рабочее место по правам доступа на любом из персональных компьютеров подтвердили 87 % респондентов. Стационары, в которых анестезиологическое и реанимационное оборудование не интегрировано в МИС, составляют 89 %. В случае отделений с локальной информационной системой АиР к ней подключено оборудование в 44 % аналогичных отделений. По данным опроса, только в 51 % медицинских учреждений информационная система АиР получает данные с лабораторной информационной системы, показатели интегрированности с радиологической информационной системой еще ниже и составляют всего 34 %. Исследование выявило значимую проблему с внедрением в МИС клинических рекомендаций, справочников лекарственных средств, а также протоколов профилактики и манипуляций, различных требований, и особенно шкал/индексов для оценки состояния пациентов. ВЫВОДЫ: Для полноценного функционирования МИС необходимы организационные решения, направленные на реализацию первостепенных и перспективных задач. Разработка и применение современных МИС в АиР будут способствовать дальнейшему развитию специальности и обеспечению безопасности пациентов и надлежащего качества оказания медицинской помощи. Необходима унификация требований к разработчикам МИС по основным составляющим, обязательным в функционале.

Уголовные дела против врачей — анестезиологов-реаниматологов в России за 2019–2022 гг.: ретроспективное наблюдательное исследование

Владимир Ильич Горбачев — 2024-04-27

АКТУАЛЬНОСТЬ: Количество уголовных дел, возбуждаемых против врачей — анестезиологов-реаниматологов в Российской Федерации, не уменьшается. Однако подробный анализ за последние годы не проводился, и в первую очередь это было обусловлено пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 и теми ограничениями, которые были с ней связаны. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Провести анализ уголовных дел в отношении врачей — анестезиологов-реаниматологов, возбужденных по различным статьям Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ) за последние четыре года — с 2019 по 2022 г. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Поиск уголовных дел был выполнен в следующих электронных базах данных: «Судебные решения РФ» и «Государственная автоматизированная система Российской Федерации ”Правосудие”». По результатам поиска было рассмотрено 66 уголовных дел против врачей — анестезиологов-реаниматологов. РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлены основные статьи УК РФ, по которым наиболее часто привлекают к ответственности врачей — анестезиологов-реаниматологов. Представлены гендерные и территориальные распределения уголовных дел по регионам Российской Федерации. Определены наиболее значимые и часто совершаемые дефекты оказания медицинской помощи. Приведены примеры наиболее громких и сложных уголовных дел. ВЫВОДЫ: Создается впечатление, что количество уголовных дел против врачей — анестезиологов-реаниматологов несколько уменьшилось после 2019 г., однако мы считаем, что это связано с пандемией новой коронавирусной инфекции, по этой причине множество судебных дел еще находится на стадии расследования и не были завершены в срок.

Тактика инфузионной терапии у больных с острым деструктивным панкреатитом: обзор литературы

Д. Н. Проценко — 2024-04-27

АКТУАЛЬНОСТЬ: Инфузионная терапия — основной метод коррекции патологических изменений, которые возникают в фазу «асептического» воспаления при остром панкреатите. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Обобщить актуальные данные о схемах инфузионной терапии у больных с острым деструктивным панкреатитом, целесообразности применения различных инфузионных растворов и вариантов мониторинга эффективности терапии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Исследование выполнено в соответствии с международными требованиями отчетности для обзоров (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Поиск осуществлялся в поисковых системах сети Интернет Pubmed и Cochrane Controlled Clinical Trials Register. Для отбора статей также был применен метод поиска по ссылкам литературы. Стратегия поиска не предусматривала ограничений по языку, типу и дате статьи. РЕЗУЛЬТАТЫ: Проведенный анализ данных литературы выявил два подхода к инфузионной терапии. Первоначальный интерес к «агрессивным» (4 л/сут и более) схемам инфузионной терапии в первые 24 ч заболевания в настоящее время сменился тенденцией к менее «агрессивным» схемам в связи с появившимися работами о высокой частоте различных осложнений (прогрессирование органной дисфункции, местные осложнения). Рассматривая качественный состав инфузионной терапии, безусловно, предпочтение следует отдавать кристаллоидам. Базовый мониторинг инфузионной терапии должен включать неинвазивные методы: частоту сердечных сокращений, среднее артериальное давление, темп диуреза. ВЫВОДЫ: Анализ продемонстрировал различные подходы к тактике инфузионной терапии у данной категории больных. Необходимо дальнейшее исследование вопросов эффективности и безопасности инфузионной терапии с учетом различной степени тяжести острого панкреатита, возможности влияния качественного состава инфузии на течение данного заболевания и формирование рекомендаций стартовой и поддерживающей инфузионной терапии, основанных на принципах персонализированной медицины.

