Особенности энергетического и белкового обеспечения больных при сепсисе: ретроспективное наблюдательное исследование
№ 4 (2022) , НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА
№ 4 (2022)
НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА

Особенности энергетического и белкового обеспечения больных при сепсисе: ретроспективное наблюдательное исследование

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-4-101-110
Опубликован 28.10.2022
Валерий Матвеевич Луфт
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
https://orcid.org/0000-0001-5996-825X
С.А. Шляпников
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
https://orcid.org/0000-0002-6182-8333
А.Е. Демко
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
https://orcid.org/0000-0002-5606-288X
А.В. Лапицкий
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
https://orcid.org/0000-0001-8284-8328
И.М. Батыршин
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
https://orcid.org/0000-0003-0241-7902
Г.А. Пичугина
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
https://orcid.org/0000-0002-3176-5300
П.А. Дубикайтис
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
https://orcid.org/0000-0003-0918-2739
А.И. Золотухин
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
https://orcid.org/0000-0002-7036-7356
#2022-4
PDF_2022-4_101-110
HTML_2022-4_101-110
PDF_2022-4_101-110 (English)
HTML_2022-4_101-110 (English)

Ключевые слова

сепсис
нутритивная поддержка
потребность в белке
потребность в энергии
потери азота
энтеральное питание
парентеральное питание

Как цитировать

Луфт ВМ, Шляпников СА, Демко АЕ, Лапицкий АВ, Батыршин ИМ, Пичугина ГА, Дубикайтис ПА, Золотухин АИ Особенности энергетического и белкового обеспечения больных при сепсисе: ретроспективное наблюдательное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;(4):101–110. doi:10.21320/1818-474X-2022-4-101-110.
ACM ACS APA ABNT Chicago Harvard IEEE MLA Turabian Vancouver AMA ГОСТ

Скачать ссылку

Endnote/Zotero/Mendeley (RIS) BibTeX

Статистика

Просмотров аннотации: 51
PDF_2022-4_101-110 загрузок: 28
HTML_2022-4_101-110 загрузок: 11
PDF_2022-4_101-110 (English) загрузок: 8
HTML_2022-4_101-110 (English) загрузок: 2
Статистика с 21.01.2023

Язык

English Русский

Объявления

Мы в соцсетях

Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ: Сепсис остается актуальной проблемой современной медицины. Своевременно назначенная оптимальная нутритивно-метаболическая терапия является одним из приоритетных методов интенсивного лечения данной категории больных. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить выраженность метаболической дисфункции при сепсисе и определить параметры оптимального субстратного обеспечения данной категории больных. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование вошли 166 пациентов с сепсисом. Изучались выраженность системной метаболической дисфункции и влияние различных вариантов энергетического и белкового обеспечения на течение заболевания и его исход. Энергетические затраты и выраженность катаболической реакции организма исследовались путем динамической оценки показателей непрямой калориметрии, фактических потерь азота и азотистого баланса. РЕЗУЛЬТАТЫ: Действительные энергозатраты при сепсисе достигают максимальных значений к 5–6-м суткам заболевания (33,5 ± 1,8 ккал/кг/сут, или 2366 ± 126 ккал/сут). Средние показатели энергозатрат при сепсисе составляют 2226 ± 96 ккал/сут, или 30,9 ± 1,4 ккал/кг/сут. Энергетическое обеспечение при сепсисе менее 25 ккал/кг/сут приводит к достоверному увеличению летальности. Потери белка при сепсисе достигают максимальных значений к 5–6-м суткам заболевания (1,93 ± 0,12 г/кг/сут). Средние потери белка при сепсисе составляют 1,68 ± 0,06 г/кг/сут. Белковое обеспечение данной категории больных более 1,5 г/кг/сут достоверно способствует снижению летальности у пациентов, получающих меньшее количество белка в сутки. ВЫВОДЫ: Энергетическое обеспечение в диапазоне 25–35 ккал/кг/сут, так же как и белковое обеспечение более 1,5 г/кг/сут, достоверно способствуют лучшей выживаемости пациентов с тяжелым сепсисом.

