Прикроватная эхокардиография и транспульмональная термодилюция у больных с сепсисом. Пилотное исследование
#2020-4
PDF_2020-04_108-119
HTML_2020-04_108-119

Ключевые слова

сепсис
септическая кардиопатия
прикроватная эхокардиография
транспульмональная термодилюция
фракция изгнания левого желудочка
индекс функции сердца

Как цитировать

Тюрин И.Н., Раутбарт С.А., Ганиева И.И., Александровский А.А., Козлов И.А. Прикроватная эхокардиография и транспульмональная термодилюция у больных с сепсисом. Пилотное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(4):108–119. doi:10.21320/1818-474X-2020-4-108-119.

Статистика

Просмотров аннотации: 33
PDF_2020-04_108-119 загрузок: 4
HTML_2020-04_108-119 загрузок: 1
Статистика с 21.01.2023

Аннотация

Актуальность. Диагностика нарушений функции сердца при сепсисе (септическая кардиопатия) является актуальной проблемой.

Цель исследования. Изучить соответствие друг другу показателей, регистрируемых с помощью прикроватной ЭхоКГ и транспульмональной термодилюции у больных с абдоминальным сепсисом, и оценить их предикторную значимость в отношении риска летальности.

Материалы и методы. В исследование включили 25 больных в возрасте 45 (31–68) лет с абдоминальным сепсисом или септическим шоком. Тяжесть состояния при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии по шкале APACHE II составила 13 (11–16) баллов, по шкале SOFA — 8 (6,5–9,5) баллов. У 52 % больных диагностировали септический шок.

Результаты. Значения сердечного индекса, индекса ударного объема, фракция изгнания левого желудочка и глобальная фракция изгнания сердца, а также показатели наполнения сердца, установленные с помощью эхокардиографии и транспульмональной термодилюции умеренно коррелировали между собой (rho 0,408–0,538; p < 0,05). Дилатацию левого желудочка (индекс конечно-диастолического объема 80–115 мл/м2) выявили у 16 % больных. Снижение фракции изгнания левого желудочка (48–23 %) выявили в 24 % наблюдений. Показатели транспульмональной термодилюции не были ассоциированы c уровнем фракции изгнания левого желудочка < 50 %. Ни фракция изгнания левого желудочка, ни объемы заполнения левого желудочка не были предикторами неблагоприятного исхода сепсиса. Предиктором летальности был определяемый с помощью транспульмональной термодилюции индекс функции сердца (отношение шансов 0,3361; 95%-й доверительный интервал 0,1351–0,8363; р = 0,019), значение которого < 5,8 мин–1 предсказывало летальный исход с чувствительностью 85,7 % и специфичностью 72,2 % (площадь под ROC-кривой 0,817, р = 0,0057).

Заключение. Ультразвуковую оценку сердечной деятельности с расчетом объемов заполнения левого желудочка и фракции изгнания левого желудочка не следует рассматривать в качестве неинвазивной альтернативы транспульмональной термодилюции у больных с сепсисом. Индекс функции сердца позволяет диагностировать нарушение функции сердца, повышающее риск летальности при абдоминальном сепсисе.

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-4-108-119
PDF_2020-04_108-119
HTML_2020-04_108-119

