Продленное нарушение сознания — новое понятие в оценке нарушений сознания у пациентов ОРИТ. Междисциплинарный консенсус
#2021-2
PDF_2021-2_7-16
PDF_2021-2_7-16 (Английский)
HTML_2021-2_7-16
HTML_2021-2_7-16 (Английский)

Ключевые слова

шкала реабилитационной маршрутизации
хроническое нарушение сознания
продленное нарушение сознания
вегетативное состояние
кома

Как цитировать

1.
Белкин А.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А., Зайцев О.С., Замполини М., Иванова Н.Е., Иванова Г.Е., Кондратьева Е.А., Лубнин А.Ю., Петрова М.В., Петриков С.С., Пирадов М.А., Попугаев К.А., Пряников И.В., Рябинкина Ю.В., Савин И.А., Сергеев Д.В., Щеголев А.В., Заболотских И.Б. Продленное нарушение сознания — новое понятие в оценке нарушений сознания у пациентов ОРИТ. Междисциплинарный консенсус. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(2):7-16. doi:10.21320/1818-474X-2021-2-7-16

Статистика

Просмотров аннотации: 140
PDF_2021-2_7-16 загрузок: 18
PDF_2021-2_7-16 (Английский) загрузок: 9
HTML_2021-2_7-16 загрузок: 41
HTML_2021-2_7-16 (Английский) загрузок: 6
Статистика с 01.07.2024

Язык

English Русский

Мы в соцсетях

Аннотация

Хронические нарушения сознания (ХНС) представляют собой состояния, развивающиеся после тяжелого повреждения головного мозга травматического и нетравматического генеза и характеризующиеся восстановлением бодрствования у пациента после комы, которое не сопровождается восстановлением сознания. Для решения проблем диагностики и лечения пациентов с ХНС была сформирована Российская рабочая группа по хроническим нарушениям сознания, включающая врачей различных специальностей, в первую очередь — анестезиологов-реаниматологов и неврологов. В процессе обсуждения терминологии ХНС было установлено, что в имеющейся номенклатуре нет подходящего определения для описания периода между выходом пациента на уровень бодрствования и констатируемым через 28 дней с момента повреждения головного мозга диагноза «вегетативное состояние / синдром ареактивного бодрствования» (ВС/САБ) или состояния минимального сознания (СМС). В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для этого нет специалиста-консультанта и возможности проведения нейрофизиологических тестов. Имеется потребность в создании комплекса простых и легко воспроизводимых стратегий ведения данной категории пациентов в условиях ОРИТ. В связи с этим рабочая группа предложила для описания статуса пациента с признаками ВС/САБ или СМС в период его пребывания в ОРИТ в первые 28 дней после развития нарушения сознания и/или до проведения дифференциальной диагностики ХНС термин «продленное нарушение сознания» (ПНС) (Prolonged disorders of consciousness). Использование данного термина вооружает персонал ОРИТ пониманием того, как без привлечения специфической диагностики и высококвалифицированных специалистов проводить оптимальный комплекс поддерживающей терапии и ранней реабилитации пациентов. Предложенные подходы к выделению этой категории пациентов позволяют сформировать алгоритм диагностики и ведения и призваны обеспечить максимальный уровень междисциплинарной согласованности и преемственной эффективности на этапах медицинской реабилитации. Это, с одной стороны, позволит освобождать койки высокой потребности в ОРИТ, а с другой — обеспечит максимальную возможность реализации реабилитационного потенциала пациентов с ХНС благодаря своевременному переводу в специализированные центры.

Заключение. При условии принятия термина «продленное нарушение сознания» профессиональными сообществами профильных специалистов (анестезиологов-реаниматологов, неврологов, нейрохирургов) он будет использован в клинических рекомендациях по ведению пациентов с ХНС.

PDF_2021-2_7-16
PDF_2021-2_7-16 (Английский)
HTML_2021-2_7-16
HTML_2021-2_7-16 (Английский)

