Опыт применения селективного плазмообмена у больных первично выявленной секретирующей множественной миеломой

Н.Е. Зудерман, Н.Д. Ушакова, И.Б. Лысенко, Н.В. Николаева, Е.А. Капуза

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» МЗ РФ, Ростов-на-Дону

Для корреспонденции: Зудерман Наталья Евгеньевна, врач анестезиолог-реаниматолог блока экстракорпоральных методов лечения отделения анестезиологии и реанимации, ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава РФ, Ростов-на-Дону; e-mail: natalka8n@yandex.ru

Для цитирования: Зудерман Н.Е., Ушакова Н.Д., Лысенко И.Б., Николаева Н.В., Капуза Е.А. Опыт применения селективного плазмообмена у больных первично выявленной секретирующей множественной миеломой. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;2:98–104.

DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-98-104


Обоснована перспективность применения селективного плазмообмена при лечении первично выявленной секретирующей множественной миеломы. Обследовано 24 больных (16 мужчин и 8 женщин) II–III стадиями заболевания. Больные разделены на группы: основная группа (13 человек) — с включением селективного плазмообмена и контрольная (11 человек) — пролеченных по стандартному протоколу. Больные получали специфическое лечение по схеме VCD. Изучали уровень парапротеина, свободных легких цепей (СЛЦ) иммуноглобулинов, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), маркеры почечного повреждения, токсичность крови, функциональные характеристики альбумина. Исследования проводили до начала лечения и после завершения курса химиотерапии. Дополнительно определяли концентрацию парапротеина, СЛЦ, содержание молекул средней массы (МСМ) в сыворотке крови перед проведением селективного плазмообмена и через 30 мин после завершения процедуры, а также в эксфузированном плазмофильтрате. Результаты исследования показали, что включение селективного плазмообмена обеспечивало выведение парапротеина — на 32 %, κСЛЦ — на 43 %, λСЛЦ — на 68 %. После завершения курса химиотерапии в основной группе отмечали более значительный регресс моноклонального белка, продукции СЛЦ, выраженное снижение показателей эндогенной интоксикации, улучшение функциональных свойств альбумина. В группе больных с применением селективного плазмообмена был получен более адекватный ответ на проводимую терапию: хороший ответ — у 69,2 % больных vs 45,5 % в контрольной группе; отрицательный — в 30,8 % случаев vs 54,5 % в группе контроля. Полученные результаты свидетельствуют о том, что включение селективного плазмообмена в комплекс специфической терапии больных первично выявленной секретирующей множественной миеломой позволяет уменьшить объем парапротеина, увеличить степень и скорость редукции СЛЦ, что способствует усилению гематологического и почечного ответа на проводимое лечение.

Ключевые слова: первично выявленная секретирующая множественная миелома, селективный плазмообмен

Поступила: 15.02.2019


Литература

  1. Рыжко В.В., Бирюкова Л.С., Чавынчак Р.Б., Клодзинский А.А. Почечная недостаточность при множественной миеломе. Обзор литературы и собственные данные. Клиническая онкогематология. 2009; 2(4): 316–325. [Ryzhko V.V., Biryukova L.S., Chavynchak R.B., Klodzinskiy A.A. Efficacy of extracorporeal methods in the elimination of light chains in patients with multiple myeloma on programmed hemodialysis. Klinicheskaya onkogematologiya. 2009; 2(4): 316–325. (In Russ)]
  2. San-Miguel J.F., Mateos M.-V. How to treat a newly diagnosed young patient with multiple myeloma. Hematology (American Society of Hematology Education Program Book, New Orleans, Louisiana, December 508, 2009); 2009: 555–565.
  3. Рехтина И.Г., Менделеева Л.П., Варламова Е.Ю., Бирюкова Л.С. Сравнение эффективности бортезомибсодержащих программ в достижении раннего гематологического и почечного ответа у больных миеломной нефропатией с диализзависимой почечной недостаточностью. Гематология и трансфузиология. 2015; 60(4): 4–7. [Rekhtina I.G., Mendeleeva L.P., Varlamova E.Yu., Biryukova L.S. Comparison of the effectiveness of bortezomibsoderzhaschih programs in achieving early hematological and renal response in patients with myeloma nephropathy with dialysis-dependent renal failure. Gematologiya i transfuziologiya. 2015; 60(4): 4–7. (In Russ)]
  4. Dimopoulos M.A., Terpos E., Chanan-Khan A., et al. Renal impairment in patients with multiple myeloma: a consensus statement on behalf of the international myeloma working group. J. Clin. Oncology. 2010; 28(33): 4976–4984.
  5. Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М., Замотина Т.Б. Лечебный плазмаферез в лечении больных с множественной миеломой. Эфферентная терапия. 2001; 3: 34–43. [Bessmelʼtsev  S.S., Abdulkadyrov K.M., Zamotina T.B. Therapeutic plasmapheresis in the treatment of patients with multiple myeloma. Efferentnaya terapiya. 2001; 3: 34–43. (In Russ)]
  6. Диагностика и лечение множественной миеломы Рекомендации Британского форума по множественной миеломе и Скандинавской исследовательской группы по множественной миеломе. 2005. [Diagnosis and treatment of multiple myeloma Recommendations of the British Forum on Multiple Myeloma and the Scandinavian Multiple Myeloma Research Group. 2005. (In Russ)]
  7. Рехтина И.Г., Марьина С.А., Тангиева Л.М. и др. Эффективность экстракорпоральных методов в элиминации легких цепей у больных множественной миеломой на программном гемодиализе. Гематология и трансфузиология. 2013; 58(2). [Rekhtina I.G., Marʼina S.A., Tangieva L.M., et al. Efficacy of extracorporeal methods in the elimination of light chains in patients with multiple myeloma on programmed hemodialysis. Gematologiya i transfuziologiya. 2013; 58(2). (In Russ)]