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-4-101-110
PDF_2022-4_101-110
HTML_2022-4_101-110
PDF_2022-4_101-110 (English)
HTML_2022-4_101-110 (English)

Библиографические ссылки

  1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга 2016 года. Санкт-Петербургское общество специалистов по сепсису [Электронный ресурс]. URL: http://www.spbsepsis.ru/wp-content/uploads/Protocols 24.11.2016.pdf (дата обращения: 12.05.2022) [Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of severe sepsis and septic shock in medical institutions in St. Petersburg, 2016. St. Petersburg Society of Sepsis Specialists [Elektronnyj resurs]. URL: http://www.spbsepsis.ru/wp-content/uploads/Protocols 11/24/2016.pdf (accessed 12.05.2022) (In Russ)]
  2. Основы клинического питания. Материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального питания. Под ред. Л. Соботки: пер. с англ. М., 2015. [Fundamentals of clinical nutrition. Lecture materials for the courses of the European Association for Parenteral Nutrition. Ed. L. Sobotki. M., 2015. (In Russ)]
  3. Сепсис вначале ХXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практич. рук-во. Под ред. В.С. Савельева, Б Р. Гельфанда. М.: Литтерра, 2006. [Sepsis at the beginning of the XXI century. Classification, clinical diagnostic concept and treatment: Practical guide. Eds. V.S. Saveliev, B.R. Gelfand. M.: Litterra, 2006. (In Russ)]
  4. Хирургические инфекции: Практич. рук-во. Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Литтерра, 2006. [Surgical infections: Practical guide. Eds. I.A. Eryukhin, B.R. Gelfand, S.A. Shlyapnikov. 2nd ed., revised and enlarged. M.: Litterra, 2006. (In Russ)]
  5. Интенсивная терапия: Национальное рук-во. Краткое издание. Под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. 2-е изд., перераб. и доп. М., ГЭОТАР-Медиа, 2019. [Intensive care: National leadership. Brief edition. Eds. B.R. Gelfand, I.B. Zabolotskikh. 2nd ed., revised and additional. M.: GEOTAR-Media, 2019. (In Russ)]
  6. Парентеральное и энтеральное питание: Национальное рук-во. Под ред. М.Ш. Хубутия, Т.С. Поповой, А.И. Салтанова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2014. [Parenteral and enteral nutrition: National guidelines. Eds. M.Sh. Khubutia, T.S. Popova, A.I. Saltanov. M.: GEOTAR-Media, 2014. (In Russ)]
  7. Руководство по клиническому питанию. Под ред. В.М. Луфта. СПб.: Арт-Экспресс, 2016. [Clinical Nutrition Guide. Ed. by V.M. Luft. St. Petersburg: Art-Express, 2016. (In Russ)]
  8. Basics in Clinical Nutrition. Fifth edition. Editor in chief L. Sobotka. Publishing House Galén. 2019.
  9. Fontaine E., Muller M.J. Adaptive alterations in metabolism: practical consequences on energy requirements in the severely ill patient. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2011; 14: 171–5. DOI: 10.1097/MCO.0b013e328342bad4
  10. Zauner C., Schuster B.I., Schneeweiss B. Similar metabolic responses to standardized total parenteral nutrition of septic and nonseptic critically ill patients. Am J Clin Nutr. 2001; 74: 265–70. DOI: 10.1093/ajcn/74.2.265
  11. Hoffer L.J., Bistrian B.R. Why critically ill patients are protein deprived. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013; 37: 300–9. DOI: 10.1177/0148607113478192
  12. Lightfoot A., McArdle A., Griffiths R.D. Muscle in defense. Crit Care Med. 2009; 37: S384–S390. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181b6f8a5
  13. Soeters P.B., Grimble R.F. Dangers, and benefits of the cytokine mediated response to injury and infection. Clin Nutr. 2009; 28: 583–96. DOI: 10.1016/j.clnu.2009.05.014
  14. Correia M.I., Waitzberg D.L. The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis. Clin Nutr. 2003; 22: 235–9. DOI: 10.1016 / s0261-5614 (02) 00215-7
  15. Jensen G.L., Mirtallo J., Compher C., et al. Adult starvation and disease-related malnutrition: a proposal for etiology-based diagnosis in the clinical practice setting from the International Consensus Guideline Committee. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010; 34: 156–9. DOI: 10.1177/0148607110361910
  16. Heyland D.K., Dhaliwal R., Drover J.W., et al. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003; 27: 355–73. DOI: 10.1177/0148607103027005355
  17. McClave S.A., Martindale R.G., Vanek V.W., et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33: 277–316. DOI: 10.1177/0148607115621863
