Ключевые слова
недостаточность питания
острая хирургическая патология брюшной полости
белковая недостаточность
микроэлементы
острая хирургическая патология брюшной полости
белковая недостаточность
микроэлементы
Как цитировать
Николенко А.В., Лейдерман И.Н., Николенко В.В. Скрининг ключевых маркеров обмена белка и микронутриентов у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии с острой патологией органов брюшной полости. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(4):81–87. doi:10.21320/1818-474X-2019-4-81-87.
Статистика
Просмотров аннотации: 18
PDF_2019-4_81-87 загрузок: 1
HTML_2019-4_81-87 загрузок: 5
PDF_2019-4_81-87 загрузок: 1
HTML_2019-4_81-87 загрузок: 5
Статистика с 21.01.2023
Аннотация
Цель исследования. Сравнительная оценка динамики ключевых маркеров развития расстройств обмена белка и микронутриентов у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с острой патологией органов брюшной полости с благоприятным и негативным исходом заболевания.
Материалы и методы. Проведено сплошное скрининговое клинико-лабораторное обследование 532 пациентов, госпитализированных в ОРИТ. После анализа 532 регистрационных карт были сформированы две сопоставимые группы. Группа 1 — пациенты, выписавшиеся из стационара с благоприятным клиническим исходом. Группа 2 — пациенты с неблагоприятным исходом.
Результаты. Сывороточный альбумин и трансферрин в сравниваемых группах были снижены уже при поступлении в ОРИТ. К 7–10-м суткам в группе умерших было зарегистрировано еще более значительное снижение показателей общего белка, альбумина и трансферрина. В группе пациентов c благоприятным исходом также отмечалось падение данных маркеров, однако их значения были достоверно выше, чем в группе умерших. При поступлении в обеих группах отмечалось снижение уровней железа, цинка и меди ниже нормы, однако у выживших концентрации железа и меди были достоверно (p = 0,001) более высокими. К 7–10-м суткам в группе умерших отмечалось еще более значимое снижение данных показателей по сравнению с первыми сутками. Уровни сывороточного альбумина умеренно коррелировали на 1-е и 3-и сутки с концентрацией цинка (r = 0,448, p = 0,017 и r = 0,535, p = 0,003) и железа (r = 0,448, p = 0,008 и r = 0,535, p = 0,021) соответственно. Выявлена сильная связь трансферрина с сывороточной концентрацией железа при поступлении в ОРИТ (r = 0,729, p = 0,000) и в динамике (r = 0,821, p = 0,000), а также с сывороточными уровнями цинка (r = 0,713, p = 0,008 и r = 0,735, p = 0,012 соответственно).
Заключение. У пациентов ОРИТ с острой патологией органов брюшной полости выявлено формирование как белковой, так и микронутриентной недостаточности. Наиболее отчетливо прослеживается взаимосвязь расстройств висцерального пула белка с метаболизмом железа и цинка.
Библиографические ссылки
- Mercadal-Orfila G., Lluch-Taltavull J., Campillo-Artero C., Torrent-Quetglas M. Association between nutritional risk based on the NRS-2002 test and hospital morbidity and mortality. Nutr. Hosp. 2012; 27: 1248–1254. DOI: 10.3305/nh.2012.27.4.5791
- Edington J., Boorman J., Durrant E.R., et al. Prevalence of malnutrition on admission to four hospitals in England. Clin. Nutr. 2000; 19:.191–195.
- Waitzberg D.L., Caiaffa W.T., Correia M.I.T.D. Hospital malnutrition: The Brazilian National Survey (IBRANUTRI): A study of 4000 patients. Nutrition. 2001; 17: 573–580.
- Norman K., Pichard C., Lochs H., Pirlich M. Prognostic impact of disease-related malnutrition. Clin. Nutr. 2008; 27: 5–15.
- Sorensen J., Kondrup J., Prokopowicz J., et al. EuroOOPS: An international, multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome. Clin. Nutr. 2008; 27; 340–349.
- Николенко А.В., Шабунина Д.И., Николенко В.В. Метаболические изменения у пациентов с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Сборник статей международной научно-практической конференции. В 4 частях. Инновации, технологии, наука. 2017: 218–221. [Nikolenko A.V., Shabunina D.I., Nikolenko V.V. Metabolicheskie izmeneniya u pacientov s ostroj hirurgicheskoj patologiej organov bryushnoj polosti. Sbornik statej mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. V 4 chastyah. Innovacii, tekhnologii, nauka. 2017: 218–221. (In Russ)]
- Stratton R.J., Hackston A., Longmore D., et al. Malnutrition in hospital outpatients and inpatients: Prevalence, concurrent validity and ease of use of the “malnutrition universal screening tool” (“MUST”) for adults. Br. J. Nutr. 2004; 92: 799–808.
- Луфт В.М., Афончиков В.С., Дмитриев А.В. и др. Руководство по клиническому питанию [руководство]. СПб.: Арт-Экспресс, 2016.[Luft V.M., Afonchikov V.S., Dmitriev A.V., et al. Rukovodstvo po klinicheskomu pitaniyu [rukovodstvo]. St. Petersburg: Art-Ekspress, 2016. (In Russ)]
- Бояринцев В.В., Евсеев М.А. Метаболизм и нутритивная поддержка хирургического пациента. СПб.: Онли-Пресс, 2017. [Boyarincev V.V., Evseev M.A. Metabolizm i nutritivnaya podderzhka hirurgicheskogo pacienta. St. Petersburg: Onli-Press, 2017. (In Russ)]
- Rech M., To L., Tovbin A., et al. Heavy metal in the intensive care unit: a review of current literature on trace element supplementation in critically ill patients. Nutr Clin Pract. 2014; 29: 78–89. DOI 10.1177/0884533613515724
- Cander B., Dundar Z.D., Gul M., Girisgin S. Prognostic value of serum zinc levels in critically ill patients. J Crit Care. 2011; 26: 42–46. DOI: 10.1016/j.jcrc.2010.06.002
- Heyland D.K., Jones N., Cvijanovich N.Z., Wong H. Zinc supplementation in critically ill patients: a key pharmaconutrient? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008; 32: 509–519. DOI: 10.1177/0148607108322402
- Besecker B.Y., Exline M.C., Hollyfield J., et al. A comparison of zinc metabolism, inflammation, and disease severity in critically ill infected and noninfected adults early after intensive care unit admission. Am J Clin Nutr. 2011; 93: 1356–1364. DOI: org/10.3945/ajcn.110.008417
- McClave S.A., Taylor B.E., Martindale R.G., et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) JPEN. J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40: 159–211. DOI: 10.1177/0148607115621863
- Stefanowicz F., Gashut R.A., Talwar D., et al. Assessment of plasma and red cell trace element concentrations, disease severity, and outcome in patients with critical illness. J Crit Care. 2014; 29: 214–218. DOI: 10.1016/j.jcrc.2013.10.012
- Singer P., Berger M.M., Van den Berghe G., et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr. 2009; 28: 387–400. DOI: 10.1016/j.clnu.2009.04.024
- Marx G. Fluid therapy in sepsis with capillary leakage. European Journal of Anaesthesiology. 2003; 20(6): 429–442.
- Поляков И.В., Лейдерман И.Н., Золотухин К.Н. Проблема белково-энергетической недостаточности в отделениях реанимации интенсивной терапии хирургического профиля. Вестник интенсивной терапии. 2017; 1; 56–66. [Polyakov I.V., Lejderman I.N., Zolotuhin K.N. Problema belkovo-energeticheskoj nedostatochnosti v otdeleniyah reanimacii intensivnoj terapii hirurgicheskogo profilya. Vestnik intensivnoj terapii. 2017; 1: 56–66. (In Russ)]
- Jain S., Gautam V., Naseem S. Acute-phase proteins: As diagnostic tool. J. Pharm. Bioallied Sci. 2011: 1; 118–127.
- Kalantar-Zadeh K., Kleiner M., Dunne E., et al. Total iron-binding capacity-estimated transferrin correlates with the nutritional subjective global assessment in haemodialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 1998, 31, 263–272.
- Lee Y.H., Bang E.-S., Lee J.-H., et al. Serum Concentrations of Trace Elements Zinc, Copper, Selenium, and Manganese in Critically Ill Patients. Biological Trace Element Research. 2019; 188: 316–325. DOI: 10.1007/s12011-018-1429-4
- Свиридов С.В., Федоров С.В., Алиева Т.У., Розумейко В.П. Биомаркеры системного воспаления и уровень микроэлементов Zn++ и Cu++ при оценке тяжести состояния хирургических больных с гнойными ранами мягких тканей. Российский медицинский журнал. 2010; 5: 19–21. [Sviridov S.V., Fedorov S.V., Alieva T.U., Rozumejko V.P. Biomarkery sistemnogo vospaleniya i uroven’ mikroelementov Zn++ i Cu++ pri ocenke tyazhesti sostoyaniya hirurgicheskih bol’nyh s gnojnymi ranami myagkih tkanej. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2010; 5: 19–21. (In Russ)]
- Свиридов С.В., Федоров С.В., Алиева Т.У. и др. О чем «молчат» микроэлементы. Вестник интенсивной терапии. 2012; 2: 11–17.[Sviridov S.V.,Fedorov S.V. Alieva T.U., et al. O chem “molchat” mikroelementy. Vestnik intensivnoj terapii. 2012; 2: 11–17. (In Russ)]
- Berger M.M., Baines M., Raffoul W., et al. Trace element supplementation after major burns modulates antioxidant status and clinical course by way of increased tissue trace element concentrations. Am J Clin Nutr. 2007; 85(5): 1293–1300.
