Ключевые слова
автономная нервная система
дексмедетомидин
мультимодальная аналгезия
дексмедетомидин
мультимодальная аналгезия
Как цитировать
Волков П.А., Гурьянов В.А. Дифференцированная анестезия с учетом вегетативного тонуса при лапароскопических операциях. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2017;(2):26–30. doi:10.21320/1818-474X-2017-2-26-30.
Статистика
Просмотров аннотации: 17
PDF_2017-2_26-30 загрузок: 4
PDF_2017-2_26-30 загрузок: 4
Статистика с 21.01.2023
Аннотация
Актуальность. Адекватность неспецифических периоперационных приспособительных реакций адаптационного синдрома в первую очередь зависит от исходного состояния и взаимодействия отделов автономной нервной системы. Удовлетворительное состояние регуляции физиологических систем, основанное на принципах функционального синергизма и относительного антагонизма ее симпатического и парасимпатического компонентов, может легко нарушаться из-за несбалансированного фармакологического воздействия во время анестезии. В результате вегетативной дисфункции независимо от причины ее развития, исходной или ятрогенной, может произойти срыв адаптации с развитием гемодинамических сдвигов и послеоперационных осложнений. За последнее время существенно возросло количество публикаций отечественных и зарубежных авторов, демонстрирующих преимущества интраоперационного использования нового селективного α2-адреностимулирующего препарата — дексмедетомидина. Тем не менее назначение препарата, имеющего столь выраженное влияние на автономную нервную систему, без учета исходного вегетативного статуса может привести к катастрофическим последствиям. Материал и методы. Нами был проведен сравнительный анализ взаимосвязи изменений гемодинамических показателей и вегетативного статуса во время сбалансированной анестезии, где в качестве одной из составляющих компонента аналгезии использован дексмедетомидин. Результаты. Было показано, что холинолитическая премедикация и уменьшение скорости введения дексмедетомидина у пациентов с парасимпатикотонией не только позволяют избежать снижения сердечного индекса во время операции, но и сопровождаются физиологически более выгодным перераспределением детерминант кровообращения. Заключение. Кроме того, результаты работы свидетельствуют о неизменном качестве аналгезии в случае уменьшения дозы дексмедетомидина у парасимпатотоников.
Библиографические ссылки
- Носырев С.П., Коваленко А.Н. Основания анестезиологии и реаниматологии. М.: Ключ-С, 2014. [Nosyrev P., Kovalenko A.N. Osnovanija anesteziologii i reanimatologii. Moscow: Kljuch-S Publ.; 2014. (In Russ)]
- Оболенский С.В., Лебединский К.М., Шавель А.Г. и др. Анестезиологическое обеспечение эндовидеохирургических операций. В кн.: Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства: Под ред. А.Е. Борисова. СПб.: ЭФА, 2002: 25–47. [Obolenskii S.V., Lebedinskii K.M., Shavel’ A.G. et al. Anesteziologicheskoe obespechenie endovideohirurgicheskih operatsii. In: Borisov A.E. Videojendoskopicheskie vmeshatel’stva na organah zhivota, grudi i zabrjushinnogo prostranstva. St.-Petersburg: EFA; 2002: 25–47. (In Russ)]
- Гурьянов В.А. Современная многокомпонентная сбалансированная анестезия: оптимизация оценки операционноа- нестезиологического риска, предоперационной подготовки и компонента аналгезии: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. [Gur’janov V.A. Sovremennaja mnogokomponentnaja sbalan- sirovannaja anestezija: optimizacija ocenki operacionno-anesteziologicheskogo riska, predoperacionnoj podgotovki i komponenta analgezii [dissertation]. Moscow, (In Russ)]
- Piao G., Wu J. Systematic assessment of dexmedetomidine as an anesthetic agent: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch. Med. Sci. 2014; 10(1): 19–24. doi: 5114/ aoms.2014.40730.
- Blaudszun G., Lysakowski C., Elia N., Tramer R. Effect of perioperative systemic α2-agonists on postoperative morphine consumption and pain intensity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology. 2012; 116(6): 312–322. doi: 10.1097/ALN.0b013e31825681cb.
- Микаелян К.П. Дифференцированная премедикация и вводная анестезия с учетом вегетативного статуса при операциях на позвоночнике: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2013. [Mikaeljan K.P. Differencirovannaja premedikacija i vvodnaja anestezija s uchetom vegetativnogo statusa pri operacijah na pozvonochnike [dissertation]. Moscow, (In Russ)]
- Hofman M.A., Swaab D.F. Living by the clock: The circadian pacemaker in older people. Ageing Res. 2006; 5: 33–51. doi: 10.1016/j.arr.2005.07.001.
- MacDonald E., Kobilka B.K., Scheinin M. Gene targeting — homing in on alpha2-adrenoceptor-subtype function. Trends Pharmacol. Sci. 1997; 18(6): 211–219.
- Overland A.C., Kitto F., Chabot-Dore A.J. et al. Protein kinase C mediates the synergistic interaction between agonists acting at alpha2-adrenergic and delta-opioid receptors in spinal cord. J. Neurosci. 2009; 29(42): 13264–13273. doi: 10.1523/ JNEUROSCI.1907-09.2009.
- Карелов А.Е., Лебединский К.М. Анальгетические адъюванты или альтернативные анальгетики? Вестн. анестезиол. и реаниматол. 2013; 6: 72–80. [Karelov A.E., Lebedinskii K.M. Anal’geticheskie ad’juvanty ili alternativnye anal’getiki? anesteziol. i reanimatol. 2013; 6: 72–80. (In Russ)]
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2017 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА