Аннотация
Актуальность. Церебральный инсульт характеризует высокая распространенность и летальность. Изучение влияния факторов тактики ведения пациентов на исходы заболевания представляет особую важность для поддержки принятия решений в реальной клинической практике.
Цель исследования. Провести анализ результатов лечения пациентов с тяжелым церебральным инсультом, требующих проведения респираторной поддержки, и выявить предикторы летальных исходов.
Материалы и методы. Под эгидой Федерации анестезиологов и реаниматологов России проведено многоцентровое обсервационное клиническое исследование «Регистр респираторной терапии у пациентов с ОНМК (RETAS)». В исследовании участвовало 14 центров, включено 1289 пациентов с ОНМК, которым проводили респираторную поддержку.
Результаты. Было доказано, что исходная гипоксемия ассоциируется с высокой летальностью в 28-дневный период (для группы пациентов тяжестью более 20 баллов по NIH) (р = 0,004). Факторами, ассоциирующимися с повышением летальности, являются также: гипервентиляция, применяемая с целью купирования внутричерепной гипертензии (для группы пациентов тяжестью более 20 баллов по NIHSS) (p = 0,0336); стартовая вентиляция с управлением по объему (VC) в сравнении со стартовой вентиляцией с управлением по давлению (РС) (для группы пациентов тяжестью более 20 баллов по NIHSS) (p < 0,001); использование только клинических методов мониторинга ВЧД в сравнении с инструментальным мониторингом (p < 0,001). Было доказано, что использование стандартных шкал для мониторинга респираторного статуса (CPIS, LIS и др.) ассоциируется со снижением летальности (p < 0,001).
Выводы. Выявлена группа факторов, ассоциирующихся с повышением летальности пациентов с инсультом, которым проводится ИВЛ, в остром периоде заболевания: гипоксемия при старте респираторной поддержки, отсутствие инструментального мониторинга ВЧД и мониторинга респираторного статуса по стандартным шкалам, применение гипервентиляции для коррекции ВЧД, а также ИВЛ с управлением по объему (VC).
Библиографические ссылки
- Скворцова В.И., Петрова Е.А. Система ранней реабилитации больных с инсультом. Вертеброневрология. 2004; 3–4(11): 24–25. [Skvortsova V.I., Petrova E.A. Sistema ranney reabilitatsii bolnykh s insultom. Vertebronevrologiya. 2004; 3–4(11): 24–25. (In Russ)]
- Balami J.S., Chen R.L., Grunwald I.Q., Buchan A.M. Neurological complications of acute ischaemic stroke. Lancet Neurol. 2011; 10: 357–371. DOI: 10.1016/S1474-4422(10)70313-6
- Heuschmann P.U., Wiedmann S., Wellwood I., et al. Three month stroke outcome: the European Registers of Stroke (EROS) investigators. Neurology. 2010; 43: 458–463. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318206ca1e
- Kumar S., Selim M.H., Caplan L.R. Medical complications after stroke. Lancet Neurol. 2010; 9: 105–118. DOI: 10.1016/S11474-4422(09)70266-2
- Лукьянчиков В.А., Солодов А.А., Шетова И.М. и др. Церебральная ишемия при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва интракраниальных аневризм. Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2020; 9: 38–56. [Lukianchikov V.A., Solodov A.A., Shetova I.M., et al. Tserebralnaya ishemiya pri netravmaticheskom subarakhnoidalnom krovoizliyanii vsledstviye razryva intrakranialnykh anevrizm. Vestnik nevrologii. psikhiatrii i neyrokhirurgii. 2020; 9: 38–56. (In Russ)]
- Елисеев Е.В., Дорошенко Д.А., Недоросткова Т.Ю. и др. Церебральный инсульт: критерии перевода на ИВЛ и вспомогательную вентиляцию. Медицинский совет. 2016; 9: 34–38. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-9-34-38. [Eliseev E.V., Doroshenko D.A., Nedorostkova T.Yu., et al. Tserebralnyy insult: kriterii perevoda na IVL i vspomogatelnuyu ventilyatsiyu. Meditsinskiy sovet. 2016; 9: 34–38. (In Russ)]
- Broderick J., Connolly S., Feldman E., et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Adults: 2007 Update: A Guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke. 2007. 38: 2001–2023. DOI: 10.1161/STR.0b013e3181ec611b
- Burke J.P. Infection control — a problem for patient safety. N Engl J Med. 2003; 348(7): 651–656. DOI: 10.1056/NEJMhpr020557
