Объемно-компрессионная осциллометрия для оценки производительности сердца

В.А. Мазурок

ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» МЗ РФ, Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Мазурок Вадим Альбертович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реанимато- логии ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петер- бург; е-mail: vmazurok@mail.ru

Для цитирования: Мазурок В.А. Объемно-компрессионная осциллометрия для оценки производительности сердца. Вестник интенсивной терапии. 2017;2:55–60.


В исторической перспективе рассматриваются различные методы, предложенные для оценки сердечного выброса (СВ). Объемно-компрессионная осциллометрия (ОКО) — один из них, основанный на неинвазивном анализе пульсовой волны посредством регистрации артериальных осциллограмм под наложенной на конечность раздуваемой манжетой. Цель. Сравнить воспроизводимость показателей сердечного выброса, измеренного с помощью классической технологии препульмональной термодилюции и рассчитанного посредством ОКО. Материалы и методы. В течение нескольких дней выполнили 200 парал- лельных измерений (по 100 каждым методом) у 7 кардиохирургических пациентов в раннем послеоперационном периоде. Для оценки СВ методом препульмональной термодилюции использовали катетер в легочной артерии и гемодинамический монитор «CareScape B850» (GE Healthcare). Расчет СВ посредством ОКО осуществляли с помощью многофункционального монитора МПР 6-03 (ООО «Тритон-электроникс», Россия). Математический анализ выполняли посредством определения средней ошибки. Данные представили в виде графиков Бланда—Альтмана. Результаты. Средние значения СВ, измеренные методом термодилюции и ОКО, очень близки: 5,41 ± 0,12 и 5,33 ± 0,13 л∙мин–1 соответственно, а показатели сердечного индек- са (СИ) — 2,93 ± 0,13 и 2,92 ± 0,94 л∙мин–1∙м–2 соответственно. Расчет средней ошибки выявил, что по СВ и СИ она составила примерно 10 %. Отклонение показателей ОКО в бóльшую сторону по сравнению с термодилюцией составило 11,1 ± 1,2 и 9,6 ± 1,1 % для СВ и СИ соответственно, а в меньшую — 10,8 ± 1,3 и 12,1 ± 1,3 % соответственно. Заключение. Объемно-компрессионную осциллометрию можно использовать для расчета СВ у кардиохирургических пациентов. При интерпретации полученных показателей следует помнить об ограничении любого метода расчета СВ, основанного на оценке пульсовой волны.

Ключевые слова: объемно-компрессионная осциллометрия, производительность сердца

Поступила: 01.04.2017


Литература

  1. Кедров А.А. Попытка количественной оценки центрального и периферического кровообращения электрометрическим путем. Клиническая медицина. 1948; 26(5): 32. [Kedrov A.A. Popytka kolichestvennoi otsenki central’nogo i perifericheskogo krovoobrashcheniya elektrometricheskim putem. Klinicheskaya medicina. 1948; 26(5): 32. (In Russ)]
  2. Кедров А.А. Электроплетизмография как метод объективной оценки кровообращения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Л., 1949. [Kedrov A.A. Elektropletizmografiya kak metod ob’ektivnoi otsenki krovoobrashchenija [avtoref. dissertation]. Leningrad, 1949. (In Russ)]
  3. Тищенко М.И. Биофизические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1971. [Tishhenko M.I. Biofizicheskie i metrologicheskie osnovy inte- gral’nyh metodov opredeleniya udarnogo ob’ema krovi chelove- ka [avtoref. dissertation]. Moscow, (In Russ)]
  4. Тищенко М.И., Сеплен М.А., Судакова З.В. Дыхательные изменения ударного объема левого желудочка здорового человека. Физиол. журн. СССР. 1973; 59(3): 459. [Tishhenko M.I., Seplen M.A., Sudakova Z.V. Dyhatel’nye izmenenija udarnogo ob’ema levogo zheludochka zdorovogo Fiziol. zhurn. SSSR. 1973; 59(3): 459. (In Russ)]
  5. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Л., [Savitskii N.N. Biofizicheskie osnovy krovoobrashcheniya i klinich- eskie metody izucheniya gemodinamiki. Leningrad, 1974. (In Russ)]
  6. Kubicek W.G., Patterson P., Witsoe D.A. Impedance cardiography as a noninvasive method of monitoring cardiac function and other parameters of the cardiovascular system. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1970; 170: 724.
  7. Starr I. Studies made by simulating systole at Circulation. 1954; 9: 648.
  8. Agress C.M., Wegner S., Fremont P., Mori I., Day D.J. Measurement of the stroke volume by the vibrocardiogram. Aerospace Med. 1967; 38: 1248.
  9. Брин В.Б., Зонис Б.Я. Физиология системного кровообращения. Формулы и расчеты. Изд-во Ростовского ун-та, 1984. [Brin B., Zonis B.Ya. Fiziologiya sistemnogo krovoobrashcheniya. Formuly i raschety. Izd-vo Rostovskogo un-ta, 1984. (In Russ)]
  10. Jansen J.R.C., Schreuder J.J., Bogaard J.M., Rooyen W., Ver- sprille A. The thermodilution technique for the measurement of cardiac output during artificial J. Appl. Physiol. 1981; 51: 584–591.
  11. Jansen, J.R.C., Schreuder, J.J., Settels, J.J. et al. An adequate strategy for the thermodilution technique in patients during mechanical ventilation Intensive Care Med. 1990; 16:
  12. Stetz C.W., Miller R.G., Kelly G.E. Reliability of the thermodilution method in the determination of cardiac output in clinical practice. Rev. Respir. Dis. 1982; 125: 1001–1004.
  13. Stevens H., Raffin T.A., Mihm F.G., Rosenthal M.H., Stetz C.W. Thermodilution cardiac output measurement. Effect of the respiratory cycle on its reproducibility. JAMA. 1985; 253: 2240–2242.
  14. Connors F. Jr, Speroff T., Dawson N.V. et al. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT Investigators. JAMA. 1996; 276(11): 889–897.
  15. Dalen J.E., Bone R.C. Is It Time to Pull the Pulmonary Artery Catheter? JAMA. 1996; 276(11): 916–918.
  16. Wheeler P., Bernard G.R., Thompson B.T. et al. Pulmonary artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury. N. Engl. J. Med. 2006; 354(21): 2213–2224.
  17. Ishihara , Suzuki A., Okawa H. et al. The initial distribution volume of glucose rather than indocyanine green derived plasma volume is correlated with cardiac output following major surgery. Intensive Care Med. 2000; 26: 1441–1448.
  18. Michard, Alaya S., Zarka V. et al. Global end diastolic function as an indicator of cardiac preload in patients with septic shock. Chest. 2003; 124: 1900–1908.
  19. Sakka G., Bredle D.L., Reinhart K. et al. Comparison between intrathoracic blood volume and cardiac filling pressures in the early phase of hemodynamic instability of patients with sepsis or septic shock. J. Crit. Care. 1999; 14: 78–83.
  20. Brock H., Gabriel C., Bibl D. et al. Monitoring intravascular volumes for postoperative volume therapy. J. Anaesthesiol. 2002; 19: 288–294.
  21. Godje O., Peyerl M., Seebauer et al. Central venous pressure, pulmonary capillary wedge pressure and intrathoracic blood volume as preload indicators in cardiac surgery patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998; 13: 533–540.
  22. Sznajder J.I., Zveibil R., Bitterman H. et al. Failure and complication rates by three percutaneous approaches. Arch. Intern. Med. 1986; 146: 259–261.
  23. Marx G., Schindler A.W., Mosch C. et al. Intravascular volume therapy in adults: Guidelines from the Association of the Scientific Medical Societies in Germany. European Jour- nal of Anaesthesiology. 2016; 33(7): 488–521. doi: 10.1097/ EJA.0000000000000447.
  24. Kozek-Langenecker S.A., Afshari A., Albaladejo et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur. J. Anaesthesiol. 2013; 30(6): 270–382. doi: 10.1097/EJA.0b013e32835f4d5b.
  25. Трактат Желтого Императора о внутреннем. М.: Профит Стайл, 2015. [Traktat Zheltogo Imperatora o vnutrennem. Moscow: Profit Stail, 2015. (In Russ)]
  26. Hirschl M.M., Binder M., Gwechenberger M. et al. Noninvasive assessment of cardiac output in critically ill patients by analysis of the finger blood pressure waveform. Crit. Care Med. 1997; 25(11): 1909–1914.
  27. Wesseling K.H., Jansen J.R., Settels J.J. et al. Computation of aortic flow from pressure in humans using a nonlinear, three-element J. Appl. Physiol. 1993; 74(5): 2566–2573.
  28. Jansen R.C., Schreuder J.J., Mulier J.P. et al. A comparison of cardiac output derived from the arterial pressure wave against thermodilution in cardiac surgery patients. Br. J. Anaesth. 2001; 87(2): 212–222.
  29. Jellema T., Imholz B.P., van Goudoever J. et al. Finger arterial versus intrabrachial pressure and continuous cardiac output during head-up tilt testing in healthy subjects. Clin. Sci. (Lond.). 1996; 91(2): 193–200.
  30. Pereira , Prys-Roberts C., Dagnino J. et al. Auscultatory measurement of arterial pressure during anaesthesia: a reassessment of Korotkoff sounds. Eur. J. Anaesthesiol. 1985; 2: 11–20.