Библиографические ссылки

  1. Fenton K.E., Parker M.M. Cardiac Function and Dysfunction in Sepsis. Clin Chest Med. 2016 Jun; 37(2): 289–98. DOI: 10.1016/j.ccm.2016.01.014.
  2. Kakihana Y., Ito T., Nakahara M., Yamaguchi K., Yasuda T. Sepsis-induced myocardial dysfunction: pathophysiology and management. J Intensive Care. 2016; 4: 22. DOI: 10.1186/s40560-016-0148-1
  3. Martin L., Derwall M., Al Zoubi S., et al. The Septic Heart: Current Understanding of Molecular Mechanisms and Clinical Implications. Chest. 2019; 155(2): 427–437. DOI: 10.1016/j.chest.2018.08.1037
  4. Poveda-Jaramillo D.R. Heart dysfunction in sepsis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020. DOI: 10.1053/j.jvca.2020.07.026
  5. Pulido J.N., Afessa B., Masaki M., et al. Clinical spectrum, frequency, and significance of myocardial dysfunction in severe sepsis and septic shock. Mayo Clin Proc. 2012; 87(7): 620–628. DOI: 10.1016/j.mayocp.2012.01.018
  6. Beesley S.J., Weber G., Sarge T. et al. Septic Cardiomyopathy. Crit Care Med. 2018; 46(4): 625–634. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002851
  7. L’Heureux M., Sternberg M., Brath L., et al. Sepsis-Induced Cardiomyopathy: a Comprehensive Review. Curr Cardiol Rep. 2020; 22(5): 35. DOI: 10.1007/s11886-020-01277-2
  8. Messina A., Greco M., Cecconi M. What should I use next if clinical evaluation and echocardiographic haemodynamic assessment is not enough? Curr Opin Crit Care. 2019; 25(3): 259–265. DOI: 10.1097/mcc.0000000000000603
  9. International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography. Expert Round Table on Echocardiography in ICU. Intensive Care Med. 2014; 40(5): 654-666. DOI: 10.1007/s00134-014-3228-5
  10. Старостин Д.О., Кузовлев А.Н. Роль ультразвука в оценке волемического статуса пациентов в критических состояниях. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018; 4: 42–50. DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-42-50. [Starostin D.O., Kuzovlev A.N. Rol’ ul’trazvuka v ocenke volemicheskogo statusa pacientov v kriticheskih sostoyaniyah. Vestn. intensivnoj terapii imeni A.I. Saltanova. 2018; 4: 42–50. (In Russ)]
  11. Parker M.M., Shelhamer J.H., Bacharach S.L., et al. Profound but reversible myocardial depression in patients with septic shock. Ann Intern Med. 1984; 100(4): 483–490. DOI: 10.7326/0003-4819-100-4-483
  12. Han Saem Jeong, Tae Hyub Lee, Cho Hee Bang, Jong-Ho Kim, Soon Jun Hong Risk factors and outcomes of sepsis-induced myocardial dysfunction and stress-induced cardiomyopathy in sepsis or septic shock: A comparative retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018; 97(13): e0263. DOI: 10.1097/MD.0000000000010263
  13. Sevilla Berrios R.A., O’Horo J.C., Velagapudi V., Pulido J.N. Correlation of left ventricular systolic dysfunction determined by low ejection fraction and 30-day mortality in patients with severe sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis. J. Crit Care. 2014; 29(4): 495–499. DOI: 10.1016/j.jcrc.2014.03.007
  14. Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. 2-е изд. Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2015: 392. [Kuz’kov V.V., Kirov M.Yu. Invazivnyj monitoring gemodinamiki v intensivnoj terapii i anesteziologii. 2 izd. Arhangel’sk: Severnyj gosudarstvennyj medicinskij universitet, 2015: 392. (In Russ)]
  15. Vignon P., Begot E., Mari A., et al. Hemodynamic Assessment of Patients with Septic Shock Using Transpulmonary Thermodilution and Critical Care Echocardiography: A Comparative Study. Chest. 2018; 153(1): 55–64. DOI: 10.1016/j.chest.2017.08.022.
  16. Vignon P. Continuous cardiac output assessment or serial echocardiography during septic shock resuscitation? Ann Transl Med. 2020; 8(12): 797. DOI: 10.21037/atm.2020.04.11
  17. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801–810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287. PMID: 26903338
  18. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., et al. American Society of Echocardiography’s Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr. 2006; 7(2): 79–108. DOI: 10.1016/j.euje.2005.12.014
  19. Баутин А.Е., Ксендикова А.В., Белолипецкий С.С. и др. О возможности использования фармакологических индексов для прогнозирования течения послеоперационного периода кардиохирургических вмешательств. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019; 2: 66–74. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-66-74. [About efficiency of the pharmacological scores as a predictors of outcomes after cardiac surgery. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2019; 2: 66–74. (In Russ)] DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-66-74]
