Комментарий к статье А.Ю. Лубнина и соавт. «Внезапный отек мозга после неосложненной двухсторонней краниопластики. Клиническое наблюдение и обзор литературы»

Статьи

А.А. Белкин

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Для корреспонденции: Белкин Андрей Августович — д-р мед. наук, профессор кафедр нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральского государственного медицинского университета, Екатеринбург, Россия; e-mail: belkin@neuro-ural.ru

Для цитирования: А.А. Белкин. Комментарий к статье А.Ю. Лубнина и соавт. «Внезапный отек мозга после неосложненной двухсторонней краниопластики. Клиническое наблюдение и обзор литературы». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;3:143–144. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-3-143-144

Поступила: 08.06.2020

Принята к печати: 02.09.2020

Читать статью в PDF

Статистика Plumx русский


Использование декомпрессивной краниотомии (ДК) как способа эффективной коррекции тяжелой внутричерепной гипертензии стало рутиной в нейрореаниматологии. ДК увеличивает до 80–100 смкраниоспинальный комплайнс, что радикально устраняет фатальное снижение церебральной перфузии при масс-эффекте патологического компонента внутричерепного содержимого (гематома; цитотоксический отек, абсцесс; опухоль и пр.). В обмен на спасение пациент получает нефизиологическое состояние, именуемое openbox [1], характеризующееся выравниванием внутричерепного и атмосферного давления, что в раннем периоде чревато развитием парадоксальным вклинением стволовых структур, а в отдаленном периоде — формированием компенсирующего ликвородинамического баланса. Возврат пациента к физиологическому статусу, т. е. краниопластика (КП), является важнейшим необходимым компонентом реабилитационного лечения. Проведение КП после ДК оказывает положительное влияние не только на эстетическом уровне, но и на церебральный метаболизм и гидродинамику ликвора. КП значительно улучшает неврологические и когнитивные результаты, поддерживаемые улучшением церебральной перфузии. Выполнение ее на ранней стадии между 15 и 30 сутками после первичной краниотомии также может свести к минимуму инфекцию и риск судорожных припадков. Напротив, длительная экспозиция более 90 дней повышает риск дополнительной травматизации (открытая черепно-мозговая травма) и судорог, ограничивает лечебную мобилизацию пациента [2]. Конкретных рекомендации по срокам КП нет [3], как и предложений по профилактике описанного в комментируемой статье реперфузионного отека. К чему наши рассуждения? К тому, чтобы высказать несколько сентенций:

  • проблемы осложнений КП будут возрастать из-за указанных выше соображений, но они не должны становиться препятствием к проведению данной жизнесберегающей процедуры;
  • анестезиолог-реаниматолог должен быть к ним готов и иметь в арсенале алгоритм действий: гипервентиляцию, опущение головного конца;
  • операция КП должна выполняться там, где есть опытная нейрохирургическая команда, имеющая достаточную практику таких операций, навыки манипуляций с шунтами и противодействия острой пневмоцефалии. Особое внимание следует обратить на пациентов с двусторонним (бифронтальным) дефектом, где риск осложнений выше;
  • в рамках предоперационного обследования целесообразно оценить постуральную реактивность ВЧД и мозгового кровотока, например методом транскраниальной допплерографии, что может быть предиктором послеоперационной гиперперфузии.

Впрочем, это всего лишь комментарии, основанные на собственном опыте.

В заключение хотелось бы поблагодарить команду А.Ю. Лубнина за качественное представление клинического случая [4] и глубокий анализ проблемы.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Вклад автора. Белкин А.А. — написание статьи.

ORCID автора

Белкин А.А. — 0000-0002-0544-1492


Литература

Akins P.T., Guppy K.H. Sinking skin flaps, paradoxical herniation, and external brain tamponade: a review of decompressive craniectomy management. Neurocritical Care. 2008; 9(2): 269–276. DOI: 10.1007/s12028-007-9033-z

Lilja-Cyron A., Andresen M., Kelsen J., et al. Long-Term Effect of Decompressive Craniectomy on Intracranial Pressure and Possible Implications for Intracranial Fluid Movements. Neurosurgery. 2019; 85(3): 625–626. DOI: 10.1093/neuros/nyz049

Hutchinson P.J., Kolias A.G., Tajsic T., et al. Consensus statement from the International Consensus Meeting on the Role of Decompressive Craniectomy in the Management of Traumatic Brain Injury: Consensus statement. Acta Neurochir (Wien). 2019; 161(7): 1261–1274. DOI: 10.1007/s00701-019-03936-y

Лубнин А., Потапов А., Никитенкова И. и др. Внезапный отек мозга после неосложненной двухсторонней краниопластики. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020; 2: 137–145. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-137-145 [Lubnin A.YU., Potapov A.A., Nikitenkova I.V., et al. Vnezapnyj otek mozga posle neoslozhnennoj dvuhstoronnej kranioplastiki. Klinicheskoe nablyudenie i obzor literatury. Vestnik intensivnoj terapii im. A.I. Saltanova. 2020; 2: 137–145. (In Russ)]