Минимальная потребность в реанимационных койках и дыхательном оборудовании в учреждениях, перепрофилированных под лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19

Статьи

Б.В. Силаев, В.И. Вечорко, Д.Н. Проценко, О.В. Аверков, Е.Ю. Халикова

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 имени О.М. Филатова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Для корреспонденции: Силаев Борислав Владимирович — канд. мед. наук, заместитель главного врача ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения Москвы», Москва; доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва; e-mail: drsilaev@yandex.ru

Для цитирования: Силаев Б.В., Вечорко В.И., Проценко Д.Н., Аверков О.В., Халикова Е.Ю. Минимальная потребность в реанимационных койках и дыхательном оборудовании в учреждениях, перепрофилированных под лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;2:34–40.DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-34-40


Реферат

В статье рассмотрены вопросы потребности в реанимационных койках и аппаратах искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в госпиталях, перепрофилированных под лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией. По данным анализа работы Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова, в условиях перепрофилирования под инфекционный госпиталь потребность в койках отделения реанимации составила не менее 12 % от общего числа коек госпиталя. Обеспеченность аппаратами для проведения ИВЛ должна быть не менее 80 % от всего числа коек отделения реанимации. Кроме того, необходимо предусмотреть возможность расширения коечного фонда до 30 % от числа штатных коек.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, искусственная вентиляция легких, неинвазивная вентиляция, отделение реанимации, коечный фонд, востребованность коек, перепрофилирование госпиталя, инфекционный госпиталь

Поступила: 26.05.2020

Принята к печати: 02.06.2020

Читать статью в PDF

Статистика Plumx русский


Введение

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 актуальным является вопрос перепрофилирования многопрофильных медицинских организаций с целью создания специализированных, ориентированных на лечение пациентов инфекционного профиля, отвечающих требованиям инфекционного стационара. Имеющиеся на данный момент приказы, рекомендации и другие нормативные акты ориентированы главным образом на опыт зарубежных стран, ранее столкнувшихся с проблемой лечения пациентов в условиях пандемии. В связи с этим вопрос расчета потребности в реанимационных койках и дыхательном оборудовании с целью оказания высококвалифицированной медицинской помощи является актуальным. Согласно Приказам Минздрава РФ № 918н, 928н отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для больных острым инфарктом миокарда и нарушением мозгового кровообращения не оснащаются аппаратами ИВЛ на каждую реанимационную койку, в частности, ОРИТ для больных острым инфарктом миокарда оборудуются 1 аппаратом ИВЛ на 6 коек, а для ОРИТ для больных острым нарушением мозгового кровообращения необходимо обеспечить дыхательной аппаратурой 3 реанимационные койки. Все это в условиях перепрофилирования создает дефицит аппаратуры для проведения ИВЛ и неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ).

Целью нашего исследования является расчет потребности стационара, перепрофилированного для лечения пациентов инфекционного профиля, в реанимационных койках и аппаратах для проведения ИВЛ и НИВЛ.

Материалы и методы

Проведен анализ работы Городской клинической больницы № 15 им. О.М. Филатова в условиях перепрофилирования под лечение пациентов инфекционного профиля за период с 03.04.2020 по 12.05.2020 при соблюдении требований действующих нормативных актов с учетом характера и особенностей течения новой коронавирусной инфекции COVID-19, осложненной внебольничной пневмонией, в сравнении с аналогичным периодом работы в условиях скоропомощного многопрофильного стационара. В условиях перепрофилирования увеличился коечный фонд больницы с 1186 до 1610, количество реанимационных «взрослых» коек возросло со 105 до 130. В условиях коронавирусной инфекции показанием к госпитализации в стационар является среднетяжелое и тяжелое течение заболевания при наличии дыхательных расстройств на фоне пневмонии, интоксикации. В случае увеличивающегося потока поступающих пациентов в ОРИТ имеется возможность увеличения коечного фонда отделений реанимации на 30 % от штатного количества без ущерба оснащенности реанимационных коек необходимым оборудованием. Показанием для лечения в условиях ОРИТ являлась необходимость проведения мероприятий интенсивной терапии пациенту с коронавирусной инфекцией и внебольничной пневмонией при оценке состояния пациента по шкале NEWS в 6–7 баллов и более, а также нарушение витальных функций организма. Показаниями для проведения ИВЛ пациентам считали наличие дыхательной недостаточности, неустранимой другими методами (инсуффляцией увлажненного кислорода, высокопоточной назальной оксигенацией, НИВЛ в том числе), при развитии гипоксемии и гипоксии. Лечение пациентов в ОРИТ осуществлялось в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19 и стандартами оказания медицинской помощи.

