Некоторые особенности интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии при выполнении циторедуктивных операций с применением гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии у больных раком яичника: ретроспективное когортное исследование

Аннотация

Актуальность. Выполнение циторедуктивных операций с применением гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии (ЦР + ГИИХ) является эффективной технологией в терапии местнораспространенного и метастатического рака яичника, актуальность лечения которого не вызывает сомнений. Необходимость протекции органов и систем организма от стресс-ответа, коррекции водно-электролитного баланса, кровопотери, гиповолемии, а также профилактика токсического воздействия химиопрепаратов делают инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ) одним из основных компонентов анестезиологического пособия при таких операциях. Цель исследования. Проанализировать качественный и количественный состав периоперационной ИТТ у пациенток с поздними стадиями рака яичников при выполнении циторедукции с дополнением гипертермической химиоперфузией брюшной полости. Материалы и методы. В ретроспективном исследовании были проанализированы данные двух видов оперативных вмешательств и, соответственно, анестезиологических пособий: при проведении ГИИХ либо без нее. Обследовано 84 пациентки (по 42 при каждом виде вмешательств). Оценивались длительность проведения анестезиологического пособия, дозы использованных анестетиков, объем кровопотери, объем и качество интраоперационной инфузионной терапии. Результаты. При ИТТ, проводимой при ЦР + ГИИХ, в 2,3 раза увеличивается объем введения кристаллоидных растворов; среднее значение объема инфузии возрастает до 16 (10,5–20) мл/кг/ч. При анализе пропорционального соотношения кристаллоидных и коллоидных растворов качественный их состав при ЦР + ГИИХ предстал следующим образом: эритроцитарная взвесь составила 3,1 %, свежезамороженная плазма — 13,6 %, коллоидные растворы — 8,52 %, а кристаллоидные растворы — 74,6 % к общему объему инфузии. Заключение. Периоперационная ИТТ, проводимая при циторедукции с применением ГИИХ, существенно отличается от ИТТ без использования данной технологии. Выявлена необходимость проведения высокообъемной ИТТ за счет увеличения введения кристаллоидов при ЦР + ГИИХ. Данная методика не имела осложнений, позволяла поддерживать стабильность гемодинамики, волемический объем и необходимый объем диуреза. Использование «сбалансированного электролитного раствора» является более предпочтительным при проведении интраоперационной высокообъемной ИТТ.