Раннее назогастральное и назоеюнальное питание у пациентов с предикторами тяжелого течения острого панкреатита: рандомизированное контролируемое исследование

Олег Геннадьевич Сивков — 2024-04-27

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить влияние раннего назогастрального (НГ) и назоеюнального (НЕ) зондового питания у пациентов с предикторами тяжелого острого панкреатита на течение и исход заболевания. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено открытое рандомизированное контролируемое исследование в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) АО МСЧ «Нефтяник» г. Тюмени. Участников исследования (n = 64) с предикторами тяжелого течения острого панкреатита (APACHE II > 8, СРБ > 150 мг/л, SOFA > 2) рандомизировали слепым методом для раннего (первые 24 ч) НГ- и НЕ-питания. Питательная смесь (стандартная полимерная, обогащенная пищевыми волокнами) вводилась в первые 5 сут с учетом ее переносимости. Статистическая обработка материала выполнена пакетом программ SPSS-26. РЕЗУЛЬТАТЫ: При сравнении групп с НГ-питанием (n = 33) и НЕ-питанием (n = 31) не обнаружено статистически значимой разницы: по продолжительности лечения в стационаре — 21 (12; 42) и 24 (11; 35) сут, p = 0,715; в ОРИТ — 4 (2; 20) и 4 (3; 13) сут, p = 0,803; искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — 1 (1; 3) и 1 (1; 1) сут, p = 0,124; летальности — отношение шансов (ОШ) 0,830 (95 %-й доверительный интервал [95% ДИ] 0,201–3,422), p = 0,796; форме заболевания (среднетяжелая или тяжелая) — ОШ 1,29 (95 % ДИ 0,483–3,448), p = 0,611; количеству прооперированных пациентов в первый период заболевания — ОШ 0,774 (95 % ДИ 0,243–2,467), p = 0,665, во второй период заболевания — ОШ 1,682 (95 % ДИ 0,623–4,546), p = 0,305. ВЫВОДЫ: Между группами, получавшими раннее энтеральное питание в назогастральный или назоеюнальный зонд, в начальный период острого панкреатита с предикторами тяжелого течения, у которых использовалась стандартная полимерная смесь с пищевыми волокнами, не обнаружены отличия по продолжительности лечения в стационаре, в ОРИТ, длительности нахождения на ИВЛ, количеству прооперированных в первый и во второй периоды заболевания, форме заболевания и показателям летальности.

Предикторы неблагоприятного клинического исхода при развитии острой мезентериальной ишемии после кардиохирургического вмешательства, проведенного в условиях искусственного кровообращения: ретроспективное наблюдательное исследование

А. Д. Пономарева — 2024-04-27

АКТУАЛЬНОСТЬ: Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) является одним из самых опасных осложнений кардиохирургических вмешательств с использованием искусственного кровообращения (ИК). Формированию ОМИ может способствовать ряд факторов: возраст старше 70 лет, длительное ИК, послеоперационная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, механическая поддержка кровообращения и другие. Летальность при ОМИ достигает 85 %. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Выявить предикторы неблагоприятного клинического исхода при развитии ОМИ у пациентов после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В одноцентровое ретроспективное обсервационное когортное исследование было включено 53 пациента отделения реанимации и интенсивной терапии, у которых после кардиохирургического оперативного вмешательства, проведенного в условиях ИК, развилась ОМИ. Все включенные в исследование пациенты с ОМИ были разделены на две группы — выжившие (n = 31) и умершие (n = 22) — для выявления предикторов неблагоприятного клинического исхода. РЕЗУЛЬТАТЫ: На предоперационном этапе показатель фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) был снижен в обеих группах, но в группе умерших был достоверно ниже: 34,6 (25,4–52,4) у выживших и 28,7 (25,2–42,7) у умерших (p = 0,05). Через 12 ч после операции сердечный индекс (p = 0,01) и индекс работы ЛЖ (p = 0,03) были значительно ниже в группе умерших. Средняя длительность ИК составила 124 (95–142) мин в группе выживших и 164 (145–176) мин — у умерших (p = 0,02). В группе умерших 72,7 % пациентов получали высокие дозы адреномиметиков в послеоперационном периоде, в группе выживших — 41,9 % (p = 0,03). Частота применения длительной механической респираторной поддержки в группе умерших пациентов достигла 86,3 %, в группе выживших — 35,4 % (p = 0,003). ВЫВОДЫ: Ключевыми предикторами неблагоприятного исхода ОМИ у кардиохирургических пациентов являются: длительное применение аппарата ИК, низкие показатели сердечного индекса, индекса работы ЛЖ до и после операции, применение высоких дозировок адреномиметиков, длительная механическая респираторная поддержка, а также высокие концентрации лактата крови через 12 ч после окончания операции, длительная механическая респираторная поддержка.

Прогнозирование неблагоприятного исхода у больных с печеночной недостаточностью на фоне синдрома механической желтухи: проспективное наблюдательное исследование

Марина Владимировна Петрова — 2024-04-27

АКТУАЛЬНОСТЬ: Специализированные оценочные шкалы, разработанные для оценки выживаемости и летальности пациентов после трансплантации печени, не валидизированы применительно к печеночной недостаточности (ПН) на фоне механической желтухи (МЖ). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить прогностическую ценность многопараметрических оценочных шкал и выявить предикторы неблагоприятного исхода при ПН на фоне МЖ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В проспективное наблюдательное одноцентровое исследование включены 53 пациента с верифицированным диагнозом ПН на фоне МЖ доброкачественного генеза, подвергшиеся декомпрессии желчевыводящих путей. В зависимости от исхода заболевания выделено две группы: с благоприятным (n = 27, 51 %) и неблагоприятным (n = 26, 49 %) исходами. Для динамической оценки течения заболевания определены временные точки исследования: 1, 3, 7, 11-е сутки после декомпрессионного вмешательства. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистических программ анализа данных общественных наук IBM SPSS Statistics 22. РЕЗУЛЬТАТЫ: На основании логистического регрессионного анализа рассчитаны чувствительность и специфичность шкал в прогнозировании ПН на фоне МЖ. Площадь под кривой ошибок (area under the curve receiver operating characteristic, AUC ROC) для шкалы Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) составила 0,862, для шкалы Model for End-stage Liver Disease (MELD) — 0,882, для шкалы Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) — 0,864, для шкалы Child—Turcotte—Pugh — 0,813. Значения чувствительности и специфичности для шкалы SOFA составили 78,9 и 77,8 %, для шкалы MELD — 80,8 и 79,7 %, для шкалы APACHE II — 57,7 и 81,9 %, для шкалы Child—Turcotte—Pugh — 75,1 и 70,9 % соответственно. Независимым предиктором неблагоприятного исхода является альбумин (AUC ROC 0,909, р = 0,01), чувствительность — 88,6 %, специфичность — 85,2 %. ВЫВОДЫ: Представленные в исследовании шкалы (SOFA, MELD, APACHE II, Child—Turcotte—Pugh) и кандидатный биомаркер «альбумин» показали значимую прогностическую способность, но невысокие значения чувствительности и специфичности (менее 80 %), в некоторых точках исследования требуется поиск дополнительных предикторов неблагоприятного исхода ПН на фоне МЖ.

Особенности периоперационного ведения пациентов с опухолью хиазмально-селлярной области: обзор литературы

Любовь Марковна Ценципер — 2024-04-27

АКТУАЛЬНОСТЬ: Опухоли хиазмально-селлярной области (ХСО) составляют 20–25 % всех первичных внутричерепных новообразований, из них аденомы гипофиза — до 20 % населения планеты. В настоящее время удаление этих новообразований выполняется с использованием эндоскопических транссфеноидальных хирургических доступов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Анализ и обобщение результатов публикаций, касающихся периоперационных особенностей ведения пациентов с опухолью ХСО. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Поиск и отбор публикаций осуществляли в библиографических базах данных PubMed, Web of Science, Scopus. Для изучения подхода к периоперационному ведению пациентов с опухолями ХСО проанализированы работы, опубликованные с 2013 по 2023 г. Ключевые слова для поиска: «pituitary surgery», «anesthesia». На основании анализа актуальных проблем при планировании анестезиологического обеспечения пациентов с опухолями ХСО поиск расширен дополнительными ключевыми словами: «pituitary tumor», «perioperative complications», «endocrine disorders», «difficult airway», «acromegaly», «cardiologic complications, acromegaly», «peripherical neuropathy, acromegaly», «trigemino-cardiac reflex», дополнительно проанализировано 206 публикаций и обобщены основные ключевые моменты при планировании анестезии. Всего после уточнения параметров поиска в исследование вошло 230 публикаций, из которых в последующем исключены 161. В общей сложности отобрано 69 исследований. РЕЗУЛЬТАТЫ: Основными особенностями пациентов с опухолями ХСО являются: водно-электролитные нарушения, сердечно-сосудистая патология, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Это обусловливает мультдисциплинарный подход при подготовке к операции. Необходимо учесть это при планировании анестезиологического обеспечения и ведения раннего послеоперационного периода. Кроме этого, при эндоскопическом трансназально-трансфеноидальном доступе может возникнуть ряд осложнений: повреждение гипотоламической области и крупных сосудов, в послеоперационном периоде — дыхательные нарушения, водно-электролитный дисбаланс, гормональная недостаточность. ВЫВОДЫ: При подготовке пациента с образованием ХСО к операции необходимо проявлять дополнительную настороженность. Периоперационное ведение пациента с опухолью ХСО требует командного подхода с участием нейрохирургов, неврологов, окулистов, эндокринологов, кардиологов, анестезиологов-реаниматологов.