Некоторые статистические данные за период работы в условиях инфекционного госпиталя представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Показатели работы инфекционного стационара и востребованность дыхательной аппаратуры

Table 1. Indicators of functioning of infectious diseases hospital and requirement of respiratory machines

Дата

Всего пациентов в стационаре

Пациентов в ОРИТ

Пациентов на НИВЛ

Пациентов на ИВЛ

Задействованные в работе аппараты ИВЛ

Абс.

% к общему числу больных в стационаре

Абс.

% к общему числу больных в ОРИТ

Абс.

% к общему числу больных в ОРИТ

Абс.

% к общему числу коек ОРИТ

3.04.20

774

70

9,04

4

42,86

30

42,86

34

26,15

4.04.20

868

73

8,41

5

47,95

35

47,95

40

30,77

5.04.20

1221

101

8,27

2

41,58

42

41,58

44

33,85

6.04.20

1262

86

6,81

1

48,84

42

48,84

43

33,08

7.04.20

1301

92

7,07

2

46,74

43

46,74

45

34,62

8.04.20

1449

102

7,04

3

46,08

47

46,08

50

38,46

9.04.20

1415

100

7,07

2

55,00

55

55,00

57

43,85

10.04.20

1536

120

7,81

4

50,00

60

50,00

64

49,23

11.04.20

1509

126

8,35

5

51,59

65

51,59

70

53,85

12.04.20

1534

135

8,80

2

47,41

64

47,41

66

50,77

13.04.20

1542

133

8,63

1

50,38

67

50,38

68

52,31

14.04.20

1533

134

8,74

2

50,00

67

50,00

69

53,08

15.04.20

1497

130

8,68

4

56,15

73

56,15

77

59,23

16.04.20

1492

126

8,45

2

52,38

66

52,38

68

52,31

17.04.20

1487

122

8,20

4

59,02

72

59,02

76

58,46

18.04.20

1440

133

9,24

5

58,65

78

58,65

83

63,85

19.04.20

1485

144

9,70

2

50,69

73

50,69

75

57,69

20.04.20

1598

145

9,07

1

48,28

70

48,28

71

54,62

21.04.20

1569

147

9,37

2

55,78

82

55,78

84

64,62

22.04.20

1617

141

8,72

3

55,32

78

55,32

81

62,31

23.04.20

1578

151

9,57

2

53,64

81

53,64

83

63,85

24.04.20

1540

148

9,61

4

54,05

80

54,05

84

64,62

25.04.20

1525

154

10,10

5

51,30

79

51,30

84

64,62

26.04.20

1541

161

10,45

2

52,80

85

52,80

87

66,92

27.04.20

1607

161

10,02

1

52,80

85

52,80

86

66,15

28.04.20

1608

170

10,57

2

53,53

91

53,53

93

71,54

29.04.20

1483

161

10,86

4

57,14

92

57,14

96

73,85

30.04.20

1364

150

11,00

2

56,67

85

56,67

87

66,92

1.05.20

1315

150

11,41

4

55,33

83

55,33

87

66,92

2.05.20

1337

160

11,97

5

53,13

85

53,13

90

69,23

3.05.20

1357

160

11,79

2

48,75

78

48,75

80

61,54

4.05.20

1404

160

11,40

1

43,13

69

43,13

70

53,85

5.05.20

1358

152

11,19

2

44,74

68

44,74

70

53,85

6.05.20

1377

161

11,69

5

44,72

72

44,72

77

59,23

7.05.20

1331

159

11,95

2

41,51

66

41,51

68

52,31

8.05.20

1333

150

11,25

4

46,00

69

46,00

73

56,15

9.05.20

1299

160

12,32

5

37,50

60

37,50

65

50,00

10.05.20

1348

166

12,31

2

36,75

61

36,75

63

48,46

11.05.20

1343

149

11,09

1

38,93

58

38,93

59

45,38

12.05.20

1340

157

11,72

2

40,76

64

40,76

66

50,77

M±σ

1412,9 ± 174,9

137,5 ± 26,2

 

 

 

68 ± 15,1

 

70,8 ± 15,3

 

 

Из представленных данных следует, что востребованность реанимационной койки при лечении пациентов с коронавирусной инфекцией и внебольничной пневмонией составляет как минимум 12 % от общего количества госпитальных коек при условии обеспеченности кислородной подводкой госпитальных отделений не менее чем на 70 % от общего числа коек, что является одним из основных требований к организации работы госпитальных отделений.

С другой стороны, представленные данные относительно востребованности аппаратуры для проведения ИВЛ и НИВЛ говорят о том, что минимум 65 % коечного реанимационного фонда должно быть оснащено аппаратами ИВЛ, а с учетом необходимости расширения коечного фонда отделений реанимации в условиях увеличенной нагрузки на них и возможного массового поступления пациентов минимально необходимое количество аппаратов ИВЛ возрастает до 80 % от заявленной мощности реанимационных отделений.

Для сравнения проведен анализ тех же показателей, но в условиях работы скоропомощного многопрофильного стационара (табл. 2). В состав анестезиолого-реанимационной службы многопрофильного скоропомощного стационара входило 9 отделений анестезиологии-реанимации для взрослых общей численностью коек — 105. Отделения имели профильность, которая была обусловлена наличием в составе больницы кардиохирургии, травматологии, гинекологии и других хирургических отделений, регионарного сосудистого центра, диализного центра и т. д., и были оснащены в соответствии с Приказами Минздрава РФ № 919н, 918н, 928н. Из данных табл. 2 следует, что стандартное оснащение реанимационных отделений полностью обеспечивает потребность в аппаратах ИВЛ. В условиях работы скоропомощного многопрофильного стационара при полной загрузке отделений, при полной штатной комплектации ОРИТ одномоментно в среднем задействовано около 50 % аппаратов ИВЛ даже при условии работы с перегрузом по больным.

 

Таблица 2. Показатели работы скоропомощного многопрофильного стационара и востребованность дыхательной аппаратуры

Table 2. Indicators of functioning of urgent multiprofile hospital and requirement of respiratory machines

Дата

Всего пациентов в стационаре

Пациентов в ОРИТ

Пациентов на НИВЛ

Пациентов на ИВЛ

Задействованные в работе аппараты ИВЛ

Абс.

% к общему числу больных в стационаре

Абс.

% к общему числу больных в ОРИТ

Абс.

% к общему числу больных в ОРИТ

Абс.

