Обеспечение однолегочной вентиляции при торакальных операциях в детской онкологии

Л.А. Мартынов1, Н.В. Матинян1,2

1 НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва

2 ФГБОУ «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва

Для корреспонденции: Матинян Нуне Вануниевна — д-р мед. наук, профессор, заведующая отделением анестезиологии и реанимации НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва; e-mail: n9031990633@ya.ru

Для цитирования: Мартынов Л.А., Матинян Н.В. Обеспечение однолегочной вентиляции при торакальных операциях в детской онкологии. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;4:65–73.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-65-73


Лечение детей с опухолями средостения и легких считается актуальной проблемой как в хирургии, так и в анестезиологии. При анестезиологическом обеспечении торакальных операций на первый план выходят вопросы обеспечения оптимальных условий для выполнения хирургического вмешательства — полного коллабирования легкого на стороне операции при поддержании адекватной оксигенации и эффективного транспорта кислорода к тканям. Выбор приспособлений для проведения однолегочной вентиляции — важнейший фактор, определяющий безопасность пациента.

Цель исследования. Повышение эффективности и безопасности анестезиологического обеспечения торакальных операций у детей за счет применения бронхоблокаторов при проведении однолегочной вентиляции.

Материалы и методы. Было проведено 70 оперативных вмешательств (38 — из торакоскопического, 32 — из торакотомного доступов) у 70 больных, страдающих метастатическим поражением легких или нейробластомой заднего средостения. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: группа исследования (ББ) (n = 56) — выполнялось хирургическое вмешательство в условиях однолегочной вентиляции с установкой бронхоблокатора; группа контроля (ДПТ) (n = 14) — выполнялось хирургическое вмешательство в условиях однолегочной вентиляции с применением двухпросветной трубки. Регистрировались показатели вентиляции, гемодинамики, частота возникновения осложнений в периоперационный период.

Результаты. Была выявлена значительно менее длительная по продолжительности интубация трахеи у участников группы ББ по сравнению с группой ДПТ (55,36 ± 26,34 с против 97,0 ± 7,09 с соответственно, p < 0,0001) и меньшая частота необходимости их репозиционирования (0,2 ± 0,4 и 0,57 ± 0,51 соответственно, р = 0,04). У пациентов, которым был установлен бронхоблокатор, регистрировалась меньшая выраженность таких осложнений, как послеоперационная афония и боль в горле.

Заключение. Анализ полученных результатов допускает утверждение, что бронхоблокаторы демонстрируют большую эффективность по сравнению с двухпросветными трубками. Они обеспечивают более быструю интубацию независимо от стороны вмешательства, позволяют достичь полного коллабирования легкого при более редко возникающей необходимости в репозиции. Применение бронхоблокаторов при проведении однолегочной вентиляции позволило улучшить результаты проводимых операций за счет обеспечения адекватных условий для работы хирургической бригады, уменьшить сроки пребывания пациентов в палате реанимации в послеоперационный период за счет снижения частоты осложнений, таких как травма трахеи, главных бронхов, афония и боль в горле.

Ключевые слова: детская онкология, торакальная анестезия, однолегочная вентиляция, бронхоблокаторы

Поступила: 15.10.2018


Литература

  1. Erginel B., Soysal F.G., Keskin E., et al. Pulmonary metastasectomy in pediatric patients. World J. Surg. Oncol. 2015; 14: 27. DOI: 10.1186/s12957-016-0788-6.
  2. Rodriguez M.A., Lugo-Vicente H. Pulmonary metastasectomy for children with malignant tumors. Bol. Asoc. Med. P. R. 2012; 104(3): 35–40.
  3. Fuchs J., Seitz G., Handgretinger R., et al. Surgical treatment of lung metastases in patients with embryonal pediatric solid tumors: an update. Semin. Pediatr. Surg. 2012; 21(1): 79–87. DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2011.10.008.
  4. Falzon D., Alston R.P., Coley E., Montgomery K. Lung Isolation for Thoracic Surgery: From Inception to Evidence-Based. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2017; 31(2): 678–693. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.05.032.
  5. Hammer G.B. Single-lung ventilation in infants and children. Pediatric Anesthesia. 2004; 14: 98–102. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2003.01197.x.
  6. Fabila T.S., Menghraj S.J. One lung ventilation strategies for infants and children undergoing video assisted thoracoscopic surgery. Indian J. Anaesth. 2013; 57(4): 339–344. DOI: 10.4103/0019–5049.118539.
  7. Neustein S.M. Pro: bronchial blockers should be used routinely for providing one-lung ventilation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015; 29(1): 234–236. DOI: 10.1053/j.jvca.2014.07.028.
  8. Knoll H., Ziegeler S., Schreiber J.U., et al. Airway injuries after one-lung ventilation: a comparison between double-lumen tube and endobronchial blocker. Anesthesiology. 2006; 105: 471–477.
  9. Saracoglu A., Saracoglu K.T. VivaSight: a new era in the evolution of tracheal tubes. J. Clin. Anesth. 2016; 33: 442–449. DOI: 10.1016/j.jclinane.2016.04.034.
  10. Neustein S.M. The use of bronchial blockers for providing one-lung ventilation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2009; 23: 860–868. DOI: 10.1053/j.jvca.2009.05.014.
  11. Levine M., Slinger P. Single-lung ventilation in pediatrics. Can. J. Anesth. 2002; 49: 221–225.
  12. Campos J.H. Lung isolation techniques for patients with difficult airway. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2010; 23: 12–17. DOI: 10.1097/ACO.0b013e328331e8a7.
  13. Campos J.H. Which device should be considered the best for lung isolation: Double-lumen endotracheal tube versus bronchial blockers? Curr. Opin. Anaesthesiol. 2007; 20: 27–31. DOI: 10.1097/ACO.0b013e3280111e2a.
  14. Slinger P. Con: the new bronchial blockers are not preferable to double-lumen tubes for lung isolation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2008; 22: 925–929. DOI: 10.1053/j.jvca.2008.09.001.
  15. Bauer C. et al. Bronchial blocker compared to DLT for one-lung ventilation during thoracoscopy. Acta Anaesthesiol. Scand. 2001; 45: 250–254.
  16. Cohen E. The Cohen flexitip endobronchial blocker: an alternative to a double lumen tube. Anesth. Analg. 2005; 101: 1877–1879. DOI: 10.1213/01.ANE.0000184116.86888.D9.
  17. Ruetzler K., Grubhofer G., Schmid W., et al. Randomized clinical trial comparing double-lumen tube and EZ-Blocker for single-lung ventilation. Br. J. Anaesth. 2011; 106: 896–902. DOI: 10.1093/bja/aer086.
  18. Kus A., Hosten T., Gurkan Y., et al. A comparison of the EZ-Blocker with a Cohen Flex-Tip Blocker for One-Lung Ventilation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2014; 28(4): 896–899. DOI: 10.1053/j.jvca.2013.02.006.
  19. Purohit A., Bhargava S., Mangal V., Parashar V.K. Lung isolation, one‐lung ventilation and hypoxaemia during lung isolation. Indian J. Anaesth. 2015; 59: 606–617. DOI: 10.4103/0019–5049.165855.
  20. Narayanaswamy M., McRae K., Slinger P., et al. Choosing a lung isolation device for thoracic surgery: a randomized trial of three bronchial blockers versus double-lumen tubes. Anesth. Analg. 2009; 108(4): 1097–1101. DOI:10.1213/ane.0b013e3181999339.