  18. Singer P., Berger M.M., Van den Berghe G., et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr. 2009; 28(4): 387–400. DOI:10.1016/j.clnu.2009.04.024
  19. McClave S.A., Heyland D.K. The physiologic response and associated clinical benefits from provision of early enteral nutrition. Nutr Clin Pract. 2009; 24: 305–15. DOI: 10.1177/0884533609335176
  20. Koekkoek K.W.A.C., van Zanten A.R.H. Nutrition in the critically ill patient. Curr Opin Anesthesiol. 2017; 30: 178–185. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000441
  21. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A., et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580–637. DOI: 10.1097/ CCM.0b013e31827e83af
  22. Arabi Y.M., Tamim H.M., Dhar G.S., et al. Permissive underfeeding and intensive insulin therapy in critically ill patients: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2011; 93: 569–77. DOI: 10.3945/ajcn.110.005074
  23. Rice T.W., Mogan S., Hays M.A., et al. Randomized trial of initial trophic versus full-energy enteral nutrition in mechanically ventilated patients with acute respiratory failure. Crit Care Med. 2011; 39: 967–74. DOI: 10.1097/ CCM.0b013e31820a905a
  24. Rice T.W., Wheeler A.P., Thompson B.T., et al. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA. 2012; 307: 795–803. DOI: 10.1001/jama.2012.137
  25. Sondheimer J.M. A critical perspective on trophic feeding. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 38: 237–8. DOI: 10.1097/00005176-200403000-00001
  26. Dhaliwal R, Cahill N, Lemieux M, Heyland DK. The canadian critical care nutrition guidelines in 2013: an update on current recommendations and implementation strategies. Nutr Clin Pract. 2014; 29: 29–43. DOI: 10.1177/0884533613510948
  27. Elke G., Wang M., Weiler N., et al. Close to recommended caloric and protein intake by enteral nutrition is associated with better clinical outcome of critically ill septic patients: secondary analysis of a large international nutrition database. Crit Care. 2014; 18: R29. DOI: 10.1186 / cc13720
  28. Elke G., Heyland D.K. Enteral nutrition in critically ill septic patients—less or more? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015; 39: 140–2. DOI: 10.1177/0148607114532692
  29. Alberda C., Gramlich L., Jones N., et al. The relationship between nutritional intake and clinical outcomes in critically ill patients: results of an international multicenter observational study. Intensive Care Med. 2009; 35: 1728–37. DOI: 10.1177/0148607114532692
  30. Weijs P.J., Stapel S.N., de Groot S.D. Optimal protein and energy nutrition decreases mortality in mechanically ventilated, critically ill patients: a prospective observational cohort study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012; 36: 60–8. DOI: 10.1177/0148607111415109
  31. Nicolo M., Heyland D.K., Chittams J., et al. Clinical outcomes related to protein & delivery in a critically ill population: a multicenter, multinational observation study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40: 45–51. DOI: 10.1177/0148607115583675
  32. Mehta N.M., Bechard L.J., Zurakowski D., et al. Adequate enteral protein intake is inversely associated with 60-d mortality in critically ill children: a multicenter, prospective, cohort study. Am J ClinNutr. 2015; 102: 199–206. DOI: 10.3945 /ajcn.114.104893
  33. Ferrie S., Allman-Farinelli M., Daley M., Smith K. Protein requirements in the critically ill: a randomized controlled trial using parenteral nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40: 795–805. DOI: 10.1177/0148607115618449
  34. Puthucheary Z.A., Rawal J., McPhail M., et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013; 310: 1591–600. DOI: 10.1001/jama.2013.278481
  35. Casaer M.P., Wilmer A., Hermans G., et al. Role of disease and macronutrient dose in the randomized controlled EPaNIC trial: a post hoc analysis. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187: 247–55. DOI: 10.1164 /rccm.201206-0999OC
  36. Allingstrup M.J., Esmailzadeh N., Wilkens Knudsen A., et al. Provision of protein and energy in relation to measured requirements in intensive care patients. Clin Nutr. 2012; 31(4): 462–8. DOI:10.1016/j.clnu.2011.12.006
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2022 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА

Похожие статьи

Вы также можете начать расширенный поиск похожих статей для этой статьи.