- European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis. 2008; 25(5): 457–507. DOI: 10.1159/000131083
- Лихолетова Н.В., Горбачев В.И. Анализ исходов заболевания у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения при проведении респираторной терапии. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018; 6(118): 37–42. DOI: 10.17116/jnevro20181186137. [Likholetova N.V., Gorbachev V.I. Analiz iskhodov zabolevaniya u patsiyentov s ostrym narusheniyem mozgovogo krovoobrashcheniya pri provedenii respiratornoy terapii. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2018; 6(118): 37–42. (In Russ)]
- Горбачев В.И., Лохов А.В., Горбачева С.М. К вопросу о респираторной поддержке больных с тяжелыми формами инсультов на догоспитальном этапе. Скорая медицинская помощь. 2018; 3(19): 69–74. DOI: 10.24884/2072-6716-2018-19-3-56-61. [Gorbachev V.I., Lokhov A.V., Gorbacheva S.M. K voprosu o respiratornoy podderzhke bolnykh s tyazhelymi formami insultov na dogospitalnom etape. Skoraya meditsinskaya pomoshch. 2018; 3(19): 69–74. (In Russ)]
- Ершов В.И. Респираторная поддержка при тяжелом церебральном инсульте. Информационный архив. 2016; 3–4(10): 170–173. [Ershov V.I. Respiratornaya podderzhka pri tyazhelom tserebralnom insulte. Informatsionnyy arkhiv. 2016; 3–4(10): 170–173. (In Russ)]
- Pelosi P., Ferguson N.D., Frutos-Vivar F., et al. Management and outcome of mechanically ventilated neurologic patients. Crit Care Med. 2011; 39: 1482–1492. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31821209a8
- Rabinstein A.A., Wijdicks E.F. Outcome of survivors of acute stroke who require prolonged ventilatory assistance and tracheostomy. Cerebrovasc Dis. 2004; 18: 325–331. DOI: 10.1159/000080771
- Robba C., Bonatti G., Bottaglini D., et al. Mechanical ventilation in patients with acute ischaemic stroke: from pathophysiology to clinical practice. Critical Care. 2019; 23: 388.
- Steffling D., Ritzka M., Jakob W., et al. Indications and outcome of ventilated patients treated in a neurological intensive care unit]. Nervenarzt. 2012; 83: 741–750.
- Одинцова Д.В., Малявин А.Г., Зайратьянц О.В. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (по результатам изучения историй болезни пациентов, умерших от инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения). Card Int Med. 2016; 2(119): 48–51. [Odintsova D.V., Malyavin A.G., Zayratyants O.V. Pnevmoniya, svyazannaya s iskusstvennoy ventilyatsiyey legkikh (po rezultatam izucheniya istoriy bolezni patsiyentov. umershikh ot infarkta miokarda ili ostrogo narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya). Card Int Med. 2016; 2(119): 48–51. (In Russ)]
- Vargas М., Sutherasan Y., Gregoretti C., et al. PEEP role in ICU and operating room: from pathophysiology to clinical practice. Sci World J [Internet]. 2014 Jan; 852356. Available from: https://www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24719580/doi.org/10.1155/2014/852356 (accessed 2014.01.14).
- Крылов В.В. Нейрохирургия и нейрореаниматология. М.: ИД «АБВ-пресс», 2018: 792. [Krylov V.V. Neyrokhirurgiya i neyroreanimatologiya. M.: ID «ABV-press», 2018: 792. (In Russ)]
- Полупан А.А., Горячев А.С., Савин И.А. и др. Вентиляционные стратегии в нейрореанимации: ИВЛ в отделении реанимации НИИ нейрохирургии в 2010 г. (публикация на сайте). М.: НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН [Internet]. Режим доступа: http://www.nsicu.ru/posts/271. Ссылка активна на 25 ноября 2012 г. [Polupan A.A., Goryachev A.S., Savin I.A., et. al. Ventilyatsionnyye strategii v neyroreanimatsii: IVL v otdelenii reanimatsii NII neyrokhirurgii v 2010 g. (publikatsiya na sayte). M.: NII neyrokhirurgii im. akad. N.N. Burdenko RAMN [Internet]. Available at: http://www.nsicu.ru/posts/271 (accessed 25.11.2012). (In Russ)]
- Солодов А.А., Петриков С.С., Крылов В.В. Влияние положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление, показатели системной гемодинамики и легочный газообмен у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(2): 115–120. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-2-115-120. [Solodov A.A., Petrikov S.S., Krylov V.V. Vliyaniye polozhitelnogo davleniya v kontse vydokha na vnutricherepnoye davleniye. pokazateli sistemnoy gemodinamiki i legochnyy gazoobmen u bolnykh s vnutricherepnymi krovoizliyaniyami. nakhodyashchikhsya v kriticheskom sostoyanii. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2016; 61(2): 115–120. (In Russ)]
