Ключевые слова
инсульт
респираторная поддержка
исходы
RETAS
респираторная поддержка
исходы
RETAS
Как цитировать
Ершов В.И., Белкин А.А., Заболотских И.Б., Горбачев В.И., Грицан А.И., Лебединский К.М., Проценко Д.Н., Лейдерман И.Н., Щеголев А.В., Петриков С.С., Солодов А.А., Газенкампф А.А., Чирков А.Н., Силкин В.В., Сухотин С.К., Шамаев С.Ю., Горбачев С.В., Фишер В.В., Балаев И.В., Садриев Р.Р., Мирошниченко И.В., Карпец А.В., Редюков А.В., Султанова И.В., Зыбин К.Д., Тихомирова А.А., Конарева Т.И., Ходченко В.В., Зарипов Р.Ш., Борцов Н.А., Голубкина А.А., Горбунов Д.А., Туханов В.В., Ершова С.В., Мещеряков А.О., Кузьмичев Д.А., Болодурин К.С., Брагина Н.В., Стадлер В.В., Катасонов А.Г. Российское многоцентровое обсервационное клиническое исследование «Регистр респираторной терапии у пациентов с ОНМК (RETAS)»: сравнительный анализ исходов ОНМК при осуществлении ИВЛ. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(4):28–41. doi:10.21320/1818-474X-2020-4-28-41.
Статистика
Просмотров аннотации: 57
PDF_2020-04_28-41 загрузок: 7
HTML_2020-04_28-41 загрузок: 9
PDF_2020-04_28-41 загрузок: 7
HTML_2020-04_28-41 загрузок: 9
Статистика с 21.01.2023
Аннотация
Актуальность. Церебральный инсульт характеризует высокая распространенность и летальность. Изучение влияния факторов тактики ведения пациентов на исходы заболевания представляет особую важность для поддержки принятия решений в реальной клинической практике.
Цель исследования. Провести анализ результатов лечения пациентов с тяжелым церебральным инсультом, требующих проведения респираторной поддержки, и выявить предикторы летальных исходов.
Материалы и методы. Под эгидой Федерации анестезиологов и реаниматологов России проведено многоцентровое обсервационное клиническое исследование «Регистр респираторной терапии у пациентов с ОНМК (RETAS)». В исследовании участвовало 14 центров, включено 1289 пациентов с ОНМК, которым проводили респираторную поддержку.
Результаты. Было доказано, что исходная гипоксемия ассоциируется с высокой летальностью в 28-дневный период (для группы пациентов тяжестью более 20 баллов по NIH) (р = 0,004). Факторами, ассоциирующимися с повышением летальности, являются также: гипервентиляция, применяемая с целью купирования внутричерепной гипертензии (для группы пациентов тяжестью более 20 баллов по NIHSS) (p = 0,0336); стартовая вентиляция с управлением по объему (VC) в сравнении со стартовой вентиляцией с управлением по давлению (РС) (для группы пациентов тяжестью более 20 баллов по NIHSS) (p < 0,001); использование только клинических методов мониторинга ВЧД в сравнении с инструментальным мониторингом (p < 0,001). Было доказано, что использование стандартных шкал для мониторинга респираторного статуса (CPIS, LIS и др.) ассоциируется со снижением летальности (p < 0,001).
Выводы. Выявлена группа факторов, ассоциирующихся с повышением летальности пациентов с инсультом, которым проводится ИВЛ, в остром периоде заболевания: гипоксемия при старте респираторной поддержки, отсутствие инструментального мониторинга ВЧД и мониторинга респираторного статуса по стандартным шкалам, применение гипервентиляции для коррекции ВЧД, а также ИВЛ с управлением по объему (VC).
Библиографические ссылки
- Скворцова В.И., Петрова Е.А. Система ранней реабилитации больных с инсультом. Вертеброневрология. 2004; 3–4(11): 24–25. [Skvortsova V.I., Petrova E.A. Sistema ranney reabilitatsii bolnykh s insultom. Vertebronevrologiya. 2004; 3–4(11): 24–25. (In Russ)]
- Balami J.S., Chen R.L., Grunwald I.Q., Buchan A.M. Neurological complications of acute ischaemic stroke. Lancet Neurol. 2011; 10: 357–371. DOI: 10.1016/S1474-4422(10)70313-6
- Heuschmann P.U., Wiedmann S., Wellwood I., et al. Three month stroke outcome: the European Registers of Stroke (EROS) investigators. Neurology. 2010; 43: 458–463. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318206ca1e
- Kumar S., Selim M.H., Caplan L.R. Medical complications after stroke. Lancet Neurol. 2010; 9: 105–118. DOI: 10.1016/S11474-4422(09)70266-2
- Лукьянчиков В.А., Солодов А.А., Шетова И.М. и др. Церебральная ишемия при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва интракраниальных аневризм. Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2020; 9: 38–56. [Lukianchikov V.A., Solodov A.A., Shetova I.M., et al. Tserebralnaya ishemiya pri netravmaticheskom subarakhnoidalnom krovoizliyanii vsledstviye razryva intrakranialnykh anevrizm. Vestnik nevrologii. psikhiatrii i neyrokhirurgii. 2020; 9: 38–56. (In Russ)]
- Елисеев Е.В., Дорошенко Д.А., Недоросткова Т.Ю. и др. Церебральный инсульт: критерии перевода на ИВЛ и вспомогательную вентиляцию. Медицинский совет. 2016; 9: 34–38. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-9-34-38. [Eliseev E.V., Doroshenko D.A., Nedorostkova T.Yu., et al. Tserebralnyy insult: kriterii perevoda na IVL i vspomogatelnuyu ventilyatsiyu. Meditsinskiy sovet. 2016; 9: 34–38. (In Russ)]
- Broderick J., Connolly S., Feldman E., et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Adults: 2007 Update: A Guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke. 2007. 38: 2001–2023. DOI: 10.1161/STR.0b013e3181ec611b
- Burke J.P. Infection control — a problem for patient safety. N Engl J Med. 2003; 348(7): 651–656. DOI: 10.1056/NEJMhpr020557
- European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis. 2008; 25(5): 457–507. DOI: 10.1159/000131083
- Лихолетова Н.В., Горбачев В.И. Анализ исходов заболевания у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения при проведении респираторной терапии. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018; 6(118): 37–42. DOI: 10.17116/jnevro20181186137. [Likholetova N.V., Gorbachev V.I. Analiz iskhodov zabolevaniya u patsiyentov s ostrym narusheniyem mozgovogo krovoobrashcheniya pri provedenii respiratornoy terapii. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2018; 6(118): 37–42. (In Russ)]
- Горбачев В.И., Лохов А.В., Горбачева С.М. К вопросу о респираторной поддержке больных с тяжелыми формами инсультов на догоспитальном этапе. Скорая медицинская помощь. 2018; 3(19): 69–74. DOI: 10.24884/2072-6716-2018-19-3-56-61. [Gorbachev V.I., Lokhov A.V., Gorbacheva S.M. K voprosu o respiratornoy podderzhke bolnykh s tyazhelymi formami insultov na dogospitalnom etape. Skoraya meditsinskaya pomoshch. 2018; 3(19): 69–74. (In Russ)]
- Ершов В.И. Респираторная поддержка при тяжелом церебральном инсульте. Информационный архив. 2016; 3–4(10): 170–173. [Ershov V.I. Respiratornaya podderzhka pri tyazhelom tserebralnom insulte. Informatsionnyy arkhiv. 2016; 3–4(10): 170–173. (In Russ)]
- Pelosi P., Ferguson N.D., Frutos-Vivar F., et al. Management and outcome of mechanically ventilated neurologic patients. Crit Care Med. 2011; 39: 1482–1492. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31821209a8
- Rabinstein A.A., Wijdicks E.F. Outcome of survivors of acute stroke who require prolonged ventilatory assistance and tracheostomy. Cerebrovasc Dis. 2004; 18: 325–331. DOI: 10.1159/000080771
- Robba C., Bonatti G., Bottaglini D., et al. Mechanical ventilation in patients with acute ischaemic stroke: from pathophysiology to clinical practice. Critical Care. 2019; 23: 388.
- Steffling D., Ritzka M., Jakob W., et al. Indications and outcome of ventilated patients treated in a neurological intensive care unit]. Nervenarzt. 2012; 83: 741–750.
- Одинцова Д.В., Малявин А.Г., Зайратьянц О.В. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (по результатам изучения историй болезни пациентов, умерших от инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения). Card Int Med. 2016; 2(119): 48–51. [Odintsova D.V., Malyavin A.G., Zayratyants O.V. Pnevmoniya, svyazannaya s iskusstvennoy ventilyatsiyey legkikh (po rezultatam izucheniya istoriy bolezni patsiyentov. umershikh ot infarkta miokarda ili ostrogo narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya). Card Int Med. 2016; 2(119): 48–51. (In Russ)]
- Vargas М., Sutherasan Y., Gregoretti C., et al. PEEP role in ICU and operating room: from pathophysiology to clinical practice. Sci World J [Internet]. 2014 Jan; 852356. Available from: https://www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24719580/doi.org/10.1155/2014/852356 (accessed 2014.01.14).
- Крылов В.В. Нейрохирургия и нейрореаниматология. М.: ИД «АБВ-пресс», 2018: 792. [Krylov V.V. Neyrokhirurgiya i neyroreanimatologiya. M.: ID «ABV-press», 2018: 792. (In Russ)]
- Полупан А.А., Горячев А.С., Савин И.А. и др. Вентиляционные стратегии в нейрореанимации: ИВЛ в отделении реанимации НИИ нейрохирургии в 2010 г. (публикация на сайте). М.: НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН [Internet]. Режим доступа: http://www.nsicu.ru/posts/271. Ссылка активна на 25 ноября 2012 г. [Polupan A.A., Goryachev A.S., Savin I.A., et. al. Ventilyatsionnyye strategii v neyroreanimatsii: IVL v otdelenii reanimatsii NII neyrokhirurgii v 2010 g. (publikatsiya na sayte). M.: NII neyrokhirurgii im. akad. N.N. Burdenko RAMN [Internet]. Available at: http://www.nsicu.ru/posts/271 (accessed 25.11.2012). (In Russ)]
- Солодов А.А., Петриков С.С., Крылов В.В. Влияние положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление, показатели системной гемодинамики и легочный газообмен у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(2): 115–120. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-2-115-120. [Solodov A.A., Petrikov S.S., Krylov V.V. Vliyaniye polozhitelnogo davleniya v kontse vydokha na vnutricherepnoye davleniye. pokazateli sistemnoy gemodinamiki i legochnyy gazoobmen u bolnykh s vnutricherepnymi krovoizliyaniyami. nakhodyashchikhsya v kriticheskom sostoyanii. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2016; 61(2): 115–120. (In Russ)]
- Грицан А.И., Газенкампф А.А., Довбыш Н.Ю. Анализ применения вентиляции легких, контролируемой по объему и по давлению, у больных с ишемическим инсультом. Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2012; 9(6): 33–39. [Gritsan A.I., Gazenkampf A.A., Dovbysh N.Y. Analiz primeneniya ventilyatsii legkikh, kontroliruyemoy po obyemu i po davleniyu, u bolnykh s ishemicheskim insultom. Vestn. anesteziologii i reanimatologii. 2012; 9(6): 33–39. (In Russ)]
- Газенкампф А.А. Выбор вариантов респираторной поддержки у больных с инсультами: дис. … канд. мед. наук. Новосибирск: Новосиб. гос. мед. ун-т, 2012 [Gazenkampf A.A. Vybor variantov respiratornoy podderzhki u bolnykh s insultami: dis. … kand. med. nauk. Novosibirsk: Novosib. gos. med. un-t, 2012. (In Russ)]
- Williamson C.A., Sheehan K.M., Tipirneni R., et al. The Association between spontaneous hyperventilation, delayed cerebral ischemia, and poor neurological outcome in patients with subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care. 2015; 23(3): 330–338. DOI: 10.1007/s12028-015-0138-5
- Minhas J.S., Panerai R.B., Robinson T.G. Modelling the cerebral haemodynamic response in the physiological range of PaCO2. Physiol Meas [Internet]. Available from: https://www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29791320/ (accessed 19.07.2018). DOI: 10.1088/1361-6579/aac76b
- Амчеславский В.Г., Потапов А.А., Козлова Е.А. и др. Дифференцированный подход к применению гипервентиляции в остром периоде тяжелой ЧМТ в зависимости от состояния мозгового кровотока. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2004; 2: 26–31. [Amcheslavskiy V.G., Potapov A.A., Kozlova E.A., et al. Differentsirovannyy podkhod k primeneniyu giperventilyatsii v ostrom periode tyazheloy ChMT v zavisimosti ot sostoyaniya mozgovogo krovotoka. Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko. 2004; 2: 26–31. (In Russ)]
- Крылов В.В., Петриков С.С., Рамазанов Г.Р. и др. Нейрореаниматология: практ. руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017: 176. [Krylov V.V., Petrikov SS., Ramazanov G.R., et al. Neyroreanimatologiya: prakt. rukovodstvo. 2-e izd., pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2017: 176. (In Russ)]
- Catalino M.P., Lin F.C., Davis N., Anderson K., Olm-Shipman C., Jordan J.D. Early versus late tracheostomy after decompressive craniectomy for stroke. J Intensive Care [Internet]. Available from: https://www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29308208/ (accessed 4.01.2018). DOI: 10.1186/s40560-017-0269-1
- Белкин А.А., Ершов В.И., Иванова Г.Е. Нарушение глотания при неотложных состояниях — постэкстубационная дисфагия. Анестезиология и реаниматология. 2018; 4: 76–82. DOI: 10.17116/anaesthesiology201804176. [Belkin A.A., Ershov V.I., Ivanova G.E. Narusheniye glotaniya pri neotlozhnykh sostoyaniyakh — postekstubatsionnaya disfagiya. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2018; 4: 76–82. (In Russ)]
- Cook D.J., Kollef M.H. Risk factors for ICU-acquired pneumonia. JAMA. 1998; 279(20): 1605–1606.
- Durbin C.G. Early complications of tracheostomy. Respir. Care. 2005; 50(4): 511–515.
- Остапенко Б.В., Войтенков В.Б. Современные методики мониторинга внутричерепного давления. Медицина экстремальных ситуаций. 2019; 21(4): 472–485. [Ostapenko B.V., Voitenkov V.B. Sovremennyye metodiki monitoringa vnutricherepnogo davleniya. Meditsina ekstremalnykh situatsiy. 2019; 21(4): 472–485. (In Russ)]
- El Sayed M.J., Tamim H., Mailhac A., et al. Impact of prehospital mechanical ventilation: A retrospective matched cohort study of 911 calls in the United States. Medicine (Baltimore) [Internet]. Available from: https://www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30681557/pmc/articles/PMC6358412/ (accessed Jan 2019). DOI: 10.1097/MD.0000000000013990
