Ключевые слова
COVID-19
антикоагулянтная терапия
низкомолекулярные гепарины
нефракционированный гепарин
противовирусная терапия
тоцилизумаб
искусственная вентиляция легких
антикоагулянтная терапия
низкомолекулярные гепарины
нефракционированный гепарин
противовирусная терапия
тоцилизумаб
искусственная вентиляция легких
Как цитировать
Ермохина Л.В., Митяшов А.С., Переходов С.Н., Чаус Н.И., Карпун Н.А., Баева А.А., Каданцева К.К., Ядгаров М.Я., Кузовлев А.Н., Лихванцев В.В. Эффективность некоторых методов лечения COVID-19 в ОРИТ: одноцентровое ретроспективное когортное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(3):69–79. doi:10.21320/1818-474X-2021-3-69-79.
Статистика
Просмотров аннотации: 23
PDF_2021-3_69-79 загрузок: 9
HTML_2021-3_69-79 загрузок: 2
PDF_2021-3_69-79 загрузок: 9
HTML_2021-3_69-79 загрузок: 2
Статистика с 21.01.2023
Аннотация
Актуальность. С начала пандемии исследуются влияние коморбидности, медико-демографических параметров и проводимой терапии на летальность у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, однако и на сегодняшний день не получено убедительных доказательств эффективности большинства средств для этиопатогенетической терапии коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19). Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности ряда препаратов, используемых для терапии COVID-19 в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а также изучение значимости существующих прогностических шкал и коморбидности пациентов для прогнозирования риска летального исхода. Материалы и методы. Проанализированы данные электронных историй болезни пациентов, находившихся в отделении реанимации ГКБ № 68 г. Москвы в период с 6 марта по 3 июня 2020 г. Изучены антропометрические параметры, тяжесть состояния и сопутствующая патология, а также данные компьютерной томографии, назначенная терапия в ОРИТ, длительность проведения искусственной вентиляции легких и сроки пребывания пациентов в ОРИТ. Использовались методы одномерного анализа с расчетом относительного риска (RR), а также проведен мультифакторный анализ с использованием регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. Результаты. В одноцентровое ретроспективное когортное исследование было включено 403 пациента (231 мужчина — 57,3 %, средний возраст 62,4 ± 15,3 года, диапазон от 21 до 97 лет), итоговая летальность составила 44,9 % (181/403) и значимо не отличалась у мужчин и женщин (p = 1,000). В многофакторном анализе только применение низкомолекулярного гепарина являлось фактором, улучшающим прогноз лечения: HR 0,742 (0,545–0,991), p = 0,045. Основными немодифицируемыми предикторами летального исхода в ОРИТ являлись возраст 65+ (RR 2,116 [1,680–2,664], p < 0,001) и индекс коморбидности Чарлсона (HR 1,136 [1,087–1,188], p < 0,001). Группе пациентов с летальным исходом соответствовали больший индекс коморбидности, число баллов по шкале Sequential Organ Failure Assessmen (SOFA) (p < 0,001), а также большее медианное число дней в ОРИТ (p = 0,012). Заключение. Показана эффективность низкомолекулярных гепаринов, используемых в комплексе интенсивного лечения у пациентов с вирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2-го типа (SARS-CoV-2 — Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). Не нашла подтверждение необходимость использования у данной категории пациентов лопинавира + ритонавира и гидроксихлорохина.
Библиографические ссылки
- Zhai P., Ding Y., Wu X., et al. The epidemiology, diagnosis and treatment of COVID-19. International Journal of Antimicrobial Agents. 2020; 55(5): 105955. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105955
- Ciceri F., Castagna A., Rovere-Querini P., et al. Early predictors of clinical outcomes of COVID-19 outbreak in Milan, Italy. Clinical Immunology. 2020; 217: 108509. DOI: 10.1016/j.clim.2020.108509
- Littera R., Campagna M., Deidda S., et al. Human Leukocyte Antigen Complex and Other Immunogenetic and Clinical Factors Influence Susceptibility or Protection to SARS-CoV-2 Infection and Severity of the Disease Course. The Sardinian Experience. Frontiers in Immunology. 2020; 11: 605688. DOI: 10.3389/fimmu.2020.605688
- RECOVERY Collaborative Group, Horby P., Lim W., Emberson J., et al. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19. N Engl J Med. 2021; 384(8): 693–704. DOI: 10.1056/NEJMoa2021436
- Simonovich V., Burgos Pratx L., Scibona P., et al. A Randomized Trial of Convalescent Plasma in Covid-19 Severe Pneumonia. N Engl J Med. 2021; 384(7): 619–29. DOI: 10.1056/NEJMoa2031304
- Salama C., Han J., Yau L., et al. Tocilizumab in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia. N Engl J Med. 2021; 384(1): 20–30. DOI: 10.1056/NEJMoa2030340
- Li G., De Clercq E. Therapeutic options for the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) Nat. Rev. Drug Discov. 2020; 19(3): 149–50. DOI: 10.1038/d41573-020-00016-0
- Fiolet T., Guihur A., Rebeaud M., et al. Effect of hydroxychloroquine with or without azithromycin on the mortality of coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2021; 27(1): 19–27. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.08.022