% к общему числу коек ОРИТ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

3.04.19

1459

116

9,78

0

0,00

44

37,93

44

41,90

4.04.19

1497

123

10,37

0

0,00

50

40,65

50

47,62

5.04.19

1263

117

9,87

3

2,56

52

44,44

55

52,38

6.04.19

1458

115

9,70

1

0,87

48

41,74

49

46,67

7.04.19

1317

117

9,87

4

3,42

54

46,15

58

55,24

8.04.19

1389

125

10,54

2

1,60

56

44,80

58

55,24

9.04.19

1461

135

11,38

1

0,74

59

43,70

60

57,14

10.04.19

1072

111

9,36

2

1,80

44

39,64

46

43,81

11.04.19

1031

111

9,36

1

0,90

47

42,34

48

45,71

12.04.19

1474

136

11,47

2

1,47

57

41,91

59

56,19

13.04.19

982

118

9,95

2

1,69

49

41,53

51

48,57

14.04.19

1063

120

10,12

3

2,50

40

33,33

43

40,95

15.04.19

1485

123

10,37

3

2,44

44

35,77

47

44,76

16.04.19

1445

119

10,03

1

0,84

50

42,02

51

48,57

17.04.19

1286

121

10,20

1

0,83

51

42,15

52

49,52

18.04.19

1270

120

10,12

1

0,83

55

45,83

56

53,33

19.04.19

1301

120

10,12

0

0,00

49

40,83

49

46,67

20.04.19

1456

117

9,87

4

3,42

46

39,32

50

47,62

21.04.19

1094

121

10,20

2

1,65

48

39,67

50

47,62

22.04.19

1090

127

10,71

2

1,57

49

38,58

51

48,57

23.04.19

1257

116

9,78

1

0,86

49

42,24

50

47,62

24.04.19

1235

112

9,44

2

1,79

51

45,54

53

50,48

25.04.19

1441

128

10,79

0

0,00

51

39,84

51

48,57

26.04.19

1446

122

10,29

0

0,00

51

41,80

51

48,57

27.04.19

1384

110

9,27

0

0,00

46

41,82

46

43,81

28.04.19

1184

125

10,54

1

0,80

55

44,00

56

53,33

29.04.19

1098

117

9,87

3

2,56

41

35,04

44

41,90

30.04.19

1352

131

11,05

1

0,76

54

41,22

55

52,38

1.05.19

1393

124

10,46

2

1,61

50

40,32

52

49,52

2.05.19

1438

128

10,79

2

1,56

54

42,19

56

53,33

3.05.19

1374

111

9,36

1

0,90

43

38,74

44

41,90

4.05.19

1408

121

10,20

3

2,48

46

38,02

49

46,67

5.05.19

1274

129

10,88

2

1,55

49

37,98

51

48,57

6.05.19

1209

113

9,53

0

0,00

44

38,94

44

41,90

7.05.19

1016

117

9,87

1

0,85

46

39,32

47

44,76

8.05.19

1382

125

10,54

0

0,00

47

37,60

47

44,76

9.05.19

1292

116

9,78

2

1,72

52

44,83

54

51,43

10.05.19

1052

109

9,19

2

1,83

44

40,37

46

43,81

11.05.19

1251

113

9,53

1

0,88

45

39,82

46

43,81

12.05.19

1352

127

10,71

2

1,57

50

39,37

52

49,52

M ± σ

1293,3 ± 153,6

120,1 ± 6,7

 

 

 

49 ± 4,4

 

50,5 ± 4,5

 

 

Таким образом, в условиях лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с учетом характера заболевания и его течения значимо возрастает потребность в проведении НИВЛ и ИВЛ, что требует большего количества оборудования для их обеспечения.

Результаты и обсуждение

Полученные данные, представленные в табл. 1, свидетельствуют о том, что с учетом особенностей и тяжести течения НКИ COVID-19 обеспеченность реанимационными койками должна составлять не менее 12 % от общего коечного фонда больницы.

В составе многопрофильного стационара для оказания специализированной медицинской помощи, как правило, в настоящее время функционируют несколько ОРИТ, имеющих различную профильность: отделения реанимации для больных острым инфарктом миокарда и/или для больных острым нарушением мозгового кровообращения. Оснащение таких отделений коренным образом отличается от таковых общего и хирургического профиля, которые на 100 % коечного фонда оснащены аппаратурой для проведения ИВЛ. Так, для ОРИТ для больных острым инфарктом миокарда, согласно Приказу Минздрава РФ № 918н от 15.12.2012 необходимо оснащение аппаратурой из расчета 1 аппарат ИВЛ на 6 реанимационных коек, а для ОРИТ для больных острым нарушением мозгового кровообращения, согласно Приказу Минздрава РФ № 928н от 15.11.2012 необходимо располагать парком машин из расчета 1 аппарат ИВЛ на 3 реанимационные койки. Все это создает предпосылки для нехватки аппаратов ИВЛ в инфекционном госпитале и приводит к тому, что на момент принятия решения о перепрофилировании стационара для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 имеется дефицит парка аппаратов ИВЛ. Сложившаяся ситуация требует немедленных ответных мер и административных решений — от перераспределения аппаратов ИВЛ внутри перепрофилированного стационара, организации экстренного приобретения аппаратов, вплоть до рассмотрения возможности применения наркозно-дыхательной аппаратуры для проведения НИВЛ и ИВЛ пациентам.

