Аннотация
Обоснование. Результаты лечения респираторной инфекции у пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии прямо зависят от того, насколько эффективной будет проводимая антимикробная терапия. Одним из способов, рекомендуемых для организации такой терапии, является локальный протокол, основанный на локальных данных об уровне антибиотикорезистентности и предусматривающий ряд действий при проведении диагностики и лечения инфекций, однако данные об эффективности такой формы контроля в различных стационарах противоречивы.
Цель исследования. Оценить эффективность применения локального протокола лечения респираторных инфекций в отделении анестезиологии и реаниматологии (ОАР) многопрофильного стационара.
Материалы и методы. Ретроспективное интервенционное исследование с историческим контролем выполнено в областной клинической больнице на 940 коек. Протокол включал показания для начала терапии, алгоритм выбора и отмены антибиотика. Для анализа использовали данные всех пациентов с пневмонией и гнойным трахеобронхитом, находившихся на лечении в ОАР в течение одного календарного года до и одного года после внедрения протокола (преинтервенционный и интервенционный периоды). В соответствии с критериями диагностики из 1090 пациентов, находившихся на лечении в ОАР в год перед интервенцией, сформирована группа из 146 больных (13,4 %); в интервенционный период из 1465 пациентов ОАР в группу сравнения включили 174 больных (11,9 %).
Результаты. Внедрение протокола позволило снизить среднюю длительность курса антимикробной терапии с 13,7 до 10,4 дней (p < 0,01), частоту рецидивов легочной инфекции (22,6 и 12,6 %; р = 0,028), продолжительность искусственной вентиляции легких (р < 0,01) и лечения (на 3 суток; р = 0,025), число пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких более 48 ч (93,75 и 72,5 %; р = 0,044). Общая летальность в группах снизилась статистически незначимо (р = 0,06).
Заключение. Локальный протокол лечения респираторных инфекций является действенным инструментом контроля антимикробной терапии. Выполнение протокола позволяет врачу своевременно и обоснованно назначить пациенту те препараты, которые обеспечат раннее начало эффективной терапии, а затем также обоснованно изменить схему или прекратить терапию. Как следствие, улучшаются результаты лечения, снижается вероятность прогрессирования или рецидива инфекции, необходимости перевода пациентов на искусственную вентиляцию легких, сокращается длительность респираторной поддержки и пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии.
Библиографические ссылки
- Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации. Под ред. акад. РАН Б.Р. Гельфанда; отв. ред. к. м. н., доцент Д.Н. Проценко, к. м. н., доцент Б.З. Белоцерковский. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2016. [Nosocomial pneumonia in adults: Russian National guidelines. Gelfand B.R. Moscow: MIA, 2016. (In Russ)]
- Яковлев С.В., Суворова М.П., Белобородов В.Б. и др. Распространенность и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ. Антибиотики и химиотерапия. 2016; 61(5–6): 32–42. [Yakovlev S.V., Suvorova M.P., Beloborodov V.B., et al. Multicenter Study of the Prevalence and Clinical value of Hospital-Acquired Infections of Emergency Hospitals in Russia: ERGINI Study Team. Antibiot Khimioter. 2016; 61(5–6): 32–42. (In Russ)]
- Chastre J., Fagon J.Y. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 165(7): 867–903. Review.
- Welte T., Torres A., Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe. Thorax. 2012; 67(1): 71–79.
- Torres A., Zhong N., Pachl J., et al. Ceftazidime-avibactam versus meropenem in nosocomial pneumonia, including ventilator-associated pneumonia (REPROVE): a randomised, double-blind, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Infect Dis. 2017; pii: S1473-3099(17)30747-8.
- Kollef M.H., Nováček M., Kivistik Ü., et al. Ceftolozane-tazobactam versus meropenem for treatment of nosocomial pneumonia (ASPECT-NP): a randomised, controlled, double-blind, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Infect Dis. 2019; 19(12): 1299–1311. DOI: 10.1016/S1473-3099(19)30403-7. Epub 2019 Sep 25.
- Ferrer R., Martin-Loeches I., Phillips G., et al. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program. Crit Care Med. 2014; 42(8): 1749–1755.
- Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России: Российские национальные рекомендации. Под ред. Савельева В.С., Гельфанда Б.В., Яковлева С.В. М.: Компания Боргес, 2012. [Antimicrobial Stewardship Strategy in Russian Hospital: Russian National Guidelines. Savelev V.S., Gelfand B.V., Yakovlev S.V. — Moscow: Company Borges, 2012. (In Russ)]
- Программа СКАТ (Стратегия контроля антимикробной терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации. Под ред. Яковлева С.В., Брико Н.И., Сидоренко С.В., Проценко Д.Н. М.: Перо, 2018. [Antimicrobial Stewardship Strategy (AMS strategy): The Clinical Guidelines. Yakovlev S.V., Briko N.I., Sidorenko S.V., Protsenko D.N. Moscow, 2018. (In Russ)]
- Левит А.Л., Сидоренко С.В., Яковлев В.П. и др. Анализ адекватности стартовых эмпирических режимов антибактериальной терапии при тяжелых нозокомиальных инфекциях (исследование АСЭТ). Клиническая фармакология и терапия. 2006: 2; 21–14. [Levit A.L., Sidorenko S.V., Yakovlev V.P., et al. Adequacy and efficacy of initial empiric antibiotic treatments in severe nosocomial infections in ICU departments: results of multicentre randomised study. Clinical pharmacology and therapy. 2006: 2; 21–14. (In Russ)]
- Arnold H.M., Micek S.T., Skrupky L.P., Kollef M.H. Antibiotic stewardship in the intensive care unit. Semin Respir Crit Care Med. 2011; 32: 215–227.
- Leuthner K.D., Doern G.V. Antimicrobial stewardship programs. J Clin Microbiol. 2013; 51: 3916–3920.
- Гусаров В.Г. Замятин М.Н., Теплых Б.А. Антибиотикорезистентность: пути решения проблемы в многопрофильном стационаре. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2014; 9(3): 108–113. [Gusarov V.G., Zamjatin M.N., Teplyh B.A. Antibiotic Resistance: Possible Solutions In A Multidisciplinary Hospital. Bulletin of Pirogov National medical and surgical center. 2014; 9(3): 108–113. (In Russ)]
- CDC. Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2019. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/core-elements/hospital.html
- Руднов В.А., Колотова Г.Б., Багин В.А. и др. Управление антимикробной терапией в службе реанимации и интенсивной терапии КМАХ. 2018; 20(2): 132–140. DOI: 10.36488/cmac.2018.2.132-140. [Rudnov V.A., Kolotova G.A., Bagin V.A., et al. The role of antimicrobial therapy stewardship in intensive care service. J Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2018; 2: 132–140. (In Russ)]
- Pugh R., Grant C., Cooke R.P., et al. Short-course versus prolonged-course antibiotic therapy for hospital-acquired pneumonia in critically ill adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 24(8): CD007577.