- Yang T., Chou C., Yang Y., et al. Systematic review and meta-analysis of the effectiveness and safety of hydroxychloroquine in treating COVID-19 patients. J Chin Med Assoc. 2021; 84(2): 233–41. DOI: 10.1097/JCMA.0000000000000425
- int [Internet]. Therapeutics and COVID-19: living guideline; c22 [updated 2021 Apr 16; cited 2021 Apr 24]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-therapeutics-2021.1
- Zhang S., Li L., Shen A., et al. Rational Use of Tocilizumab in the Treatment of Novel Coronavirus Pneumonia, Shengyu Zhang, Clinical DrugInvestigation. 2020; 40: 511–18. DOI: 10.1007/s40261-020-00917-3
- Zhao M., Lu J., Tang Y., et al. Tocilizumab for treating COVID-19: a systemic review and meta-analysis of retrospective studies. Eur J Clin Pharmacol. 2021; 77(3): 311–19. DOI: 10.1007/s00228-020-03017-5
- Hariyanto T., Hardyson W., Kurniawan A. Efficacy and Safety of Tocilizumab for Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Drug Res (Stuttg). 2021; 71(5): 265–74. DOI: 10.1055/a-1336-2371
- НарделлиП., Ландони Д. COVID-19-ассоциированный тромбовоспалительный статус: гипотеза MicroCLOTS и ее перспективы. Общая реаниматология. 2020; 16(3): 14–15. DOI: 10.15360/1813-9779-2020-3-0-2 [Nardelli P., Landoni G. COVID-19-Related Thromboinflammatory Status: MicroCLOTS and Beyond (Editorial). General Reanimatology. 2020; 16(3): 14–15. (In Russ)]
- Tremblay D., van Gerwen M., Alsen M. Impact of anticoagulation prior to COVID-19 infection: a propensity score-matched cohort study [Letter]. Blood. 2020; 136: 144–7. DOI: 10.1182/blood.2020006941
- Fox S., Akmatbekov A., Harbert J. Pulmonary and cardiac pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series from New Orleans. Lancet Respir Med. 2020; 8: 681–6. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30243-5
- Hasan S., Radford S., Kow C., Zaidi S. Venous thromboembolism in critically ill COVID-19 patients receiving prophylactic or therapeutic anticoagulation: a systematic review and meta-analysis. Journal of thrombosis and thrombolysis. 2020; 50(4): 814–21. DOI: 10.1007/s11239-020-02235-z
- ru [Internet]. Temporary guidelines [updated 2020 Apr 28; cited 2021 Apr 24]. Available from: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/116/original/28042020_MR_COVID-19_v6.pdf
- Li A., Li M., Crowther M., Vazquez S. Drug-drug interactions with direct oral anticoagulants associated with adverse events in the real world: A systematic review. Thromb Res. 2020; 194:240–5. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.08.016
- Sampson M., Cao K., Gish P., et al. Dosing Recommendations for Quetiapine When Coadministered With HIV Protease Inhibitors. J Clin Pharmacol. 2019; 59(4): 500–9. DOI: 10.1002/jcph.1345
- Feingold K. Lipid and Lipoprotein Levels in Patients with COVID-19 Infections. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2020.
- Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19). Temporary guidelines. Version 6 (28.04.2020).
- Hasan S., Radford S., Kow C. Venous thromboembolism in critically ill COVID-19 patients receiving prophylactic or therapeutic anticoagulation: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Thrombolysis 50. 2020: 814–21. DOI: 10.1007/s11239-020-02235-z
- Palaiodimos L., Kokkinidis D., Li W., et al. Severe obesity, increasing age and male sex are independently associated with worse in-hospital outcomes, and higher in-hospital mortality, in a cohort of patients with COVID-19 in the Bronx, New York. Metabolism. 2020; 108: 154262. DOI: 10.1016/j.metabol.2020
- Rentsch C., Beckman J., Tomlinson L., et al. Early initiation of prophylactic anticoagulation for prevention of coronavirus disease 2019 mortality in patients admitted to hospital in the United States: cohort study. BMJ. 2021; 372: n311. DOI: 10.1136/bmj.n311
- Marietta M., Coluccio V., Luppi M. COVID-19, coagulopathy and venous thromboembolism: more questions than answers. Intern Emerg Med. 2020; 15(8): 1375–87. DOI: 10.1007/s11739-020-02432-x
- Muñoz-Rivas N., Abad-Motos A., Mestre-Gómez B., et al. Systemic thrombosis in a large cohort of COVID-19 patients despite thromboprophylaxis: A retrospective study. Thromb Res. 2021; 199: 132–42. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.12.024
- Pawlowski C., Venkatakrishnan A., Kirkup C., et al. Enoxaparin is associated with lower rates of mortality than unfractionated Heparin in hospitalized COVID-19 patients. EClinicalMedicine. 2021; 33: 100774. DOI: 10.1016/j.eclinm.2021.100774
- Guaraldi G., Meschiari M., Cozzi-Lepri A., et al. Tocilizumab in patients with severe COVID-19: a retrospective cohort study. Lancet Rheumatol. 2020; 2(8): e474–e484. DOI: 10.1016/S2665-9913(20)30173-9
- RECOVERY Collaborative Group. Lopinavir-ritonavir in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial. 2020; 396(10259): 1345–52. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32013-4
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2021 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА