Эффективность и безопасность ретробульбарной блокады ропивакаином при проведении селективной интраартериальной химиотерапии у детей с ретинобластомой

Е.И. Белоусова1, Н.В. Матинян1,2, Л.А. Мартынов1, И.А. Летягин1, Т.Л. Ушакова1, В.Г. Поляков1

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва, Россия

2 ФГБОУ «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия

Для корреспонденции: Матинян Нуне Вануниевна — д-р мед. наук, заведующая отделением анестезиологии-реанимации НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, профессор кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФДПО ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ; e-mail: n9031990633@yandex.ru

Для цитирования: Белоусова Е.И., Матинян Н.В., Мартынов Л.А., Летягин И.А., Ушакова Т.Л., Поляков В.Г. Эффективность и безопасность ретробульбарной блокады ропивакаином при проведении селективной интраартериальной химиотерапии у детей с ретинобластомой. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;3:58–64.

DOI: 10.21320/1818-474X-2019-3-58-64


Реферат

Актуальность. Ретинобластома — злокачественная опухоль эмбриональной нервной сетчатки. Целью лечения является не только сохранение жизни и зрения, но и минимизации системных осложнений, косметического дефекта, что достигается благодаря развитию методики селективной интраартериальной химиотерапии (СИАХТ). Повторное проведение СИАХТ в момент катетеризации a. ophtalmica сопровождается кардиореспираторными нарушениями (КРН). В статье проводится анализ эффективности и безопасности ретробульбарной блокады (РББ) 0,5% раствором ропивакаина для предотвращения или уменьшения КРН.

Материалы и методы. В ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» пациентам с ретинобластомой в условиях общей анестезии (ОА) в 2017–2018 гг. проводились процедуры СИАХТ (n = 267). 83 пациента являлось первичными. У 83 % из них при проведении второй процедуры СИАХТ возникла легкая и умеренная степень КРН, у 17 % пациентов, которые и были включены в исследование, развились выраженные КРН (n = 14); для профилактики КРН при проведении третьей процедуры СИАХТ была выполнена РББ.

Результаты. У 4 (28,57 %) пациентов после проведения РББ при третьей процедуре СИАХТ развития КРН не отмечалось, у 5 (35,7 %) пациентов после выполнения РББ проявления КРН снизились до умеренной и у 5 (35,7 %) — слабой степени выраженности. После проведения РББ отмечались меньшее повышение сопротивления в дыхательных путях на вдохе (Pinsp 25,4 ± 7,4 см вод. ст. vs 33,8 ± 3,2 см вод. ст. при ОА) и более стабильная гемодинамика. При проведении РББ 0,5% раствором ропивакаина объемом до 1,5 мл у детей с ретинобластомой осложнений не отмечалось.

Заключение. Выраженные кардиореспираторные осложнения часто наблюдаются во время повторных сеансов СИАХТ и могут быть потенциально опасными для жизни. Использование РББ при выраженных КРН может способствовать снижению частоты и степени их выраженности.

Ключевые слова: детская онкология, ретинобластома, селективная интраартериальная химиотерапия, ретробульбарная блокада, тригемино-кардиальный рефлекс, окуло-пульмональный рефлекс, детская анестезиология.

Поступила: 13.03.2019

Принята к печати: 03.09.2019


Литература

  1. Leahey A. Retinoblastoma. In: Lanzkowsky’s Manual of Pediatric Hematology and Oncology (Fifth Edition). Elsevier, 2016.
  2. Abramson D.H. Retinoblastoma: Saving life with vision. Annu. Rev. Med. 2014; 65: 171–184. DOI: 10.1146/annurev-med-061312-123455
  3. Kato M.A., Green N., O’Connell K., et al. Proekt A: A retrospective analysis of severe intraoperative respiratory compliance changes during ophthalmic arterial chemosurgery for retinoblastoma. Paediatr Anaesth. 2015; 25: 595–602. DOI: 10.1111/pan.12603
  4. Phillips T.J., McGuirk S.P., Chahal H.K., et. al. Autonomic cardio-respiratory reflex reactions and superselective ophthalmic arterial chemotherapy for retinoblastoma. Paediatr. Anaesth. 2013; 23: 940–945. DOI: 10.1111/pan.12162
  5. Rodgers A., Cox R.G. Anesthetic management for pediatric strabismus surgery: continuing professional development. Can. J. Anaesth. 2010; 57: 602–617.
  6. Местная анестезия: практическое руководство. М.Ф. Малрой и др. Пер. с англ. под ред. проф. Е.А. Евдокимова. 4-е изд. М.: БИНОМ, 2014. [A Practical Approach to Regional Anesthesia. 4 ed. Ed. by Mulroy M.F. et al. 2009, 2002, 1996. Lippincott Williams & a Wolters Kluwer, translation from english under the ed. of Prof. E.A. Evdokimov: BINOM, 2014. (In Russ)]
  7. Merkel S., Voepel-Lewis T., Shayevitz J.R., Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatr. Nurs. 1997; 23: 293–297.
  8. Nghe M.C., Godier A., Shaffii A, et al. Prospective analysis of serious cardiorespiratory events in children during ophthalmic artery chemotherapy for retinoblastoma under a deep standardized anesthesia. Pediatr. Anesth. 2018; 28: 120–6. DOI: 10.1111/pan.12603
  9. Ahmed D. Updates in pediatric ophthalmic anesthesia. Anaesthesia, Pain & Intensive Care. 2014; 18(1): 72–79.
  10. Eke T., Thompson J.R. The national survey of local anesthesia for ocular surgery II. Safety profiles of local anaesthesia techniques. Eye. 1999; 13: 196–204.
  11. Katz J., Feldman M.A., Bass E.B., et al. Risks and benefits of anticoagulant and antiplatlet medication before cataract surgery. Ophthalmolology. 2003; 110: 1784–1788. DOI: 10.1016/S0161-6420(03)00785-1
  12. Kallio H., Paloheimo M., Maunuksela E.L. Hemorrhage and risk factors associated with retrobulbar/peribulbar block: A prospective study in 1383 patients. Br. J. Anaesth. 2000; 85: 708–711.
  13. Hamilton R.C. A discourse on the complications of retrobulbar and peribulbar blockade. Can. J. Ophthalmol. 2000; 35: 363–372.
  14. Berglin L., Stenkula S., Algvere P.V. Ocular perforation during retrobulbar and peribulbar injections. Ophthalmol. Surg. Lasers. 1995; 26: 429–3430.
  15. Wearne M.J., Flaxel C.J., Gray P., et al. Vitreoretinal surgery after inadvertent globe penetration during local anesthesia. Ophthalmology. 1998; 105: 371–376.
  16. Bullock J.D., Warwar R.E., Green W.R. Ocular explosion from periocular anesthesia injections. Ophthalmology. 1999; 106: 2341–2353.
  17. Wong D.H. Review Article. Regional anaesthesia for intraocular surgery. Can. J. Anaesth. 1993; 40: 635–657.
  18. Zink W., Graf B. Local Anesthetic Myotoxicity. Anesthesiol. 2002; 97: 710–716.
  19. Santos A.C., Arthur G.R., Wlody D., et al. Comparative systemic toxicity of ropivacaine and bupivacaine in pregnant and non-pregnant ewes. Anesthesiology. 1995; 82: 734–740.
  20. Graf В., Abraham I., Eberbach N., et al. Differences in cardiotoxicity of bupivacaine and ropivacaine are the result of physicochemical and stereoselective properties. Anesthesiology, 2002; 96(6): 1427–1434.