- Грицан А.И., Газенкампф А.А., Довбыш Н.Ю. Анализ применения вентиляции легких, контролируемой по объему и по давлению, у больных с ишемическим инсультом. Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2012; 9(6): 33–39. [Gritsan A.I., Gazenkampf A.A., Dovbysh N.Y. Analiz primeneniya ventilyatsii legkikh, kontroliruyemoy po obyemu i po davleniyu, u bolnykh s ishemicheskim insultom. Vestn. anesteziologii i reanimatologii. 2012; 9(6): 33–39. (In Russ)]
- Газенкампф А.А. Выбор вариантов респираторной поддержки у больных с инсультами: дис. … канд. мед. наук. Новосибирск: Новосиб. гос. мед. ун-т, 2012 [Gazenkampf A.A. Vybor variantov respiratornoy podderzhki u bolnykh s insultami: dis. … kand. med. nauk. Novosibirsk: Novosib. gos. med. un-t, 2012. (In Russ)]
- Williamson C.A., Sheehan K.M., Tipirneni R., et al. The Association between spontaneous hyperventilation, delayed cerebral ischemia, and poor neurological outcome in patients with subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care. 2015; 23(3): 330–338. DOI: 10.1007/s12028-015-0138-5
- Minhas J.S., Panerai R.B., Robinson T.G. Modelling the cerebral haemodynamic response in the physiological range of PaCO2. Physiol Meas [Internet]. Available from: https://www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29791320/ (accessed 19.07.2018). DOI: 10.1088/1361-6579/aac76b
- Амчеславский В.Г., Потапов А.А., Козлова Е.А. и др. Дифференцированный подход к применению гипервентиляции в остром периоде тяжелой ЧМТ в зависимости от состояния мозгового кровотока. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2004; 2: 26–31. [Amcheslavskiy V.G., Potapov A.A., Kozlova E.A., et al. Differentsirovannyy podkhod k primeneniyu giperventilyatsii v ostrom periode tyazheloy ChMT v zavisimosti ot sostoyaniya mozgovogo krovotoka. Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko. 2004; 2: 26–31. (In Russ)]
- Крылов В.В., Петриков С.С., Рамазанов Г.Р. и др. Нейрореаниматология: практ. руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017: 176. [Krylov V.V., Petrikov SS., Ramazanov G.R., et al. Neyroreanimatologiya: prakt. rukovodstvo. 2-e izd., pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2017: 176. (In Russ)]
- Catalino M.P., Lin F.C., Davis N., Anderson K., Olm-Shipman C., Jordan J.D. Early versus late tracheostomy after decompressive craniectomy for stroke. J Intensive Care [Internet]. Available from: https://www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29308208/ (accessed 4.01.2018). DOI: 10.1186/s40560-017-0269-1
- Белкин А.А., Ершов В.И., Иванова Г.Е. Нарушение глотания при неотложных состояниях — постэкстубационная дисфагия. Анестезиология и реаниматология. 2018; 4: 76–82. DOI: 10.17116/anaesthesiology201804176. [Belkin A.A., Ershov V.I., Ivanova G.E. Narusheniye glotaniya pri neotlozhnykh sostoyaniyakh — postekstubatsionnaya disfagiya. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2018; 4: 76–82. (In Russ)]
- Cook D.J., Kollef M.H. Risk factors for ICU-acquired pneumonia. JAMA. 1998; 279(20): 1605–1606.
- Durbin C.G. Early complications of tracheostomy. Respir. Care. 2005; 50(4): 511–515.
- Остапенко Б.В., Войтенков В.Б. Современные методики мониторинга внутричерепного давления. Медицина экстремальных ситуаций. 2019; 21(4): 472–485. [Ostapenko B.V., Voitenkov V.B. Sovremennyye metodiki monitoringa vnutricherepnogo davleniya. Meditsina ekstremalnykh situatsiy. 2019; 21(4): 472–485. (In Russ)]
- El Sayed M.J., Tamim H., Mailhac A., et al. Impact of prehospital mechanical ventilation: A retrospective matched cohort study of 911 calls in the United States. Medicine (Baltimore) [Internet]. Available from: https://www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30681557/pmc/articles/PMC6358412/ (accessed Jan 2019). DOI: 10.1097/MD.0000000000013990