Аннотация
АКТУАЛЬНОСТЬ. Рабдомиолиз (РМ) встречается у 40–60 % пациентов с острыми отравлениями и сопровождается острым почечным повреждением (ОПП). Наиболее эффективным методом лечения представляется применение экстракорпоральной детоксикации. Наиболее перспективными являются комбинированные методы детоксикации. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты лечения пациентов с токсическим РМ, осложненным ОПП, путем раннего применения селективной гемосорбции и гемодиафильтрации. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 57 пациентов с РМ токсического генеза, осложненным ОПП. В 1-й группе проводили стандартную интенсивную терапию. Для лечения 2-й группы на ранней стадии ОПП применяли гемодиафильтрацию и селективную гемоперфузию. Выполняли сравнительный анализ динамики основных клинических и лабораторных показателей, а также исходов лечения между группами. РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение селективной гемоперфузии и гемодиафильтрации на ранней стадии ОПП позволило увеличить снижение уровня миоглобина в крови с 26,3 до 88,0 % и KIM-1 в моче с 76,1 до 99,0 % в течение первой недели лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Проведение комбинированной детоксикации снизило продолжительность применения заместительной почечной терапии с 15 до 6 сут, что привело к достоверному снижению уровня госпитальной летальности с 14,3 до 6,9 %, сроков стационарного лечения с 19,5 до 11 сут и периода пребывания в ОРИТ с 11 до 4 сут. ВЫВОДЫ. Раннее применение комбинированной экстракорпоральной детоксикации приводит к существенному снижению уровня факторов эндогенной интоксикации, что в итоге позволило уменьшить сроки лечения в ОРИТ, стационаре и снизить уровень госпитальной летальности.
Библиографические ссылки
- Petejova N. Martinek A. Acute kidney injury due to rhabdomyolysis and renal replacement therapy: a critical review. Crit Care. 2014; 18(3): DOI:10.1186/cc13897
- Wen Z., Liang Y., Hao Y., et al. Drug-Induced Rhabdomyolysis Atlas (DIRA) for idiosyncratic adverse drug reaction management. Drug Discov Today. 2019; 24(1): 9–15. DOI: 10.1016/j.drudis.2018.06.006
- Bosch X., Poch E., Grau J.M. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med. 2009; 361(1): 62–72. DOI: 10.1056/NEJMra0801327
- Taxbro K., Kahlow H., Wulcan H., Fornarve A. Rhabdomyolysis and acute kidney injury in severe COVID-19 infection. BMJ Case Rep. 2020; 13(9): e237616. Published 2020 Sep 2. DOI:1136/bcr-2020-237616
- Lau Hing Yim C., Wong E.W.W., Jellie L.J., Lim A.K.H. Illicit drug use and acute kidney injury in patients admitted to hospital with rhabdomyolysis. Intern Med J. 2019; 49(10): 1285–92. DOI: 10.1111/imj.14266
- Kwiatkowska M., Chomicka I., Malyszko J. Rhabdomyolysis— induced acute kidney injury — an underestimated problem. Wiad Lek. 2020; 73(11): 2543–8. DOI: 10.36740/WLek202011137
- Хорошилов С.Е. Патогенез, диагностика и эфферентное лечение рабдомиолиза, осложненного острой почечной недостаточностью. Тверской медицинский журнал. [Интернет]. 2017; 5: 45–51. Ссылка: http://tvermedjournal.tvergma.ru/id/eprint/504 [Khoroshilov S.E. Pathogenesis, diagnosis and efferent treatment of rhabdomyolysis complicated by acute renal failure. Tver Medical Journal. [Internet]. 2017; 5: 45–51. Available from: http://tvermedjournal.tvergma.ru/id/eprint/504 (In Russ)]
- Федорова А.А. Рабдомиолиз: что нового в диагностике и лечении? Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2020; 2: 102–9. DOI: 10.26269/4n94-0746 [Fedorova A.A. Rhabdomyolysis: What’s New in Diagnosis and Treatment? Kremlin medicine. Clinical Bulletin. 2020; 2: 102–9. DOI: 10.26269/4n94-0746 (In Russ)]
- Ahmad S., Anees M., Elahi I., Fazal-E-Mateen. Rhabdomyolysis Leading to Acute Kidney Injury. J Coll Physicians Surg Pak. 2021; 31(2): 235–7. DOI: 10.29271/jcpsp.2021.02.235
- Dilken O., Ince C., van der Hoven B., et al. Successful Reduction of Creatine Kinase and Myoglobin Levels in Severe Rhabdomyolysis Using Extracorporeal Blood Purification (CytoSorb). Blood Purif. 2020; 49(6): 743–7. DOI: 10.1159/000505899
- Donati G., Cappuccilli M., Di Filippo F., et al. The Use of Supra-Hemodiafiltration in Traumatic Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury: A Case Report. Case Rep Nephrol Dial. 2021; 11(1): 26–35. DOI: 10.1159/000507424
- Weidhase L., de Fallois J., Haußig E., et al. Myoglobin clearance with continuous veno-venous hemodialysis using high cutoff dialyzer versus continuous veno-venous hemodiafiltration using high-flux dialyzer: a prospective randomized controlled trial. Crit Care. 2020; 24(1): 644. DOI: 10.1186/s13054-020-03366-8
- Scharf C., Liebchen U., Paal M., et al. Blood purification with a cytokine adsorber for the elimination of myoglobin in critically ill patients with severe rhabdomyolysis. Crit. Care. 2021; 25(1): 41. DOI: 10.1186/s13054-021-03468-x
- Naka T., Jones D., Baldwin I., et al. Myoglobin clearance by super high-flux hemofiltration in a case of severe rhabdomyolysis: a case report. Crit. Care. 2005; 9(2): 90–5. DOI: 10.1186/cc3034
- Zhang L., Kang Y., Fu P., et al. Myoglobin clearance by continuous venous-venous haemofiltration in rhabdomyolysis with acute kidney injury: a case series. Injury. 2012; 43(5): 619–23. DOI: 10.1016/j.injury.2010.08.031
- Mikkelsen T.S., Toft P. Prognostic value, kinetics and effect of CVVHDF on serum of the myoglobin and creatine kinase in critically ill patients with rhabdomyolysis. Acta Anaesthesiol Scand. 2005; 49(6): 859–64. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2005.00577.x
- Ankawi G., Xie Y., Yang B., et al. What Have We Learned about the Use of Cytosorb Adsorption Columns? Blood Purif. 2019; 48(3): 196–202. DOI: 10.1159/000500013
- Schrezenmeier E.V., Barasch J., Budde K., et al. Biomarkers in acute kidney injury – pathophysiological basis and clinical performance. Acta Physiol (Oxf). 2017; 219(3): 554–72. DOI: 10.1111/apha.12764
- Pasala S., Carmody J.B. How to use… serum creatinine, cystatin C and GFR. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017; 102(1): 37–43. DOI: 10.1136/archdischild-2016-311062
- Oshima Y. Characteristics of drug-associated rhabdomyolysis: analysis of 8,610 cases reported to the U.S. Food and Drug Administration. Intern Med. 2011; 50(8): 845–53. DOI: 10.2169/internalmedicine.50.4484
- Esposito P., Estienne L., Serpieri N., et al. Rhabdomyolysis-Associated Acute Kidney Injury. Am J Kidney Dis. 2018; 71(6): A12–A14. DOI: 10.1053/j.ajkd.2018.03.009
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2022 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА