Проблема выбора методики анестезии и снижения периоперационной фармакологической нагрузки у больных с опухолями хиазмально-селлярной области, оперируемых эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом

Статьи

А.Б. Курносов, А.В. Шмигельский, П.Л. Калинин, М.А. Кутин, Д.В. Фомичев, О.И. Шарипов

ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко», Москва

Для цитирования: Курносов А.Б., Шмигельский А.В., Калинин П.Л., Кутин М.А., Фомичев Д.В., Шарипов О.И. Проблема выбора методики анестезии и снижения периоперационной фармакологической нагрузки у больных с опухолями хиазмально-селлярной области, оперируемых эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом. Вестник интенсивной терапии. 2016;1:21–26.


В настоящее время активно развивается метод удаления опухолей хиазмально-селлярной области эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом, который считается малотравматичным и хорошо переносится больными, в результате чего расширяется возможность оперировать пациентов старшей возрастной группы, а также больных с клинически значимой соматической патологией. Учитывая это, проблема выбора методики анестезии и снижения периоперационной фармакологической нагрузки на пациента при проведении таких операций имеет крайне важное значение. С целью достижения улучшения результатов анестезиологического обеспечения было исследовано 200 больных (группа с общей анестезией – 125 больных и группа, где общая анестезия комбинировалась с регионарной – 75 больных), была проведена успешная попытка усовершенствования методики анестезии за счет комбинирования общей и регионарной анестезии (билатеральная анестезия крыло-небной ямки) и было получено достоверное снижение фармакологической нагрузки на больного. Кроме того, была рассмотрена такая проблема, как борьба с послеоперационным болевым синдромом. С этой целью было выделено две подгруппы по 20 больных (подгруппа, где больным проводилась только общая анестезия, и подгруппа, где больным проводилась общая анестезия в комбинации с регионарной), в которых анализировалась степень выраженности послеоперационного болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли в течение суток. В результате, наилучшие показатели оказались в подгруппе больных, где использовалась комбинированная анестезия – отмечено достоверное снижение интенсивности болевого синдрома на фоне меньшего расхода лорноксикама.

Ключевые слова: анестезия при проведении транссфеноидальных операций, эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ, послеоперационный болевой синдром, снижение фармакологической нагрузки, регионарная анестезия в транссфеноидальной хирургии.


