Катетеризация подмышечной вены малого диаметра под ультразвуковым контролем

А.В. Караваев

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

Для корреспонденции: Караваев Алексей Васильевич — аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург; e-mail: vmed2aleksey@yandex.ru

Для цитирования: Караваев А.В. Катетеризация подмышечной вены малого диаметра под ультразвуковым контролем. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;3:84–89.

DOI: 10.21320/1818-474X-2019-3-84-89


Реферат

Актуальность. Хорошо известно, что малый просвет любого сосуда затрудняет его катетеризацию. Инвазивные манипуляции сегодня рекомендуется осуществлять под ультразвуковым контролем по соображениям их безопасности и эффективности. При катетеризации подключичной вены, однако, ультразвук не повышает эффективности процедуры по данным шести метаанализов.

Цель исследования. Продемонстрировать эффективность катетеризации подмышечной вены малого размера под ультразвуковым контролем.

Материалы и методы. Проведена катетеризация подмышечной вены малого диаметра под контролем ультразвука по модифицированной методике у 12 пациентов.

Результаты. Процедура была успешна с первой пункции кожи и вены без изменения направления иглы в 11 из 12 наблюдений, среднее время до введения проводника составило 171 ± 6 с. Осложнений отмечено не было.

Заключение. Предлагаемый вариант методики эффективен при малом диаметре подмышечной вены и может быть внедрен в клиническую практику.

Ключевые слова: катетеризация центральных вен, подключичная вена, подмышечная вена, ультразвуковой контроль, продольное сечение, площадь поперечного сечения.

Поступила: 01.04.2019

Принята к печати: 03.09.2019


Литература

  1. Parienti J.-J., Mongardon N., Mégarbane B., et al. 3SITES Study Group, Intravascular Complications of Central Venous Catheterization by Insertion Site. N. Engl. J. Med. 2015; 373: 1220–1229. DOI: 10.1056/NEJMoa1500964
  2. Vezzani A., Manca T., Brusasco C., et al. A randomized clinical trial of ultrasound-guided infra-clavicular cannulation of the subclavian vein in cardiac surgical patients: short-axis versus long-axis approach, Intensive Care Medicine. 2017; 43: 1594–1601. DOI: 10.1007/s00134-017-4756-6
  3. Fragou M., Gravvanis A., Dimitriou V., et al. Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients: A prospective randomized study. Critical. Care Medicine. 2011; 39: 1607–1612. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318218a1ae
  4. Brass P., Hellmich M., Kolodziej L., et al. Ultrasound guidance versus anatomical landmarks for subclavian or femoral vein catheterization, Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015. DOI: 10.1002/14651858.CD011447
  5. Wu S.Y., Ling Q., Cao L.H., et al. Real-time two-dimensional ultrasound guidance for central venous cannulation: A metaanalysis. Anesthesiology. 2013; 361–375.
  6. Hind D., Calvert N., McWilliams R., et al. Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysis, BMJ. 2003; 327: 361.
  7. Calvert N., Hind D., McWilliams R., et al. Ultrasound for central venous cannulation: economic evaluation of cost-effectiveness, Anaesthesia. (2004) 5.
  8. Randolph A.G., Cook D.J., Gonzales C.A. et al., Ultrasound guidance for placement of central venous catheters: A meta-analysis of the literature. Crit. Care Med. 1996; 2053–2058.
  9. Lalu M.M., Fayad A., Ahmed O., et al. Ultrasound-Guided Subclavian Vein Catheterization: A Systematic Review and Meta-Analysis, Critical Care Medicine. 2015; 43: 1498–1507. DOI: 10.1097/CCM.0000000000000973
  10. Saugel B., Scheeren T.W.L., Teboul J.-L. Ultrasound-guided central venous catheter placement: a structured review and recommendations for clinical practice. Critical. Care. 2017; 21(1): 225. DOI: 10.1186/s13054-017-1814-y
  11. Vogel J.A., Haukoos J.S., Erickson C.L., et al. Is Long-Axis View Superior to Short-Axis View in Ultrasound-Guided Central Venous Catheterization? Critical Care Medicine. 2015; 43: 832–839. DOI: 10.1097/CCM.0000000000000823
  12. Brescia F., Biasucci D.G., Fabiani F., et al. A novel ultrasound-guided approach to the axillary vein: Oblique-axis view combined with in-plane puncture, J. Vasc. Access. 2019; 1129729819826034. DOI: 10.1177/1129729819826034
  13. Bodenham A.R. Ultrasound-guided subclavian vein catheterization: beyond just the jugular vein. Crit. Care Med. 2011; 39: 1819–1820. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31821b813b
  14. Kim I.-S., Kang S.-S., Park J.-H., et al. Impact of sex, age and BMI on depth and diameter of the infraclavicular axillary vein when measured by ultrasonography. Eur. J. Anaesthesiol. 2011; 28: 346–350. DOI: 10.1097/EJA.0b013e3283416674
  15. Tan B.K., Hong S.W., Huang M.H., et al. Anatomic basis of safe percutaneous subclavian venous catheterization. J. Trauma. 2000; 48: 82–86.
  16. Roger C., Sadek M., Bastide S., et al. Comparison of the visualisation of the subclavian and axillary veins: An ultrasound study in healthy volunteers, Anaesth. Crit. Care Pain Med. 2017; 36: 65–68. DOI: 10.1016/j.accpm.2016.05.007
  17. Mey U., Glasmacher A., Hahn C., et al. Evaluation of an ultrasound-guided technique for central venous access via the internal jugular vein in 493 patients. Support Care Cancer. 2003; 11: 148–155. DOI: 10.1007/s00520-002-0399-3
  18. Jesseph J.M., Conces D.J., Augustyn G.T. Patient positioning for subclavian vein catheterization, Arch. Surg. 1987; 122: 1207–1209.
  19. Lukish J., Valladares E., Rodriguez C., et al. Classical positioning decreases subclavian vein cross-sectional area in children, J. Trauma. 2002; 53: 272–275.
  20. Fortune J.B., Feustel P., Effect of patient position on size and location of the subclavian vein for percutaneous puncture. Arch. Surg. 2003; 138: 996–1000; discussion 1001. DOI: 10.1001/archsurg.138.9.996
  21. Rodriguez C.J., Bolanowski A., Patel K., et al. Classical positioning decreases the cross-sectional area of the subclavian vein. Am. J. Surg. 2006; 192: 135–137. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2005.09.005
  22. Nassar B., Deol G.R.S., Ashby A., et al. Trendelenburg position does not increase cross-sectional area of the internal jugular vein predictably. Chest. 2013; 144: 177–182. DOI: 10.1378/chest.11-2462
  23. Pittiruti M., Biasucci D.G., La Greca A., et al. How to make the axillary vein larger? Effect of 90° abduction of the arm to facilitate ultrasound-guided axillary vein puncture, J. Crit. Care. 2016; 33: 38–41. DOI: 10.1016/j.jcrc.2015.12.018
  24. Ahn J.H., Kim I.S., Shin K.M., et al. Influence of arm position on catheter placement during real-time ultrasound-guided right infraclavicular proximal axillary venous catheterization, Br J Anaesth. 2016; 116: 363–369. DOI: 10.1093/bja/aev345
  25. Sadek M., Roger C., Bastide S., et al. The Influence of Arm Positioning on Ultrasonic Visualization of the Subclavian Vein: An Anatomical Ultrasound Study in Healthy Volunteers, Anesth. Analg. 2016; 123: 129–132. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001327
  26. Gu Y.J., Lee J.H., Seo J.I., Effect of lumbar elevation on dilatation of the central veins in normal subjects. Am. J. Emerg. Med. 2018. DOI: 10.1016/j.ajem.2018.07.032.
  27. Kim H., Chang J.-E., Lee J.-M., et al. The Effect of Head Position on the Cross-Sectional Area of the Subclavian.Vein, Anesth. Analg. 2018; 126: 1946–1948. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002446
  28. Kwon M.-Y., Lee E.-K., Kang H.-J., et al. The effects of the Trendelenburg position and intrathoracic pressure on the subclavian cross-sectional area and distance from the subclavian vein to pleura in anesthetized patients, Anesth. Analg. 2013; 117: 114–118. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3182860e3c
  29. Kim J.T., Kim H.S., Lim Y.J., et al. The influence of passive leg elevation on the cross-sectional area of the internal jugular vein and the subclavian vein in awake adults, Anaesth Intensive Care. 2008; 36: 65–68.
  30. Marino P. Marino’s The ICU Book. 4th Edition. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, n.d.
  31. Быков М.В. Ультразвуковые исследования в обеспечении инфузионной терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Тверь: ООО «Издательство “Триада”», 2011. [Bykov M.V. Ultrasound examinations in infusion therapy management in ICUs. Tverʼ: Izdatelstvo ‘Triadaʼ, 2011. (In Russ)]
  32. Ablordeppey E.A., Drewry A.M., Beyer A.B., et al. Diagnostic Accuracy of Central Venous Catheter Confirmation by Bedside Ultrasound Versus Chest Radiography in Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis, Critical Care Medicine. 2017;  45: 715–724. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002188
  33. Сумин С.А., Горбачев В.И. Катетеризации центральных вен с позиций нормативно-правовых актов. Вестник интенсивной терапии. 2017; 4: 5–11. [Sumin S.A., Gorbachyov V.I. Central venous catheterization according to regulatory legal acts. Intensive Care Herald. 2017; 4: 5–11. (In Russ)]
  34. Kang M., Ryu H.-G., Son I.-S., et al. Influence of shoulder position on central venous catheter tip location during infraclavicular subclavian approach, Br. J. Anaesth. 2011; 106: 344–347. DOI: 10.1093/bja/aeq340