Библиографические ссылки

  1. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А. и др. Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020; 14(1): 5–16. DOI: 10.25692/ACEN.2020.1.1. [Piradov M.A., Suponeva N.A., Voznyuk I.A., et al. Chronic disorders of consciousness: terminology and diagnostic criteria. The results of the first meeting of the Russian Working Group for Chronic Disorders of Consciousness. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2020; 14(1): 5–16. (In Russ)]
  2. Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). N Engl J Med. 1994; 330(21): 1499–508. DOI: 10.1056/NEJM199405263302107.
  3. College of Physicians, R. (2020). Prolonged disorders of consciousness following sudden onset brain injury: National clinical guidelines. Retrieved from www.rcplondon.ac.uk.
  4. Teasdale G., Jennett, B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet (London, England). 1974; 2: 81–4. DOI: 10.1016/s0140-6736(74)91639-0.
  5. Teasdale G., Maas A., Lecky F., et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet. Neurol. 2014; 13: 844–54. DOI: 10.1016/S1474-4422(14)70120-6.
  6. Wijdicks E.F.M., Bamlet W.R., Maramattom B.V, et al. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Ann. Neurol. 2005; 58: 585–93. DOI: 10.1002/ana.20611.
  7. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Рябинкина Ю.В. и др. Шкала подробной оценки состояния ареактивных пациентов (Full Outline of UnResponsiveness, FOUR): перевод и лингвокультурная адаптация русскоязычной версии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019; 13: 47–54. DOI: 10.25692/ACEN.2019.3.7. [Piradov M.A., Suponeva N.A., Ryabinkina Yu.V., et al. Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) scale: translation and linguistic and cultural adaptation of the Russian language version. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2019; 13: 47–54. (In Russ)]
  8. Белкин А.А., Заболотских И.Б., Бочкарев П.Ю. и др. Первый опыт применения шкалы «подробной оценки состояния ареактивных пациентов» (FOUR SCALE) у пациентов с острой церебральной недостаточностью. Двухцентровое исследование «FOUR-Rus». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020; 3: 29–36. DOI: 10.21320/1818–474X-2020-3-27-34. [Belkin A.A., Zabolotskikh I.B., Bochkarev P.Yu., et al. The first experience of application of “full outline of unresponsiveness” (FOUR SCALE) in patients with acute cerebral insufficiency. Two-center research “FOUR-Rus”. Two-center trial. Annals of Critical Care. 2020; 3: 27–34. (In Russ)]
  9. Posner J.B., Saper C.B., Schiff N.D., et al. Plum and Posner’s Diagnosis and Treatment of Stupor and Coma. Oxford University Press, 2019.
  10. Крылов В.В., Кондратьев А.Н., Лубнин А.Ю. и др. Рекомендации по диагностике и реверсии остаточного нейромышечного блока в нейрохирургии. Вестник интенсивной терапии. 2011; 4: 52–62. [Krylov V.V., Kondrat`ev A.N., Lubnin A.Yu., et al. Rekomendacii po diagnostike i reversii ostatochnogo nejromy`shechnogo bloka v nejroxirurgii. Vestnik intensivnoj terapii. 2011; 4: 52–62. (In Russ)]
  11. Schnakers C., Zasler N. Assessment and Management of Pain in Patients With Disorders of Consciousness. PM&R. 2015; 7: 270–7. DOI: 10.1016/j.pmrj.2015.09.016.
  12. Boly M., Faymonville M.E., Schnakers C., et al. Perception of pain in the minimally conscious state with PET activation: an observational study. Lancet Neurol. 2008; 7: 1013–20 DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70219-9.
  13. Chatelle C., Thibaut A., Whyte J., et al. Pain issues in disorders of consciousness. Brain Inj. 2014; 28: 1202–8. DOI: 10.3109/02699052.2014.920518.
  14. Haddad S.H., Arabi Y.M. Critical care management of severe traumatic brain injury in adults. Scand. J. Trauma. Resusc. Emerg. Med. 2012; 20: 12. DOI: 10.1186/1757-7241-20-12.
  15. Белкин А.А., Давыдова Н.С., Лейдерман И.Н. и др. Реабилитация в интенсивной терапии. В кн.: Клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. М.: ГЭОТАР-медиа, 2016. С. 833–58. [Belkin A.A., Davy`dova N.S., Leiderman I.N., et al. Reabilitaciya v intensivnoj terapii. In: Klinicheskie rekomendacii. Anesteziologiya i reanimatologia. Moscow: GEOTAR-media, 2016, S. 833–58. (In Russ)]
  16. Seel R.T., Douglas J., Dennison A.C., et al. Specialized early treatment for persons with disorders of consciousness: Program components and outcomes. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2013; 94: 1908–23. DOI: 10.1016/j.apmr.2012.11.052.
  17. Klingshirn H., Grill E., Bender A., et al. Quality of evidence of rehabilitation interventions in longterm care for people with severe disorders of consciousness after brain injury: A systematic review. J. Rehabil. Med. 2015; 47: 577–85. DOI: 10.2340/16501977-1983.
  18. Seel R.T., Douglas J., Dennison A.C., et al. Specialized early treatment for persons with disorders of consciousness: Program components and outcomes. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2013; 94: 1908–23. DOI: 10.1016/j.apmr.2012.11.052.
  19. Mélotte E., Maudoux A., Delhalle S., et al. Swallowing in individuals with disorders of consciousness: A cohort study. Ann Phys Rehabil Med. 2020; 18: 101403. DOI: 10.1016/j.rehab.2020.04.008.
  20. McRae J., Montgomery E., Garstang Z., Cleary E. The role of speech and language therapists in the intensive care unit. J. Intensive Care Soc. 2019; 21(4): 344–8. DOI: 10.1177/1751143719875687.
  21. Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. «Клинико-психологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями регуляторных функций при повреждениях головного мозга» (полный текст на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id = 55). [Klinicheskie rekomendacii Soyuza reabilitologov Rossii. “Kliniko-psixologicheskaya diagnostika i reabilitaciya pacientov s narusheniyami regulyatorny`x funkcij pri povrezhdeniyax golovnogo mozga” (Full text available at: http://rehabrus.ru/index.php?id = 55). (In Russ)]
  22. Приказ Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. N 788н об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых, Российская Федерация (2020). [Prikaz Minzdrava RF ot 31 iyulya 2020 g. N 788n ob utverzhdenii poryadka organizacii medicinskoj reabilitacii vzrosly`x, Rossijskaya Federaciya (2020). (In Russ)]
  23. Шелякин В.А., Белкин А.А., Алашеев А.М. и др. Мультидисциплинарная экспертиза как инструмент контроля качества медицинской помощи на этапах маршрутизации пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. Фарматека. 2018; 5: 60–5. DOI: 10.18565/pharmateca.2018.5.59–64. [Sheliakin V.A., Belkin A.A., Alasheev A.M., et al. Multidisciplinary expertise as a tool for medical care quality control at stages of routing of patients with acute cerebrovascular disorders. Farmateka. 2018; 5: 60–5. (In Russ)]
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2021 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА