Связь протеинурии, регистрируемой при поступлении в стационар, с исходом беременности и родов у пациенток с преэклампсией

Н.Ю. Пылаева1, Е.М. Шифман2, М.И. Федосов1, И.А. Пылаев1

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, Симферополь, Россия

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского», Москва, Россия

Для корреспонденции: Пылаева Наталья Юрьевна — канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии и скорой медицинской помощи Медицинской академии им. С.И. Георгиевского Крымского федерального университета им. В.И. Вернадского, Симферополь, Россия; e-mail: natalja.pylaewa@yandex.ua

Для цитирования: Пылаева Н.Ю., Шифман Е.М., Федосов М.И., Пылаев И.А. Связь протеинурии, регистрируемой при поступлении в стационар, с исходом беременности и родов у пациенток с преэклампсией. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019;4:98–105.

DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-98-105


Реферат

Актуальность. Протеинурия является одним из наиболее часто диагностируемых симптомов гестационных гипертензивных нарушений. Ее показатели важны не только для диагностики преэклампсии, но и коррелируют с высокой вероятностью развития эклампсии, HELLP-синдрома и неблагоприятными перинатальными исходами, а также указывают на вероятность развития почечного повреждения после родоразрешения.

Цель исследования. Оценить связь протеинурии во время беременности и родов для матери и плода у пациенток с преэклампсией при поступлении в стационар на территории Республики Крым в период с 2014 по 2018 год.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное изучение 149 историй родов пациенток с протеинурией, диагностированной при поступлении в стационар, у которых беременность осложнилась преэклампсией. По степени выраженности протеинурии пациентки были разделены на 2 группы — с умеренной и выраженной протеинурией. В качестве откликов исследовались частоты осложнений матери и плода, антропометрические показатели матерей, их соматические заболевания и акушерский анамнез.

Результаты. Пациентки с выраженной протеинурией, отмеченной при поступлении в стационар, характеризовались более молодым возрастом и более низким индексом массы тела по сравнению с пациентками с умеренной протеинурией. Наличие выраженной протеинурии по сравнению с умеренной протеинурией чаще наблюдалось у первобеременных и первородящих. В группе пациенток с умеренной протеинурией чаще встречались ожирение и патология почек, а среди пациенток с выраженной протеинурией — заболевания сердечно-сосудистой системы. Риск осложнений преэклампсии, а также вероятность недоношенности и дыхательных расстройств у новорожденных были выше в группе пациенток с выраженной протеинурией.

Выводы. Наличие выраженной протеинурии у пациенток с преэклампсией при поступлении в стационар характеризовалось более высокой частотой неблагоприятных исходов для матери и плода, чем в группе с умеренной протеинурией.

Ключевые слова: преэклампсия, умеренная протеинурия, тяжелая протеинурия, исходы беременности и родов.

Поступила: 30.09.2019

Принята в печать: 05.11.2019


Литература

  1. Mol B.W.J., Roberts C.T., Thangaratinam S., et al. Pre-eclampsia. Lancet. 2016; 387(10022): 999–1011. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00070-7
  2. Tochio A., Obata S., Saigusa Y., Shindo R., et al. Does pre-eclampsia without proteinuria lead to different pregnancy outcomes than pre-eclampsia with proteinuria? J Obstet Gynaecol Res. 2019; Jul 1. DOI: 10.1111/jog.14017
  3. Özkara A., Kaya A.E., Başbuğ A., et al. Proteinuria in preeclampsia: is it important? Ginekol Pol. 2018; 89(5): 256–261. DOI: 10.5603/GP.a2018.0044
  4. Paula L.G., Pinheiro da Costa B.E., Hentschke M.R., et al. Increased proteinuria and uric acid levels are associated with eclamptic crisis. Pregnancy Hypertens. 2019; 15: 93–97. DOI: 10.1016/j.preghy.2018.12.003
  5. Dong X., Gou W., Li C., et al. Proteinuria in preeclampsia: Not essential to diagnosis but related to disease severity and fetal outcomes. Preg. Hyper. An Int. J. Women’s Card. Health. 2017; 8: 60–64. DOI: 10.1016/j.preghy.2017.03.005
  6. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное. Под ред. А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. М.: Медицина; 2018. [Anesteziya, intensivnaya terapiya i reanimaciya v akusherstve i ginekologii. Klinicheskie rekomendacii. Protokoly lecheniya. Izdanie tret’e, dopolnennoe i pererabotannoe. Pod redakciej A.V. Kulikova, E.M. SHifmana. Moskow: Medicina, 2018. (In Russ)].
  7. Shifman E.M. Obesity is risk factor for developing preeclampsia in pregnant women. Proceedings of the 42nd annual meeting of the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP). 2010; May 12–16, San Antonio, Texas, USA; Abstract 27.
  8. Маршалов Д., Шифман Е., Салов И. и др. Роль внутрибрюшной гипертензии в патогенезе акушерских и перинатальных осложнений. Врач. 2011; 2: 2–5. [Marshalov D., SHifman E., Salov I. i dr. Rol’ vnutribryushnoj gipertenzii v patogeneze akusherskih i perinatal’nyh oslozhnenij. Vrach. 2011; 2: 2–5. (In Russ)]
  9. Маршалов Д.В., Шифман Е.М., Салов И.А., Петренко А.П. Преэклампсия — синдром внутрибрюшной гипертензии беременных. Станет ли гипотеза теорией? Казанский мед. ж. 2016; 97(4): 638–644. DOI: 10.17750/KMJ2015-638. [Marshalov D.V., SHifman E.M., Salov I.A., Petrenko A.P. Preeklampsiya — sindrom vnutribryushnoj gipertenzii beremennyh. Stanet li gipoteza teoriej? Kazanskij med. zh. 2016; 97(4): 638–644. (In Russ)]
  10. Рымашевский А.Н., Туманян С.С., Франциянц Е.М., Туманян С.В. Эндокринная дисфункция у женщин с преэклампсией и алиментарным ожирением. Акушерство, гинекология и репродукция. 2017; 11(1): 14–18. DOI: 10.17749/2313-7347.2017.11.1.014-018. [Rymashevskij A.N., Tumanyan S.S., Franciyanc E.M., Tumanyan S.V. Endokrinnaya disfunkciya u zhenshchin s preeklampsiej i alimentarnym ozhireniem. Akusherstvo, ginekologiya i reprodukciya. 2017; 11(1): 14–18. (In Russ)]
  11. Вялкова А.А., Лебедева Е. Н., Афонина С.Н. и др. Заболевания почек и ожирение: молекулярные взаимосвязи и новые подходы к диагностике (обзор литературы). Нефрология. 2017; 21(3): 25–38.[Vyalkova A.A., Lebedeva E. N., Afonina S.N. i dr. Zabolevaniya pochek i ozhirenie: molekulyarnye vzaimosvyazi i novye podhody k diagnostike (obzor literatury). Nefrologiya. 2017; 21(3):25–38. (In Russ)]
  12. Marshalov D., Salov I., Petrenko A., et al. The interrelation between the renal blood flow and the severity of intra-abdominal hypertension in pregnancy. J. Perinat. Med. 2013;(41): 56. DOI: 10.1515/jpm-2013–2003.P.56
  13. Шифман Е.М., Тихова Г.П., Флока С.Е. Клинико-физиологические особенности развития неврологических осложнений эклампсии: систематический обзор. Акушерство и гинекология. 2010; 5: 6–15.[Shifman E.M., Tihova G.P., Floka S.E. Kliniko-fiziologicheskie osobennosti razvitiya nevrologicheskih oslozhnenij eklampsii: sistematicheskij obzor. Akusherstvo i ginekologiya. 2010; 5: 6–15. (In Russ)]
  14. Шифман Е.М., Тихова Г.П., Флока С.Е., Акимова Д.М. Клинико-лабораторные исследования у больных с неврологическими осложнениями эклампсии. Акушерство и гинекология. 2012; 2: 4–10.[Shifman E.M., Tihova G.P., Floka S.E., Akimova D.M. Kliniko-laboratornye issledovaniya u bol’nyh s nevrologicheskimi oslozhneniyami eklampsii. Akusherstvo i ginekologiya. 2012; 2: 4–10. (In Russ)]