Литература

  1. Аверьянов Д. А. Сравнение методов общей анестезии при транссфеноидальных аденомэктомиях. // Диссертация на соискание ученой степени КМН. СПб. – 2012. – С. 25-33.
  2. Григорьев А. Ю., Азизян В. Н. Эндоскопическая хирургия аденом гипофиза.- Москва, 2010.
  3. Калинин П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей селлярной локализации. // Диссертация на соискание ученой степени ДМН. М. – 2009. – С. 14-43.
  4. Курносов А. Б., Салалыкин В. И. Локорегионарное обезболивание при трансназальном удалении опухолей хиазмально-селлярной области. // Материалы конф. «Поленовские чтения».- СПб: Ленмединформ, 2005. – С. 283.
  5. Леменева Н.В., Сорокин B.C. Детская нейроанестезиология. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. (свободный интернет-ресурс http://neuroanesth.narod.ru/razrab/anesthchild/anesthchild.htm). – 2001. – №3.
  6. Лубнин А. Ю., Салалыкин В. И. Применение регионарных методов анестезии в нейрохирургии. // Вопр. Нейрохирургии. – 2008. – №1 – С29-36.
  7. А. М. Цейтлин, А. Ю. Лубнин. Применение пропофола в нейроанестезиологии. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. – 1999. –№ 1. – с. 21-22.
  8. Энтин Д. А. Краткий учебник стоматологии, 3-е изд.- 1954. С56-60.
  9. Arai T. Endonasal transsphenoidal surgery under local anesthesia for elderly patient with pituitary tumor: case report. // No Shinkei Geka. – 2000. – Vol. 28. -№ 11. – P. 991-995.
  10. Bazin J.E. Effects of anesthetic agents on intracranial pressure. // Ann Fr Anesth Reanim. – 1997. – Vol. 16. – № 4. – P. 445-52.
  11. Bundgaard H., von Oettingen G., Larsen K.M. [et al]. Effects of sevoflurane on intracranial pressure, cerebral blood flow and cerebral metabolism. A dose-response study in patients subjected to craniotomy for cerebral tumours. // Acta Anaesthesiol Scand. – 1998. – Vol. 42. – № 6. – P. 621-7.
  12. Catelani C., Valente A., Rossi A. [et al]. Broken anesthetic needle in the pterygomandibular space. Four case reports. // Minerva Stomatol. – 2013. – Vol. 62. – № 11-12. – P. 455-63.
  13. Chadha R., Padmanabhan V., Rout A. [et al]. Prevention of hypertension during transsphenoidal surgery: the effect of bilateral maxillary nerve block with local anaesthetics. // Acta Anaesthesiol. Scand. – 1997. – Vol. 41. – № 1. – P. 35-40.
  14. Chiono J., Raux O., Bringuier S. [et al]. Bilateral suprazygomatic maxillary nerve block for cleft palate repair in children: a prospective, double-blind study versus placebo. // Anesthesiology. – 2014. – Vol. 12.
  15. Conti A., Iacopino D. G., Fodale V., Micalizzi S., Penna O. and Santamaria L. B. Cerebral haemodynamic changes during propofol–remifentanil or sevoflurane anaesthesia: transcranial. Doppler study under bispectral index monitoring. // Br J Anaesth. – 2006. – Vol. 97. – № 3. – P. 333-9.
  16. Dadure C., Sola C., Choquet O. et al. Peripheral nerve blocks of the face in children. // Ann Fr Anesth Reanim. – 2012. – Vol. 31. – № 1. – P. 17-20.
  17. Dyamanna D., Bhakta P., Chouhan R., Al Azri F. Anaesthetic management of a patient with pituitary adenoma for caesarean section. // Int J Obstet Anesth. – 2010. – Vol. 19. – № 4. – P. 460-1.
  18. Fàbregas N., Craen R. Anaesthesia for endoscopic neurosurgical procedures. // Curr Opin Anaesthesiol. – 2010. – Vol. 23. – № 5. – P. 568-75.
  19. Koscielniak-Nielsen Z., Stens-Pedersen H., Hesselbjerg L. Midazolam-flumazenil versus propofol anaesthesia for scoliosis surgery with wake-up tests. // Acta Anaesthesiol Scand. – 1998. – Vol. 42. – № 1. – P. 111-6.
  20. Levy A., Lightman S. Diagnosis and management of pituitary tumours. // Br Med J. – 1994. – Vol. 308. – P. 1087-91.
  21. Messick J., Laws E., Abboud C. Anesthesia for transsphenoidal surgery of the hypophyseal region. // Anesth Analg. – 1978. – Vol. 57. – № 2. – P. 206-15.
  22. Nemergut E., Dumont S. [et al]. Management of Patients Undergoing Transsphenoidal Pituitary Surgery. // A & A. – 2005. – Vol. 101. – № 4. – P. 1170-1181.
  23. Prithvi P., Hahn B. [et al]. Head and neck blocks. // Textbook of regional anesthesia. – 2003. – P. 400-410.
  24. Ravussin P., Guinard J. [et al]. Effect of propofol on cerebrospinal fluid pressure and cerebral perfusion pressure in patients undergoing craniotomy. // Anaesthesia. – 1988. – Vol. 43. – P. 37-41.
  25. Riad W., Akbar F. Ophtalmic regional blockade complication rate: a single center audit of 33,363 ophtalmic operations. // J Clin Anesth. – 2012. – Vol. 24. – № 3. – P. 193-5.
  26. Sankari Santra, Bibhukalyani Das. Effect of propofol and thiopentone on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients undergoing elective craniotomy – a comparative study. // Indian J. of Anaesthesia. – 2007. – Vol. 51. – № 3. – P. 211-215.
  27. Sharma N., Garud R. Greater palatine foramen – key to successful hemimaxillary anaesthesia: a morphometric study and report of a rare aberration. // Singapore Med J. – 2013. – Vol. 54. – № 3. – P. 152-9.
  28. Smith M. and Hirsch N. Pituitary disease and anaesthesia. // British Journal of Anaesthesia. – 2000. – Vol. 85. – P. 13-14.
  29. Werner C. Effects of analgesia and sedation on cerebrovascular circulation, cerebral blood volume, cerebral metabolism and intracranial pressure. Anaesthesist. – 1995. – Vol. 44. – № 3. – P. 566-72.