Принимая во внимание частоту и тяжесть поражения дыхательной системы при пневмонии, вызванной COVID-19, а также в связи с этим потребность в применении аппаратов ИВЛ, минимально необходимое количество аппаратов ИВЛ на 130 коек должно составлять 96. Таким образом, для минимально необходимого обеспечения работы ОРИТ требуется оснастить аппаратами ИВЛ не менее 75 % реанимационных коек.

Учитывая необходимость наличия резервной аппаратуры для ИВЛ в случае возможного выхода из строя аппаратов, а также возможной перегруженности ОРИТ, обеспеченность аппаратами ИВЛ должна составлять не менее 80 %.

Выводы

  1. В условиях работы стационара, ориентированного на лечение пациентов НКИ COVID-19, необходимо развертывание коек реанимационного профиля с оборудованием каждой реанимационной койки аппаратурой для проведения НИВЛ и ИВЛ.
  2. Минимально необходимое количество коек реанимационного профиля, исходя из наших данных, должно составлять не менее 12 % от общего коечного фонда больницы.
  3. При развертывании ОРИТ необходимо предусмотреть возможность дополнительного расширения коечного фонда в случае необходимости до 30 % от числа реанимационных коек.
  4. Для обеспечения бесперебойной работы реанимационной службы необходимо оснащение не менее 80 % коек аппаратурой для проведения НИВЛ и ИВЛ.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Силаев Б.В., Вечорко В.И., Проценко Д.Н. — научное руководство, разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи; Аверков О.В., Е.Ю. Халикова — разработка концепции статьи, набор и обработка материала, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

ORCID авторов

Силаев Б.В. — 0000-0002-9698-3915

Вечорко В.И. — 0000-0003-3568-5065

Проценко Д.Н. — 0000-0002-5166-3280

Аверков О.В. — 0000-0002-1839-4592

Халикова Е.Ю. — 0000-0001-8661-9418


Литература

  1. Временные методические рекомендации. «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19». 6-я версия от 28.04.2020. Режим доступа: http://nasci.ru/?id = 11052. Ссылка активна на 1 июня 2020 г. [Vremennye metodicheskie rekomendacii. “Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii COVID-19”, 6 versiya ot 28.04.2020. Available at: http://nasci.ru/?id = 11052. Accessed: 1 june 2020. (In Russ)]
  2. «М.Р. 3.1.0170-20.3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиология и профилактика COVID-19. Методические рекомендации». (Утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 30.03.2020), 15.04.2020. Режим доступа: https://base.garant.ru/73864250/. Ссылка активна на 1 июня 2020 года. [“M.R. 3.1.0170-20.3.1. Profilaktika infekcionnyh boleznej. Epidemiologiya i profilaktika COVID-19. Metodicheskie rekomendacii” (Utv. Glavnym gosudarstvennym sanitarnym vrachom RF 30.03.2020), 15.04.2020. Available at: https://base.garant.ru/73864250/. Accessed: 1 jun 2020. (In Russ)]
  3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Режим доступа: https://base.garant.ru/70334856/. Ссылка активна на 1 июня 2020 г. [Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 15 noyabrya 2012 g. # 918n “Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoj pomoshchi bolʼnym s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami”. Available at: https://base.garant.ru/70299174/. Accessed: 1 jun 2020. (In Russ)]
  4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Режим доступа: https://base.garant.ru/70299174/. Ссылка активна на 1 июня 2020. [Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 15 noyabrya 2012 g. # 918n “Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoj pomoshchi bolʼnym s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami”. Available at: https://base.garant.ru/70299174/. Accessed: 1 jun 2020. (In Russ)]
  5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (с изменениями и дополнениями). Режим доступа: https://base.garant.ru/70301502/. Ссылка активна на 1 июня 2020 г. [Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 15 noyabrya 2012 g. # 919n “Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoj pomoshchi vzroslomu naseleniyu po profilyu «anesteziologiya i reanimatologiya” (s izmeneniyami i dopolneniyami). Available at: https://base.garant.ru/70301502/. Accessed: 1 jun 2020. (In Russ)]