  20. Газизова Д.Ш. Сравнение фракции выброса и конечных объемов левого желудочка как показателей тяжести сердечной недостаточности. Кубанский научный медицинский вестник. 2019; 26(3): 33–40. Режим доступа: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-3-33-40. DOI: 10.25207/1608-6228-2019-26-3-33-40. [Gazizova D.S. Sravnenie frakcii vybrosa i konechnyh ob’emov levogo zheludochka kak pokazatelej tyazhesti serdechnoj nedostatochnosti. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2019; 26(3): 33–40. Available from: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-3-33-40. (In Russ)]
  21. Изотова Н.Н., Ильина Я.Ю., Фот Е.В. и др. Ультразвуковой мониторинг сердечного индекса после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018; 2: 57–60. DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-57-60. [Izotova N.N., Il’ina Ya.Yu., Fot E.V., et al. Ultrasound-based monitoring of cardiac output after off-pump coronary artery bypass grafting. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018; 2: 57–60. (In Russ)]
  22. Nakwan N., Chichareon P., Khwannimit B. A comparison of ventricular systolic function indices provided by VolumeView/EV1000™ and left ventricular ejection fraction by echocardiography among septic shock patients. J Clin Monit Comput. 2019; 33(2): 233–239. DOI: 10.1007/s10877-018-0152-1
  23. Perny J., Kimmoun A., Perez P., Levy B. Evaluation of cardiac function index as measured by transpulmonary thermodilution as an indicator of left ventricular ejection fraction in cardiogenic shock. Biomed Res Int. 2014: 598029. DOI: 10.1155/2014/598029
  24. Бокерия Л.А., Лищук В.А. Интеллектуальное обеспечение кардиохирургии. Памяти Н.М. Амосова. Клиническая физиология кровообращения. 2005; 4: 5–13. Режим доступа: https://cfc-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID = 905&ID = 17052. Ссылка активна на 06.11.2020. [Bokeriya L.A., Lishchuk V.A. Intellektual’noe obespechenie kardiohirurgii. Pamyati N.M. Amosova. Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya. 2005; 4: 5–13. Available from: https://cfc-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID = 905&ID = 17052 (accessed 06.11.2020). (In Russ)]
  25. Ritter S., Rudiger A., Maggiorini M. Transpulmonary thermodilution-derived cardiac function index identifies cardiac dysfunction in acute heart failure and septic patients: an observational study. Crit Care. 2009; 13(4): R133–R143. DOI: 10.1186/cc7994
  26. Nizamuddin J., Mahmood F., Tung A., et al. Interval Changes in Myocardial Performance Index Predict Outcome in Severe Sepsis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017; 31(3): 957–964. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.11.007
  27. Nguyen H.B., Jaehne A.K., Jayaprakash N., et al. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: insights and comparisons to ProCESS, ProMISe, and ARISE. Crit Care. 2016; 20(1): 160. DOI: 10.1186/s13054-016-1288-3
  28. Etchecopar-Chevreuil C., François B., Clavel M., et al. Cardiac morphological and functional changes during early septic shock: a transesophageal echocardiographic study. Intensive Care Med. 2008; 34(2): 250–256. DOI: 10.1007/s00134-007-0929-z
  29. Jardin F., Fourme T., Page B., et al. Persistent preload defect in severe sepsis despite fluid loading: A longitudinal echocardiographic study in patients with septic shock. Chest. 1999; 116(5): 1354–1359. DOI: 10.1378/chest.116.5.1354
  30. Jardin F., Brun-Ney D., Auvert B., et al. Sepsis-related cardiogenic shock. Crit Care Med. 1990; 18(10): 1055–1060. DOI: 10.1097/00003246-199010000-00001
  31. Vieillard-Baron A., Prin S., Chergui K., et al. Hemodynamic instability in sepsis: bedside assessment by Doppler echocardiography. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168(11): 1270–1276. DOI: 10.1164/rccm.200306-816CC
  32. Vieillard Baron A., Schmitt J.M., Beauchet A., et al. Early preload adaptation in septic shock? A transesophageal echocardiographic study. Anesthesiology. 2001; 94(3): 400–406. DOI: 10.1097/00000542-200103000-00007
  33. Omar A.A., El-Shahat N., Ramadan M.M. Cardiac functions in patients with sepsis and septic shock. Egypt Heart J. 2012; 64(4): 191–196. DOI: 10.1016/j.ehj.2012.07.002
  34. Козлов И.А., Тюрин И.Н., Раутбарт С.А. Ранние гемодинамические предикторы летального исхода абдоминального сепсиса. Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15(2): 6–15. DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-2-49-58 [Kozlov I.A., Tyurin I.N. Rannie gemodinamicheskie prediktory letal’nogo iskhoda abdominal’nogo sepsisa. Vestn. anesteziologii i reanimatologii. 2018; 15(2): 6–15. (In Russ)]
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.