Д.А. Типисев, Е.С. Горобец, В.Е. Груздев, М.А. Анисимов, Н.Б. Боровкова, Е.О. Кочковая
ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, Москва
Для корреспонденции: Типисев Дмитрий Анриевич — к.м.н., старший научный сотрудник отдела анестезиологии и реанимации НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва; e-mail: dtipisev@mail.ru
Для цитирования: Типисев Д.А., Горобец Е.С., Груздев В.Е., Анисимов М.А., Боровкова Н.Б., Кочковая Е.О. Всегда ли необходимо продление искусственной вентиляции легких после перенесенной массивной кровопотери в плановой хирургии: аргументы и факты наблюдений одной клиники. Вестник интенсивной терапии. 2016;4:52–58.
Массивная кровопотеря (МК) — угрожающее жизни осложнение операций, особенно онкохирургических, требующее неотложных мер для предотвращения развития геморрагического шока и полиорганной недостаточности. Часто к концу операции не удается достичь устойчивой стабилизации состояния пациента, достаточной для экстубации. Тогда ИВЛ продолжают в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В то же время применение своевременных мер профилактики и лечения последствий МК в условиях мультимодальной комбинированной анестезии/аналгезии (ММКА — эпидуральная аналгезия на фоне общей анестезии севофлураном или десфлураном) способствует достижению уже на операционном столе условий для безопасной экстубации трахеи (ЭТ) у части пациентов. С середины 90-х гг. прошлого века в кардиохирургии, а затем в хирургических клиниках другого профиля наметилась устойчивая тенденция к ранней ЭТ при достижении определенных критериев допустимости. Были достигнуты хорошие результаты, как клинические, так и экономические. Мы допустили возможность ЭТ на операционном столе после перенесенной МК и проанализировали 30 случаев перевода на самостоятельное дыхание после потери крови объемом ³ 70 % расчетного ОЦК при различных онкологических операциях. Хотя длительность, травматичность операций и объем кровопотери варьировали в широких пределах, во всех наблюдениях удалось достичь критериев безопасного перевода на самостоятельное дыхание. Ни у одного из пациентов не потребовалась реинтубация! 29 пациентов выписаны из клиники. Один летальный исход наступил из-за хирургических осложнений. Рассмотрены объективные и субъективные причины продления ИВЛ, а также связанные с этим риски. Предложены критерии безопасной ЭТ после перенесенной МК. Полагаем, что после МК при достижении стабильного состояния пациента продление ИВЛ должно быть объективно обосновано.
Ключевые слова: массивная кровопотеря, мультимодальная комбинированная анестезия, ранняя экстубация трахеи
Поступила: 26.08.2016
Литература
- Fakhry S.M., Sheldon G.F. Massive transfusion in the surgical patient. In: Jeffries L.C., Brecher M.E., eds. Massive Transfusion. Bethesda, Maryland: American Association of Blood Banks, 1994.
- Klein H.G., Anstee J. Mollison’s Blood Transfusion in Clinical Medicine, 12nd ed. Oxford, UK: Wiley & Sons, 2014: 38.
- Cata J.P., Gottumukkala V. Blood loss and massive transfusion in patients undergoing ma-jor oncological surgery: what do we know? ISRN Anesthesiology. 2012(2012); Article ID 918938. URL: http://dx.doi.org/10.5402/2012/918938.
- Alvarez P., Carrasco R., Romero-Dapueto C. et al. Transfusion-Related Acute Lung Injured (TRALI): сurrent concepts. Open Respir. Med. J. 2015; 9: 92–96.
- Marik P.E., Corwin H.L. Acute lung ingury following blood transfusion: expanding the definition. Crit. Care. Med. 2008; 36(11): 3080–3084.
- Zhu F., Lee A., Chee Y.E. Fast-track cardiac care for adult cardiac surgical patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No.: CD003587. doi: 10.1002/14651858.CD003587.pub2. 25.
- Guller U., Anstrom K.J., Holman W.L. et al. Outcomes of early extubation after bypass surgery in the elderly. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77(3): 781–788.
- Mandell M.S., Stoner T.J., Barnett R. et al. A multicenter evaluation of safety of early extubation in liver transplant recipients. Liver Transpl. 2007; 13(11): 1557–1563.
- Nicholson D.J., Kowalski S.E., Hamilton G.A. et al. Postoperative pulmonary function in coronary artery bypass graft surgery patients undergoing early tracheal extubation: a comparison between short-term mechanical ventilation and early extubation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2002; 16(1): 27–31.
- Borracci R.A., Ochoa G., Ingino C.A. et al. Routine operation theatre extubation after cardiac surgery in the elderly. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016; 22(5): 627–632. doi: 10.1093/icvts/ivv409.
- Lanuti M., de Delva P.E., Maher A. et al. Feasibility and outcomes of an early extubation policy after esophagectomy. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82(6): 2037–2041.
- Chandrashekar M.V., Irving M., Wayman J. et al. Immediate extubation and epidural anal-gesia allow safe management in a high-dependency unit after two-stage oesophagectomy. Results of eight years of experience in a specialized upper gastrointestinal unit in a district general hospital. Br. J. Anaesth. 2003; 90(4): 474–47
- Stone W.M., Larson J.S., Young M. et al. Early extubation after abdominal aortic reconstruction. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1998; 12(2): 174–176.
- Gall S.A. Jr, Olsen C.O., Reves J.G. et al. Beneficial effects of endotracheal extubation on ven-tricular performance. Implications for early extubation after cardiac operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988; 95(5): 819–827.
- Higgins T.L. Pro: early endotracheal extubation is preferable to late extubation in patients following coronary artery surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1992; 6(4): 488–493.
- Kozek-Langenecker S.A., Afshari A., Albaladejo P. et al. Management of severe perioperative bleeding Guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur. J. Anaesthesiol. 2013; 30: 270–382.
- Stainsby D., MacLennan S., Thomas D. et al. Guidelines on the management of massive blood loss British Committee for Standards in Haematology. British Journal of Haematology. 2006; 135: 634–641.
- Wuethrich P.Y., Burkhard F.C., Thalmann G.N. et al. Restrictive deferred hydration combined with preemptive norepinephrine infusion during radical cystectomy reduces postoperative complications and hospitalization time: a randomized clinical trial. Anesthesiology. 2014; 120(2): 365–3 doi: 10.1097/ALN.0b013e3182a44440.
- Popovsky M.A. Transfusion-associated circulatory overload. ISBT Science Series. 2008; 3: 166–169. doi:10.1111/j.1751-2824.2008.00153.x.
- Narick C., Triulzi D.J., Yazer M.H. Transfusion-associated circulatory over-load after plasma transfusion. Transfusion. 2012; 52: 160–165. doi:10.1111/j.1537-2995.2011.03247.x.
- Ломидзе С.В. Интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных, перенесших массивную интраоперационную кровопотерю: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007 [Lomidze S.V. Intensive therapy in the early postoperative period in patients with cancer undergoing massive intraoperative blood loss. Moscow, 2007. (In Russ)]
- Gajic O., Dara S.I., Mendez J.L. et al. Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation. Crit. Care Med. 2004; 32(9): 1817–1824.
- Rocco P.R., Dos Santos C., Pelosi P. Pathophysiology of ventilator-associated lung injury. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2012; 25(2): 123–130. doi: 10.1097/ACO.0b013e32834f8c7f.
- Vassilakopoulos T., Petrof J. Ventilator-induced Diaphragmatic Dysfunction. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2004);169(3): 336–341. doi: 10.1164/rccm.200304-489CP.
- Hope W. Laryngeal and Tracheal injury. In: Atlee J.L. (ed.) Complications in Anesthesia, 2nd Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007.
- Cairo J.M. Pilbeam’s Mechanical Ventilation: Physiological and Clinical Applications, 6th Elsevier, 2016: 219.
- Pierson D.J. Complications associated with mechanical ventilation. Crit. Care Clin. 1990; 6(3): 711–724.
- Brambrink A.M., Kirsch R. Essentials of Neurosurgical Anesthesia & Critical Care: Strategies for prevention, early detection and successful management of perioperative complications. Springer, 2011.
- Pennock B.E., Crawshaw L., Maher T. et al. Distressful events in the ICU as perceived by patients recovering from coronary artery bypass surgery. Heart Lung. 1994; 23(4): 323–327.
- Siobal M.S., Kallet R.H., Kivett V.A. et al. Use of dexmedetomidine to facilitate extubation in surgical intensive-care-unit patients who failed previous weaning attempts following prolonged mechanical ventilation: a pilot study. Respir. Care. 2006; 51(5): 492–496.
- Ibrahim E.H., Iregui M., Prentice D. et al. Deep vein thrombosis during prolonged mechanical ventilation despite prophylaxis. Crit. Care Med. 2002; 30(4): 771–774.
- Rice T.W., Wheeler A.P., Bernard G.R. et al. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network. Comparison of the SpO2/FIO2 ratio and the PaO2/FIO2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest. 2007; 132(2): 410–417.
- Bilan N., Dastranji A., Ghalehgolab Behbahani A. Comparison of the SpO2/FiO2 Ratio and the PaO2/FiO2 Ratio in Patients With Acute Lung Injury or Acute Respiratory Distress Syndrome. Journal of Cardiovascular and Thoracic Research. 2015; 7(1): 28–31. doi: 15171/jcvtr.2014.06.
- Carson J.L., Duff A., Poses R.M. et al. Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity. Lancet. 1996; 348(9034):1055–1060. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(96)04330-9.
- Fitch Z.W., Debesa O., Ohkuma R. et al. A protocol-driven approach to early extubation after heart surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 147: 1344–1350.
- Slinger P. Update on anesthetic management for pneumonectomy Curr. Opin. Anaesthesiol. 2009; 22: 31–37.
- Cerfolio R.J., Pickens A., Bass C., Katholi C. Fast-tracking pulmonary resections. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 122: 318–324.
- Hartigan P.M. Practical Handbook of Thoracic Anesthesia. New York: Springer, 2012: 492.