Предикторы развития сепсиса и септического шока

А.А. Витик1, Н.П. Шень1, Н.В. Суханова2, Л.Н. Пыленко2

1 Кафедра анестезиологии и реаниматологии Института непрерывного профессионального развития ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, Тюмень

2 ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», Тюмень

Для корреспонденции: Шень Наталья Петровна — д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии Института непрерывного профессионального развития ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, Тюмень; e-mail: nataliashen@rambler.ru

Для цитирования: Витик А.А., Шень Н.П., Суханова Н.В., Пыленко Л.Н. Предикторы развития сепсиса и септического шока. Вестник интенсивной терапии. 2017;3:63–68.


В настоящей статье представлены результаты ретроспективного анализа 70 историй болезни пациентов, проходивших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильной больницы в 2016 году. Корреляционный анализ показал, что пожилой или старческий возраст не являлся фактором генерализации инфекционного процесса. Вместе с тем было выявлено, что осложненное течение инфекционного процесса достоверно и тесно коррелирует с тяжелой сопутствующей патологией (r = 0,58; p < 0,05), наличием онкологического процесса (r = 0,37; p < 0,05) и предшествующими госпитализациями или оперативными вмешательствами (r = 0,58; p < 0,05). Принципиально новым в исследовании явилось выделение среди не оказывающих влияние на генерализацию инфекционного процесса таких факторов, как сахарный диабет и травматичные оперативные вмешательства.

Ключевые слова: генерализация инфекционного процесса, предикторы, факторы риска, сопутствующая патология

Поступила: 08.03.2017


Литература

  1. Тимохина Т.Х., Варницына В.В., Паромова Я.И., Курлович Н.А., Кашуба Э.А. и др. Адаптивный потенциал aureus при госпитальных инфекциях. Медицинская наука и образование Урала. 2006; 2: 94–103. [Timohina T.H., Varnicyna V.V., Paromova Ya.I., Kurlovich N.A., Kashuba E.A. et al. Adaptivnyj potencial St. aureus pri gospital’nyh infekciyah. Medicinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2006; 2: 94–103. (In Russ)]
  2. Руднов В.А., Бельский Д.В., Дехнич А.В. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011; 13(4): 294–303. [Rudnov A., Bel’skij D.V., Dekhnich A.V. Infekcii v ORIT Rossii: rezul’taty nacional’nogo mnogocentrovogo issledovaniya. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya himioterapiya. 2011; 13(4): 294–303. (In Russ)]
  3. Четвернина Е.А., Абрамовских О.С., Савочкина А.Ю., Торопова Л.Р., Молчанова И.В. Частота распространения антибиотикорезистентных штаммов среди микроорганизмов, выделенных от больных сепсисом. Медицинский академический журнал. 2016; 4: 94–95. [Chetvernina E.A., Abram- ovskih O.S., Savochkina Yu., Toropova L.R., Molchanova I.V. Chastota rasprostraneniya antibiotikorezistentnyh shtam- mov sredi mikroorganizmov, vydelennyh ot bol’nyh sepsisom. Medicinskij akademicheskij zhurnal. 2016; 4: 94–95. (In Russ)]
  4. Беденков А.В., Решедько Г.К., Кречикова О.И., Клясова Г.А., Ортенберг Э.А. и др. Чувствительность нозокомиальных штаммов Pseudomonas aeruginosa, выделенных из крови. Клиническая микробиология и антимикробная химиотера- пия. 2001; 3 (прил. 1): 9–10. [Bedenkov V., Reshed’ko G.K., Krechikova O.I., Klyasova G.A., Ortenberg E.A. et al. Chuvstvitel’nost’ nozokomial’nyh shtammov Pseudomonas aeruginosa, vydelennyh iz krovi. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrob- naya himioterapiya. 2001; 3 (pril. 1): 9–10. (In Russ)]
  5. Abou Chakra C.N., Pepin J., Sirard S., Valiquette L. Risk Factors for Recurrence, Complications and Mortality in Clostridium difficile Infection: A Systematic Review. PLoS One. 2014; 9(6): e98400. Published online 2014 Jun
  6. Moucha S., Clyburn T., Evans R.P., Prokuski L. Modifiable risk factors for surgical site infection. J. Bone Joint Surg. Am. 2011; 93(4): 398–404.
  7. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: практическое руководство: под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. 3-е изд., доп. и перераб. М.: ООО «Издательство “Медицинское информационное агентство”», 2013. [Sepsis: klassifikaciya, kliniko-diagnosticheskaya koncepciya i lechenie: prakticheskoe rukovodstvo: ed. V.S. Savel’ev, B.R. Gel’fand. 3rd ed. M.: OOO «Izdatel’stvo “Medicinskoe informacionnoe agentstvo”», 2013. (In Russ)]
  8. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). 2016; 315(8): 801–810. doi: 10.1001/ jama.2016.0287.
  9. Hopkins J.A., Lee J.C., Wilson S.E. Susceptibility of intra-abdominal isolates at operation: a predictor of postoperative Am. Surg. 1993; 59(12): 791–796.
  10. Al-Khafaji A.H., Pinsky M.R. Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Sepsis. URL: http://emedicine.medscape.com/arti- cle/169640-treatment. Updated: Mar 07, 2017. (Дата обращения: 03.2017.)
  11. Solomkin J.S., Mazuski J.E., Bradley J.S., Rodvold K.A., Gold- stein E., Baron E.J. et al. Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines. CID. 2010; 50(2): 133–164.
  12. Limper , de Kruif M.D., Duits A.J., Brandjes D.P., van Gorp E.C. The diagnostic role of procalcitonin and other biomarkers in dis- criminating infectious from non-infectious fever. J. Infect. 2010; 60(6): 409–416. doi: 10.1016/j.jinf.2010.03.016.
  13. Shim R., Wong C.H.Y. Ischemia, Immunosuppression and Infection — Tackling the Predicaments of Post-Stroke Complica- tions. Int. J. Mol. Sci. 2016; 17(1):
  14. Rodgers G.L., Mortensen J., Fisher M.C., Lo A., Cresswell A., Long S.S. Predictors of infectious complications after burn injuries in children. Infect. Dis J. 2000; 19(10): 990– 995.
  15. Desautels ,Calvert J., Hoffman J., Jay M. et al. Monitoring Editor: Gunther Eysenbach. Prediction of Sepsis in the Intensive Care Unit With Minimal Electronic Health Record Data: A Ma- chine Learning Approach. Reviewed by Gordon Bernard, Craig Coopersmith, and Jean-Louis Vincent. JMIR Med. Inform. 2016; 4(3): e28. doi: 10.2196/medinform.5909.
  16. Layios , Delierneux C., Hego A. et al. Sepsis prediction in critically ill patients by platelet activation markers on ICU admission: a prospective pilot study. Intensive Care Med. 2017; 5(1): 32. doi: 10.1186/s40635-017-0145-2.
  17. Козлов Р.С., Дехнич А.В. Справочник по антимикробной терапии: выпуск 3. Смоленск: МАКМАХ, 2013. [Kozlov R.S., Dekhnich V. Spravochnik po antimikrobnoj terapii: vypusk 3. Smolensk: MAKMAH, 2013. (In Russ)].
  18. Davies J., Davies D. Origins and Evolution of Antibiotic Resistance. Microbiol. Mol. Biol. 2010; 74(3): 417–433. doi: 10.1128/MMBR.00016-10.
  19. Allen K., Donato J., Wang H.H., Cloud-Hansen K.A. et al. Call of the wild: antibiotic resistance genes in natural environments. Nat. Rev. Microbiol. 2010; 8(4): 251–259.
  20. Hu , Yang X., Qin J., Lu N., Cheng G. et al. Metagenome-wide analysis of antibiotic resistance genes in a large cohort of human gut microbiota. Nat. Commun. 2013; 4: 2151. doi: 10.1038/ ncomms3151.
  21. Pamer E.G. Resurrecting the intestinal microbiota to combat antibiotic-resistant pathogens. 2016; 352(6285): 535–538. doi: 10.1126/science.aad9382.
  22. Polanczyk C.A., Marcantonio E., Goldman L., Rohde L.E., Orav J. et al. Impact of age on perioperative complications and length of stay in patients undergoing noncardiac surgery. Intern. Med. 2001; 134(8): 637–643.
  23. Saad A.M., Czul , Sakuraba A., Rubin D.T., Cohen R.D. Age of Diagnosis is Associated with Disease Presentation and Therapeutic Complications in Patients with Crohn’s Disease. Inflamm. Bowel Dis. 2016; 22(5): 1027–1031. doi: 10.1097/ MIB.0000000000000732.
  24. Meeuwis M.A., de Jongh C., Roukema J.A. et al. Technical errors and complications in orthopaedic trauma surgery. Orthop. Trauma Surg. 2016; 136: 185–193. doi: 10.1007/ s00402-015-2377-5.
  25. McMahon D., MacIver C., Smith M., Stathopoulos P., Wales C. et al. Postoperative complications after major head and neck surgery with free flap repair — prevalence, patterns, and determinants: a prospective cohort study. Br. J. Oral. Maxillofac Surg. 2013; 51(8): 689–695. doi: 10.1016/j.bjoms.2013.04.015.