Возможности предоперационной оценки риска неблагоприятного исхода абдоминальных операций: предварительные результаты многоцентрового исследования STOPRISK
#2020-4
PDF_2020-04_12-27
HTML_2020-04_12-27

Ключевые слова

периоперационный риск
летальность
осложнения

Как цитировать

Заболотских И.Б., Трембач Н.В., Магомедов М.А., Краснов В.Г., Черниенко Л.Ю., Шевырев С.Н., Попов А.С., Тютюнова Е.В., Ватутин С.Н., Малышев Ю.П., Попов Е.А., Смолин А.А., Китиашвили И.З., Дмитриев А.А., Григорьев Е.В., Каменева Е.А., Фишер В.В., Волков Е.В., Левит Д.А., Шарипов А.М., Хороненко В.Э., Шеметова М.М., Кохно В.Н., Половников Е.В., Спасова А.П., Миронов А.В., Давыдова В.Р., Шаповалов К.Г., Грицан А.И., Лебединский К.М., Дунц П.В., Руднов В.А., Стадлер В.В., Баялиева А.Ж., Пригородов М.В., Ворошин Д.Г., Овезов А.М., Мартынов Д.В., Замятин М.Н., Восканян С.Э., Астахов А.А., Хотеев А.Ж., Проценко Д.Н. Возможности предоперационной оценки риска неблагоприятного исхода абдоминальных операций: предварительные результаты многоцентрового исследования STOPRISK. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(4):12–27. doi:10.21320/1818-474X-2020-4-12-27.

Статистика

Просмотров аннотации: 72
PDF_2020-04_12-27 загрузок: 18
HTML_2020-04_12-27 загрузок: 55
Статистика с 21.01.2023

Аннотация

Актуальность. Несмотря на успехи современной медицины, гарантировать полную безопасность пациента невозможно, и даже при плановых оперативных вмешательствах существует риск летального исхода. В настоящее время нет единства в подходах к оценке периоперационного риска и многие системы его определения не валидизированы в России. Также остается открытым вопрос о вкладе предоперационных факторов в вероятность неблагоприятного исхода, что требует проведения крупных многоцентровых национальных исследований.

Цель исследования. Определить прогностическую ценность предоперационных факторов в определении риска летального исхода и осложнений на основании анализа данных, полученных за первый год исследования STOPRISK.

Материалы и методы. Представлен анализ данных о периоперационных показателях 3002 пациентов, оперированных на органах брюшной полости и малого таза в 30 центрах 21 города России, участвующих в исследовании STOPRISK.

Результаты. Летальность в исследуемой когорте составила 0,47 %, частота послеоперационных осложнений — 3,9 %. Чаще всего неблагоприятный исход развивался после обширных операций на верхнем этаже брюшной полости, колопроктологических и сосудистых операций. Несмотря на то что увеличение травматичности операции и класса ASA статистически значимо влияет на риск неблагоприятного исхода, применение этих показателей позволяет с ограниченной точностью прогнозировать послеоперационную летальность (AUROC = 0,85) и совместно с возрастом послеоперационные осложнения (AUROC = 0,77).

Выводы. Таким образом, вероятность неблагоприятного исхода может быть оценена с помощью таких факторов, как травматичность операции и исходный физический статус, однако их прогностическая ценность для определения риска летального исхода недостаточна, а их возможности в оценке риска послеоперационных осложнений еще меньше. Как показывают данные литературы, включение в модель дополнительных факторов риска позволяет увеличить точность прогноза, однако с учетом выявленных особенностей структуры сопутствующих заболеваний и их влияния на исход в изучаемой популяции необходима дальнейшая оценка их вклада в периоперационный риск. Также, учитывая особенности встречаемости некоторых сопутствующих заболеваний, требуется продолжение исследования для выявления значимого влияния на летальность и послеоперационные осложнения.

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-4-12-27
PDF_2020-04_12-27
HTML_2020-04_12-27

Библиографические ссылки

  1. Weiser T.G., Haynes A.B., Molina G., Lipsitz S.R. Size and distribution of the global volume of surgery in 2012. Bull World Health Organ. 2016; 94(3): 201–209F. DOI: 10.2471/BLT.15.159293
  2. Nepogodiev D., Martin J., Biccard B., et al. National Institute for Health Research Global Health Research Unit on Global Surgery. Global burden of postoperative death. Lancet. 2019; 393(10170): 401. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)33139-8
  3. Scally C.P., Thumma J.R., Birkmeyer J.D., Dimick J.B. Impact of surgical quality improvement on payments in Medicare patients. Ann Surg. 2014; 262: 249–52. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001069
  4. Head J., Ferrie J.E., Alexanderson K., et al. Diagnosis-specific sickness absence as a predictor of mortality: the Whitehall II prospective cohort study. BMJ. 2008; 337: a1469. DOI: 10.1136/bmj.a1469
  5. International Surgical Outcomes Study (ISOS) group Global patient outcomes after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income countries. Br J Anaesth. 2017; 119(3): 553. DOI: 10.1093/bja/aew316
  6. Monk T.G., Saini V., Weldon B.C., Sigl J.C. Anesthetic management and one-year mortality after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2005; 100: 4–10. DOI: 10.1213/01.ANE.0000147519.82841.5E
  7. Watt J., Tricco A.C., Talbot-Hamon C., et al. Identifying older adults at risk of harm following elective surgery: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2018; 12, 16(1): 2. DOI: 10.1186/s12916-017-0986-2
  8. Van Diepen S., Bakal J.A., Mcalister F.A., et al. Mortality and readmission of patients with heart failure, atrial fibrillation, or coronary artery disease undergoing noncardiac surgery: an analysis of 38 047 patients. Circulation. 2011; 124: 289–296. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.011130
  9. Mangano D.T., Browner W.S., Hollenberg M., et al. Long-term cardiac prognosis following noncardiac surgery. The Study of Perioperative Ischemia Research Group. JAMA. 1992; 268: 233–239. DOI: 10.1001/jama.268.2.233
  10. Guralnik J.M., Ershler W.B., Schrier S.L., Picozzi V.J. Anemia in the elderly: a public health crisis in hematology. ASH Educ Program Book. 2005; 2005: 528–532. DOI: 10.1182/asheducation-2005.1.528
  11. Koch C.G., Li L., Sun Z., et al. Hospital-acquired anemia: prevalence, outcomes, and healthcare implications. J Hosp Med. 2013; 8: 506–512. DOI: 10.1002/jhm.2061
  12. Chrastil J., Anderson M.B., Stevens V., et al. Is Hemoglobin A1c or Perioperative Hyperglycemia Predictive of Periprosthetic Joint Infection or Death Following Primary Total Joint Arthroplasty? J Arthroplasty. 2015; 30: 1197–1202. DOI: 10.14423/SMJ.0000000000000381
  13. Hachenberg T., Schneemilch C. Anesthesia in neurologic and psychiatric diseases: is there a ‘best anesthesia’ for certain diseases? Curr Opin Anaesthesiol. 2014; 27(4): 394–402. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000098
  14. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014; 35(35): 2383–431. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu282
  15. Jammer I., Wickboldt N., Sander M., et al. Standards for definitions and use of outcome measures for clinical effectiveness research in perioperative medicine: European Perioperative Clinical Outcome (EPCO) definitions: a statement from the ESA-ESICM joint taskforce on perioperative outcome measures. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32(2): 88–105. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000118.
  16. Hackett N.J., Oliveira G.S., Jain U.K., Kim J.Y.S. ASA class is a reliable independent predictor of medical complications and mortality following surgery. Int J Surg. 2015; 18: 184–90. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.04.079
  17. Kim M., Wall M., Li G. Risk Stratification for Major Postoperative Complications in Patients Undergoing Intra-abdominal General Surgery Using Latent Class Analysis. Anesth Analg. 2018; 126(3): 848–857. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002345
  18. Козлов И.А., Овезов А.М., Пивоварова А.А. Снижение риска периоперационных осложнений при кардиальной коморбидности. Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2020; 17(2): 38–48. DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-2-38-48. [Kozlov I.A., Ovezov A.M., Pivovarova A.A. Snizheniye riska perioperatsionnykh oslozhneniy pri kardialnoy komorbidnosti. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2020; 17(2): 38–48. (In Russ)]
  19. Gupta H., Ramanan B., Gupta P.K, et al. Impact of COPD on postoperative outcomes: results from a national database. Chest. 2013; 143(6): 1599–1606. DOI: 10.1378/chest.12-1499
  20. Lerman B.J., Popat R.A., Assimes T.L., et al. Association of Left Ventricular Ejection Fraction and Symptoms with Mortality After Elective Noncardiac Surgery Among Patients with Heart Failure. JAMA. 2019; 321(6): 572–579. DOI: 10.1001/jama.2019.0156
  21. Fransgaard T., Thygesen L.C., Gögenur I. Increased 30-day mortality in patients with diabetes undergoing surgery for colorectal cancer. Colorectal Dis. 2016; 18(1): O22-9. DOI: 10.1111/codi.13158
  22. Biccard B.M., Madiba T.E., Kluytset H.L., et al. Perioperative patient outcomes in the African Surgical Outcomes Study: a 7-day prospective observational cohort study. Lancet. 2018; 391(10130): 1589–1598. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30001-1
  23. Goffi L., Saba V., Ghiselli R., et al. Preoperative APACHE II and ASA scores in patients having major general surgical operations: Prognostic value and potential clinical applications. Eur J Surg. 1999; 165: 730–5. DOI: 10.1080/11024159950189483
  24. Hightower C.E., Riedel B.J., Feig B.W., et al. A pilot study evaluating predictors of postoperative outcomes after major abdominal surgery: Physiological capacity compared with the ASA physical status classification system. Br J Anaesth. 2010; 104: 465–71. DOI: 10.1093/bja/aeq034
  25. Makary M.A., Segev D.L., Pronovost P.J., et al. Frailty as a predictor of surgical outcomes in older patients. J Am Coll Surg. 2010; 210: 901–8. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2010.01.028
  26. Visnjevac O., Davari-Farid S., Lee J., et al. The Effect of Adding Functional Classification to ASA Status for Predicting 30-Day Mortality. Anesth Analg. 2015; 121: 110–6. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000740
  27. Adham M., Bredt L.C., Robert M., et al. Pancreatic resection in elderly patients: should it be denied? Arch Surg. 2014; 399: 449–459. DOI: 10.1007/s00423-014-1183-9
  28. Lahat G., Sever R., Lubezky N., et al. Pancreatic cancer: surgery is feasible therapeutic option for elderly patients. World J Surg Oncol. 2011; 9: 10. DOI: 10.1186/1477-7819-9-10
  29. Козлов И.А., Овезов А.М., Петровская Э.Л. Периоперационное повреждение миокарда и сердечная недостаточность в некардиальной хирургии (обзор). Часть 1. Этиопатогенез и прогнозирование периоперационных кардиальных осложнений. Общая реаниматология. 2019; 15(2): 53–78. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-2-53-78. [Kozlov I.A., Ovezov A.M., Petrovskaya E.L. Perioperatsionnoye povrezhdeniye miokarda i serdechnaya nedostatochnost v nekardialnoy khirurgii (obzor). Chast 1. Etiopatogenez i prognozirovaniye perioperatsionnykh kardialnykh oslozhneniy. Obshchaya reanimatologiya. 2019; 15(2): 53–78. (In Russ)]
  30. Сумин А.Н. Новое в оценке риска и лечении кардиальных осложнений при некардиальных операциях. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8(2): 143–144. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-2-143-144. [Sumin A.N. Novoye v otsenke riska i lechenii kardialnykh oslozhneniy pri nekardialnykh operatsiyakh. Kompleksnyye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy. 2019; 8(2): 143–144. (In Russ)]
  31. Noordzij P.G., Poldermans D., Schouten O., et al. Postoperative mortality in The Netherlands: a population-based analysis of surgery-specific risk in adults. Anesthesiology. 2010; 112: 1105–15. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3181d5f95c
  32. Pearse R.M., Moreno R.P., Bauer P., Pelosi P. Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study. Lancet. 2012; 380(9847): 1059–65. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61148-9
  33. Wolters U., Wolf T., Stützer H., Schröder T. ASA classification and perioperative variables as predictors of postoperative outcome. Br J Anaesth. 1996; 77(2): 217–22. DOI: 10.1093/bja/77.2.217
  34. Irita K., Kawashima Y., Tsuzaki K., et al. Perioperative mortality and morbidity in the year 2000 in 502 Japanese certified anesthesia-training hospitals: with a special reference to ASA-physical status-report of the Japan Society of Anesthesiologists Committee on Operating Room Safety. Masui. 2002; 51(1): 71–85.
  35. Glance L.G., Lustik S.J., Hannan E.L., et al. The Surgical Mortality Probability Model: derivation and validation of a simple risk prediction rule for noncardiac surgery. Ann Surg. 2012; 255(4): 696–702. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31824b45af
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.